| початок розділу
Виробничі, аматорські радіоаматорські Авіамодельний, ракетомодельного Корисні, цікаві |
хитрощі майстру
електроніка фізика технології винаходи |
таємниці космосу
таємниці Землі таємниці Океану хитрощі Карта розділу |
  |
| Використання матеріалів сайту дозволяється за умови посилання (для сайтів - гіперпосилання) | |||
Навігація: => |
На головну / Каталог патентів / В розділ каталогу / Назад / |
|
ВИНАХІД
Патент Російської Федерації RU2254846
СПОСІБ РЕАБІЛІТАЦІЇ ХВОРИХ НА ІНФАРКТ МІОКАРДА
Ім'я винахідника: Прокоф'єв А.Б. (RU); Мірончев О.В. (RU); Тиньков О.М. (RU); Макшанцев С.С. (RU); Дурманов І.П. (RU)
Ім'я патентовласника: Товариство з обмеженою відповідальністю "Волго-Уральський науково-дослідний і проектний інститут нафти і газу"
Адреса для листування: 460000, г.Оренбург, вул.Пушкінська, 20, ТОВ "ВолгоУралНІПІгаз", зав.патентним відділом пат.пов. Б.А. Дронову
Дата початку дії патенту: 2003.07.22
Винахід відноситься до медицини, а саме до кардіології. Одночасно з лікувальною фізкультурою застосовують курс адаптації до періодичної барокамерная гіпоксії з 22 тригодинних сеансів в барокамері зниженого тиску. Перші сеанси проводять з поступовим збільшенням висоти, починаючи з 1000 м, додаючи щодня по 500 м до досягнення максимальної "висоти" 3500 м (460 мм рт. Ст.) При швидкості "підйому" і "спуску" 2-3 м / с. Спосіб дозволяє збільшити ємність коронарного русла, збільшити коронарний кровотік, підвищити працездатність, зменшити число порушень ритму серця.
ОПИС ВИНАХОДИ
Винахід відноситься до медицини, а саме до кардіології, і може бути використано для реабілітації хворих на інфаркт міокарда в період рубцювання.
Відомо, що інфаркт міокарда (ІМ) є однією з основних причин смертності, інвалідності і тимчасової непрацездатності населення Росії. За умови ефективного проведення реабілітаційних заходів дані показники значно знижуються. У зв'язку з цим підвищення якості реабілітації хворих на інфаркт міокарда є однією з основних проблем сучасної кардіології.
Відомо і, що лікування хворих, які перенесли інфаркт міокарда, включає традиційний комплекс фарматерапіі, фізичної та психологічної реабілітації (див., Наприклад, патент РФ № 2198674, МПК 7А 61 К 35/78, 33/00, А 61 Р 9/10, 2003).
В даний час сформовані програми реабілітації хворих на інфаркт міокарда (див. Захаров В.М. та ін. Рекомендації з фізичної реабілітації хворих, які перенесли інфаркт міокарда (стаціонар-санаторій-поліклініка): Методичні рекомендації / МОЗ РРФСР, 4-е Головне управління при МОЗ РРФСР. - М., 1986, - 47 с .; Миколаєва Л.Ф., Аронов Д.М. Реабілітація хворих на ішемічну хворобу серця. М .: Медицина, 1988, 287с .; Горбаченко А.А., Поздняков Ю.М . Фізичні тренування в кардіологічній практиці. М .: Медицина, 1996, 16 с.).
Основою зазначених і всіх існуючих програм реабілітації на сьогоднішній день залишаються тривалі фізичні тренування у вигляді лікувальної гімнастики за загальноприйнятими режимам фізичної активності. Даний спосіб є найбільш близьким до заявляється способу за призначенням і прийнятий як прототип.
Недоліком відомого способу лікування є те, що у ряду пацієнтів не вдається досягти бажаного ефекту, застосовуючи лише фізичні тренування, і навіть при гарному ефекті прийом лікарських препаратів необхідний в повному обсязі.
Заявляється спосіб вирішує завдання підвищення ефективності реабілітації хворих на інфаркт міокарда.
Для вирішення зазначеного завдання в заявляється способу для реабілітації хворих на інфаркт міокарда в період рубцювання одночасно з лікувальною фізкультурою застосовують курс адаптації до періодичної барокамерная гіпоксії (АПБГ).
