| початок розділу
Виробничі, аматорські радіоаматорські Авіамодельний, ракетомодельного Корисні, цікаві |
хитрощі майстру
електроніка фізика технології винаходи |
таємниці космосу
таємниці Землі таємниці Океану хитрощі Карта розділу |
  |
| Використання матеріалів сайту дозволяється за умови посилання (для сайтів - гіперпосилання) | |||
Навігація: => |
На головну / Каталог патентів / В розділ каталогу / Назад / |
|
ВИНАХІД
Патент Російської Федерації RU2233613
СПОСІБ ПРОГНОЗУВАННЯ РЕЗУЛЬТАТУ ІНФАРКТУ МІОКАРДА
Ім'я винахідника: Алексєєва О.П. (RU); Новичихин І.А.
Ім'я патентовласника: Військово-медичний інститут Федеральної прикордонної служби Російської Федерації при Нижегородської державної медичної академії
Адреса для листування: 603001, м.Нижній Новгород, Нижньо-Волзька наб., 1/1, ВМІ ФСБ Росії, НІРІО
Дата початку дії патенту: 2002.03.26
Винахід відноситься до медицини, кардіології. У першу добу інфаркту міокарда визначають тип гемодинаміки. Виявляють ступінь діастолічної дисфункції лівого шлуночка. Роблять забір крові і слини. Обчислюють коефіцієнт розподілу креатину. При поєднанні гіперкінетичного або гіпокінетичного типу гемодинаміки, діастолічної дисфункції лівого шлуночка вище 2-го ступеня і коефіцієнта розподілу креатину нижче 2,6 прогнозують несприятливий результат інфаркту міокарда. Спосіб дозволяє комплексно та в ранні терміни оцінити необхідність кардіохірургічного втручання.
ОПИС ВИНАХОДИ
Пропонований спосіб відноситься до медицини, зокрема до кардіології, і призначений для прогнозування несприятливого результату інфаркту міокарда в перші години надходження в лікувальний заклад і вирішення питання про подальше ведення хворого в кардіохірургічному відділенні.
Госпітальна летальність хворих на гострий інфаркт міокарда (ІМ) становить до 27%, а при кардіогенному шоці до 90%. Своєчасно проведене хірургічне втручання дозволяє збільшити виживаність від 75 до 96% (J.Hocman, T.Jemtel, 1994; E.Grech, 1994). Часовий фактор відіграє велику роль, тому прогнозуючи перебіг і результат захворювання, в першу добу хворий своєчасно отримує адекватну терапію.
Визначення в ранні терміни відсутності у хворого функціонального резерву міокарда лівого шлуночка є досить точним методом прогнозування несприятливого результату у хворих на інфаркт міокарда [3].
Спосіб полягає в наступному: дослідження проводять на гамма-камері LFOV-IV (США), поєднаної з комп'ютером PDP 11/34-a (США). Детектор гамма-камери використовують з паралельним коллиматором для низькоенергетичних випромінювань. Енергетичний діскрімінатор гамма-камери налаштовують на фотоннік гамма-випромінювання використовується нуклида (Тс 99м - 140 кеВ, з шириною енергетичного вікна - 15%). Дослідження проводять на функціональної ліжка в положенні пацієнта лежачи на спині. Детектор гамма-камери встановлюють над областю серця в лівій передній косій (30-45 °) проекції з додатковим ухилом (10 °) в сторону голови для кращої візуалізації лівого шлуночка серця. Після внутрішньовенного введення індикаторного дози (275-300 МБІ) Тс 99м -пертехлетата проводять кардіосінхронізірованную реєстрацію сцинтиляційних інформації при першому проходженні болюса радіоактивності через порожнину лівого шлуночка. За даними радіометрії здійснюють вимірювання ударного об'єму лівого шлуночка і максимальну швидкість вигнання. Проводять пробу з навантаженням обсягом, здійснювану шляхом підняття на кут 45 ° випрямлених нижніх кінцівок пацієнта. Під час проведення проби здійснюють повторне введення індикаторного дози Тс 99м - пертехлетата і за даними радіометрії вимірюють ударний обсяг лівого шлуночка і максимальну швидкість вигнання під час реакції на навантаження об'ємом. Визначають коефіцієнт Кф за формулою. Зниження Кф менше 6,5 свідчить про вичерпання функціонального резерву лівого шлуночка і несприятливому результаті - інфаркті міокарда.
Відомий спосіб є точним, оскільки дає повну інформацію про скорочувальної здатності серця при мінімальному фізичному навантаженні в гострий період інфаркту міокарда.
Разом з тим цей спосіб є технологічно складним, для виконання досліджень потрібно не тільки дорога апаратура, а й підготовка кваліфікованого обслуговуючого персоналу. Виконання даних досліджень вимагає наявності в стаціонарі спеціальної радіологічної лабораторії, умови для транспортування і місця для зберігання радіоізотопів. Крім того, досліджуючи резервну функцію серця, не дається комплексної оцінки іншим компенсаторним механізмам організму.
Яблучанський і співав. [11], досліджуючи клітини крові, протягом першої доби пропонує прогнозувати результат інфаркту міокарда по співвідношенню числа гранулоцитів до числа агранулоціти. Спосіб простий, швидко виконаємо і точно відображає стан адаптаційних резервів організму. Однак супутня патологія може істотно впливати на картину крові, спотворюючи точність результату.
Метою пропонованого способу є простота і швидкість виконання, прийнятність для обстежуваного і персоналу, точна оцінка не тільки функції серця, а й здатності організму адаптувати свої можливості до умов циркуляторної гіпоксії. Мета досягається пропонованим способом, що включає комплексну оцінку організму: аналіз біологічного об'єкта, оцінку типу центральної гемодинаміки і оцінку ступеня діастолічної дисфункції лівого шлуночка.
Визначаючи біохімічні параметри крові і слини, ми підвищуємо точність прогнозування використовуваних інструментальних методів. Як біологічного об'єкта взята робота гемато-саліварного бар'єру. Для цього визначають відношення кількості креатину в крові і слині. Креатин визначають діацетільним методом. Потім виявляють тип гемодинаміки за допомогою інтегральної реографії тіла. Вимірюючи параметри трансмітрального потоку за допомогою ехокардіографії, встановлюють ступінь діастолічної дисфункції лівого шлуночка. Поєднання гиперкинетического або гіпокінетичного типу гемодинаміки з діастолічної дисфункцією лівого шлуночка вище 2-го ступеня і коефіцієнтом розподілу креатину нижче 2,6 є предиктором несприятливого результату ІМ, що визначаються в першу добу захворювання.
Вибір гемато-саліварного бар'єру (ДСБ) як індикатор продиктований роботами, які доводять внесок ДСБ в гомеостатірованіе внутрішнього середовища при гострих формах ішемічної хвороби серця (ІХС). Доведено особливість активності і проникності ДСБ від тяжкості патологічного процесу і особливостей перебігу інфаркту міокарда [1]. Креатин узятий як речовина, що не коррегіруемое екзогенно і в той же час яскраво відображає енергетичні процеси, що йдуть внутрішньоклітинно. Порушення мембранних насосів активного транспорту креатину в клітку є ранньою ознакою виснаження енергетичних ресурсів міокарда, що веде до серцевої недостатності [2].
Інтегральним показником серцевої гемодинаміки, що визначає її тип, є коефіцієнт резерву (КР). У здорових людей величина КР стабільна і становить 1,0 ± 0,1. За розрахованим коефіцієнтом резерву, ударному індексу, систолическому артеріального тиску можна встановити тип центральної гемодинаміки. Характер внутрішньосерцевих потоків змінюється при появі ішемії міокарда [4]. Зростання тиску в лівому передсерді (ЛП), скорочення часу изоволюмического розслаблення (IVRT) супроводжується появою рестриктивной фізіології діастолічного наповнення лівого шлуночка (ЛШ) і є поганим прогностичним ознакою, що доведено безліччю робіт [5, 6, 7].
У проведеному нами дослідженні було доведено методом Байеса, що поєднання вищеописаних ознак в першу добу розвитку інфаркту міокарда припускають несприятливий результат хвороби.
Пропонований спосіб здійснюють наступним чином: у хворих на гострий інфаркт міокарда, після попереднього ополіскування порожнини рота дистильований розчином води, збирають слину, центрифугують і аналізують надосадову рідину. Одночасно проводять забір кої крові, потім наливають 0,3 мл 3,8% цитрату натрію в пробірку, додають до 3 мл кров. Центрифугують протягом 10 хв на 3000 об / хв. Супернатант прибирають, промивають еритроцити 4 мл 0,9% розчином NaCl, центрифугують далі 10 хв. Промивають еритроцити ще 2 рази. Потім беруть 0,1 мл промитих еритроцитів, додають 0,4 мл дистильованої води і 1,5 мл 10% трихлороцтової кислоти. Через 5 хв еритроцити готові до аналізу. Принцип методу полягає в тому, що креатин безбілкового фільтрату еритроцитів крові і слини в присутності розчину парахлормеркурібензоата, лужного розчину a -нафтола і розчину диацетила дає забарвлення, інтенсивність якої оцінюють калориметричну при червоному світлофільтрі (540 нм) проти контролю, де замість досліджуваного об'єкта беруть воду , розрахунок проводять за формулою.
де С - концентрація креатину, мкмоль / л;
E оп - екстінція досвідченого розчину;
0,0763 - кількість мкмоль креатину в 1 мл стандартного розчину;
Е ст - екстінція стандарту.
Потім розраховують коефіцієнт розподілу креатину (КРкр), розділивши концентрацію креатину в крові на концентрацію креатину в слині.
Для оцінки діастолічної дисфункції лівого шлуночка (ДДЛЖ) використовують чотири стандартних доступу. Застосовують імпульсно-хвильової допплерівський метод, причому встановлений контрольний обсяг дорівнює 2-4 мм. Показники визначають на тлі спокійного дихання в фазу видиху, для аналізу беруть середню величину вимірювань трьох серцевих циклів. З апикального доступу отримують 4-камерне зображення серця і досліджують діастолічний наповнення ЛШ і кровотік в правій верхній легеневої вені. За спектром трансмітрального кровотоку оцінюють структуру діастолічного наповнення ЛШ-Е / А (Е - швидкість раннього діастолічного наповнення ЛШ, А - максимальна швидкість в період пізнього діастолічного наповнення), а й вимірюють час уповільнення потоку швидкого наповнення - DT. Відповідно до цілями дослідження розраховують ряд параметрів кровотоку в легеневих венах: пікову швидкість систолічною - S і діастолічної - D антеградний хвиль, пікову швидкість діастолічної ретроградної хвилі - Z, ставлення S / D.
Час изоволюмического розслаблення IVRT ЛШ визначають при одночасній локації з апікального доступу систолічного потоку у вихідному тракті ЛШ і діастолічного трансмітрального кровотоку як інтервал між закінченням першого і початком другого потоків. Ступінь ДДЛЖ оцінюють відповідно до канадської класифікацією, представленої в таблиці 1 [8].
Гемодинамічні показники визначають методом М.І.Тіщенко [10], на приладі КСВГ - 1T. Для запису ІРГТ два електроди, з'єднаних між собою, зміцнюють на верхніх і нижніх кінцівках. Для стабілізації опору застосовують між шкірою і електродами змочені лужним розчином прокладки. Дослідження проводять лежачи. ІРГТ записують з амплітудою 20-25 мм, яку порівнюють з амплітудою колібровочного сигналу, відповідного зміни опору кола на 0,1 Ом. Вимірювання базисного опору здійснюють по отградуированной шкалою балансування з точністю до ± 1,5 Ом. Розраховують ударний і хвилинний обсяг кровообігу і їх питомі величини - ударний і серцевий індекси (УІ, СІ). У зв'язку з тим, що УОлж залежить від фази дихання, визначають середні значення елементів кривої і розраховують середнє значення за типовий дихальний цикл. При наявності миготливої аритмії або частої екстрасистолії середнє значення визначають за 15-20 хв. Поверхня тіла визначають відповідно до рівнянням Дю Буа по номограмі Тодорова. В межах сигмального інтервалу нормальні значення показані нижче. Коефіцієнт резерву (КР) як відношення фактичного хвилинного обсягу до належного обсягу кровообігу для умов фізіологічного спокою. Належний МОК для умов фізіологічного спокою обчислюють шляхом множення належного МОК для умов основного обміну на коефіцієнт 1,35. Належний МОК для основного обміну розраховують по Н.Н.Савіцкому [9] шляхом ділення величини належного основного обміну, що визначається за таблицями Гарріса-Бенедикта і Кірстен-Кніппінгом, на число 422, що представляє собою добуток середнього колометріческого коефіцієнта кисню на нормальну артеріо-венозну різницю по O 2 і кількістю хвилин на добу. У здорових людей коефіцієнт резерву стабільний і становить 1,0 ± 0,1 [10].
Пропонованим способом було обстежено 90 осіб в першу добу інфаркту міокарда. Пацієнти спостерігалися весь госпітальний період і 3 місяці після виписки зі стаціонару. 63% пацієнтів мали успішний результат.
Основні розрахунки для оцінки точності запропонованого способу прогнозування несприятливого результату були проведені на основі відомих методів математичного моделювання для розпізнавання образів.
Використаний послідовний аналіз Вальда із застосуванням формули Байеса довів чутливість і специфічність обраних критеріїв, як ознак, що визначають образи. Послідовний аналіз забезпечує ті ж величини a і b, що і звичайні методи (С.Гланц, 1999 г.) [12].
У цьому випадку формула Байеса набуває такого вигляду:
Даний результат, при критичному a = 0,05 і b = 0,05, більше 19, в зв'язку з чим можна стверджувати, що при сукупності ознак X 1, Х 2, Х 3 в 31 разів вище ймовірність виникнення несприятливого результату.
Клінічні приклади використання запропонованого способу
приклад 1
Виписка з історії хвороби №3049.
Карасьова Олександра Іванівна, 74 р, надійшла в МЛПУ №33 25.03.01. з діагнозом: гострий передньобічної НЕ Q інфаркт міокарда, Killip III. В анамнезі ішемічна хвороба серця більше 20 років, стенокардія напруги 3 клініко-функціонального класу (КФК), 1 інфаркт міокарда в анамнезі, транзиторна ішемічна атака одноразово, хронічна серцева недостатність до розвитку інфаркту міокарда II КФК (по NYHA). Об'єктивно: слабкість, задуха, шкірні покриви бліді, акроціаноз, виражена сухість у роті. Частота дихальних рухів (ЧДД) 25 в 1 хв, аускультативно велика кількість вологих хрипів, частота серцевих скорочень (ЧСС) 96 в 1 хв, артеріальний тиск (АТ) 170/105 мм рт. ст. При інструментальному дослідженні в перші години надходження в МЛПУ виявлено: гіперкінетичний тип гемодинаміки (КР - 1,5, систолічний артеріальний тиск (САТ) - 170 мм рт. Ст., УІ - 28 мл / м 2). За ехокардіографії (ЕхоКГ): Виражене зниження глобальної скоротливості лівого шлуночка, асиметрична гіпертрофія міжшлуночкової перегородки, дискинетические руху верхівкової-передньо-перегородкові сегмента (хронічна аневризма). За доплеркардіограмме: трикуспидальная регургітація 2 ступеня, ознаки легеневої гіпертензії, 4 ступінь діастолічної дисфункції лівого шлуночка: трансмітрального потік псевдонормального типу (Е / А> 1), в легеневій спектрі переважає діастолічний антеградний потік (S / D <1,0). У крові 445 мкмоль / л, в слині 337 мкмоль / л, КРкр = 1,3. Всі показники вказували на несприятливий результат інфаркту міокарда. У підгострому періоді хвору турбували часті болі за грудиною, за період госпітального спостереження серцева недостатність з II КФК досягла III-IV КФК, рухова активність різко обмежена.
приклад 2
Виписка з історії хвороби №5306
Фомічова Серафима Семенівна, 82 р, надійшла в МЛПУ №33 25.05.01. з діагнозом: гострий передній (високий) Q інфаркт міокарда, Killip II. В анамнезі немає інфарктів, стенокардія напруги протягом останніх 5 років 2 КФК, хронічна серцева недостатність до розвитку інфаркту міокарда II КФК (по NYHA). Об'єктивно: слабкість, задуха, шкірні покриви бліді, акроціаноз, сухість у роті. ЧДД 24 в 1 хв, аускультативно дихання жорстке, в легких маса сухих хрипів, поодинокі вологі тільки в нижніх відділах легких. ЧСС 72 в 1 хвилину, АТ 150/80 мм рт. ст. При інструментальному дослідженні виявлено: еудінаміческій тип гемодинаміки (КР - 0,91, САД - 150 мм рт. Ст., УІ - 39 мл / м 2). За ЕхоКГ: помірно знижена глобальна скоротність лівого шлуночка, помірна гіпертрофія базальних відділів міжшлуночкової перегородки, 1-2 ступінь діастолічної дисфункції лівого шлуночка: трансмітрального потік анормального типу (Е / А <1), в легеневій спектрі переважає систолічний антеградний потік (S / D> 1,0). У крові 427 мкмоль / л, в слині 207 мкмоль / л, КРкр = 2,1. У хворої спостерігали ранню реабілітацію, стадія серцевої недостатності в період госпітального спостереження залишилася на колишньому рівні.
ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ
1. Алексєєва О.П. Клініко-біологічні аспекти функції гемато-саліварного бар'єру при гострих формах ішемічної хвороби серця .// Дисс ... докт.мед.наук, Нижній Новгород, 1992 р
2. Переслегіна І.А. Скорочення і енергообмін міокарда при експериментальному стенозі аорти і після його хірургічної корекції. // Дисс ... канд.мед.наук. Волгоград 1979 р
3. Бобров В.А., Малиновська І.Е., Шумаков В.А., Титков І.Б. Спосіб прогнозування перебігу госпітального періоду інфаркту міокарда .// А. с. №2078535 С1, РФ, МКІ А 61 В 5/02, 8/06, 1997..
4. Liu Sha., Yang Oing., Li Yueping. Оцінка діастолічної функції лівого шлуночка у хворих з інфарктом міокарда // Henan yike daxue xuebao // Бібліотека ВІНІТІ; 1999 року, №2, 69-71.
5. Weihs W. Dopplerechokardiographische Beurteilung der diastolischen linksventrikularen Funktion bei Koronarer Herzkrankheit // Deutch. Med. Welt, 1998, September.
6. Pennok GD, Yun DD, Agrawal PO, Echocardiographic changes after myocardial infarction in a model of left ventricular diastolic dysfunction // Am. J.Physiol: Heart and Cric Physiol; 1997, №4: p.2018-2029.
7. Garcia-Rubiera JC, Garcia-Martinez JT, Hidalgo R, Gomez-Barrado JJ, et al Doppler transmitral flow pattern is an independent prognostic factor in acute myocardial infarction. // Cardiology; 1997, 88 (2): p.203-6.
8. Rakovsky H, Appleton C, Chan K, et. al. Canadian consensus recomendation for the measurment and reporting of diastolic disfunction in echocrdiography // J.Am.Soc.Echocardiography; 1996 року, №9: 736-60
9. Савицький М.М., Біофізичні основи кровообігу і клінічні методи вивчення гемодинаміки. // Л., 1974.
10. Тищенко М.І. Вимірювання ударного обсягу серця за інтегральною реограмм тіла // Фізіологічний журнал СРСР; 1973; 59 (8): 1261-1224.
11. Яблучанський Н.І., Пилипенко В.В., Шевченко В.І., Царбаев Б.А. Спосіб прогнозування результату інфаркту міокарда. // А.с. №10665445 А, СРСР, МКІ А 61 В 10/00, 1984.
12. Гланц С. Медико-біологічна статистика .// М., Практика, 1999; 189.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
Спосіб прогнозування результату інфаркту міокарда шляхом дослідження функції гематосаліварного бар'єру, центральної і внутрішньосерцевої гемодинаміки, що відрізняється тим, що в першу добу захворювання визначають тип гемодинаміки, діастолічної дисфункцію лівого шлуночка і коефіцієнт розподілу креатину, і при поєднанні гіперкінетичного типу або гіпокінетичного типу гемодинаміки, діастолічної дисфункції лівого шлуночка вище 2-го ступеня і коефіцієнта розподілу креатину нижче 2,6 прогнозують несприятливий результат інфаркту міокарда.
Версія для друку
Дата публікації 05.04.2007гг
Коментарі
Коментуючи, пам'ятайте про те, що зміст і тон Вашого повідомлення можуть зачіпати почуття реальних людей, проявляйте повагу та толерантність до своїх співрозмовників навіть у тому випадку, якщо Ви не поділяєте їхню думку, Ваша поведінка за умов свободи висловлювань та анонімності, наданих інтернетом, змінює не тільки віртуальний, але й реальний світ. Всі коменти приховані з індексу, спам контролюється.