Адаптація до періодичної барокамерная гіпоксії (АПБГ) до теперішнього часу використовується для лікування ряду захворювань, таких, наприклад, як бронхіальна астма та хронічні бронхіти (Брімкулов М.М. і Міррахімов М.М. Високогірна кліматотерапія як немедикаментозний метод лікування хворих на бронхіальну астму / Високогірна кліматотерапія внутрішніх хвороб: Матеріали Всесоюзного семінару, Бішкек, 1991, с.18-21), захворювань крові (Міррахімов М.М. Лікування внутрішніх хвороб гірським кліматом. Л .: Медицина, 1977; 207с.), акушерсько-гінекологічних хворих, хворих із захворюваннями шкіри та інших патологічних станів (Стрєлков Р.Б. нормобарична гіпоксітерапія. / Методичні рекомендації, МОЗ Росії, 1994, 14с .; Меерзон Ф.З. та ін. Метод адаптації до періодичної гипобарической гіпоксії в терапії та профілактики: Методичні рекомендації, МОЗ РРФСР, М., 1989, 14 с.).
Однак до сих пір не було спроб оцінити можливість застосування АПБГ в комплексі реабілітаційних заходів у хворих на інфаркт міокарда.
Новизна заявляється способу полягає в тому, що вперше пропонується для реабілітації хворих на інфаркт міокарда в період рубцювання застосовувати курс адаптації до періодичної барокамерная гіпоксії в поєднанні з лікувальною фізкультурою.
Курс адаптації до періодичної барокамерная гіпоксії складається з 22 тригодинних сеансів на "висоті" 3500 м (460 мм рт.ст.), що проводяться щодня в барокамері зниженого тиску, наприклад, типу "Урал-1". Перші сеанси проводяться з поступовим збільшенням висоти починаючи з 1000 м і далі, додаючи щодня по 500 м, до досягнення максимальної "висоти" (3500 м). Швидкість "підйому" і "спуску" становила 2-3 м / с.
Початок адаптації з висоти 1000 м обумовлено тим, що даний рівень підйому є граничним для нетренованих пацієнтів, початкове виведення яких на кінцеву висоту пов'язане у них з розвитком негативних реакцій. При підйому в межах даної висоти ніяких побічних реакцій не спостерігалося. Вибір кінцевої висоти 3500 м обумовлений тим, що саме на ній досягається клінічний ефект, крім того, її перевищення може викликати ряд побічних реакцій у вигляді стомлюваності, підвищеної сонливості, відчуття дискомфорту. Час перебування хворого на максимальній "висоті" 2. години є оптимальним для даної нозології.
Швидкість "підйому" і "спуску" 2-3 м / с дозволяє запобігти небажані явища у хворих на інфаркт міокарда в період виходу на лікувальну "висоту". Тривалість курсу становить 22 сеансу, тому що за отриманими даними менша тривалість курсу не дає максимального ефекту, а велика - не збільшує ефект.
Досягнутий при здійсненні винаходу технічний результат полягає в тому, що новий спосіб реабілітації хворих на інфаркт міокарда дозволяє за рахунок збільшення ємності коронарного русла, збільшення коронарного кровотоку, підвищення потужності антиокисних систем організму, збільшення щільності М-холінорецепторів в серце, а й економного використання кисню тканинами поліпшити клінічні результати реабілітації хворих на інфаркт міокарда, а саме підвищити працездатність, зменшити число порушень ритму серця, больових і безбольової епізодів ішемії міокарда та підвищити скоротність міокарда лівого шлуночка.
Обстежено 56 чоловіків хворих на інфаркт міокарда, які були розділені на 2 рівні групи. Перша група - контрольна, середній вік хворих якої склав 46,8 + 1,24 років. Хворі цієї групи проходили курс фізичної реабілітації відповідно до способу-прототипу (Методичні рекомендації МОЗ РРФСР з фізичної реабілітації хворих, які перенесли інфаркт міокарда, 1986). До другої групи - дослідну увійшли хворі, середній вік яких склав 48,1 + 0,76 років. У хворих даної групи застосовували поєднання лікувальної фізкультури з курсом адаптації до періодичної барокамерная гіпоксії згідно заявляється способу.
Всі хворі отримували нітрати, бета-блокатори, антагоністи кальцію, інгібітори АПФ і антиагреганти в індивідуально підібраних дозах з урахуванням протипоказань.
Реабілітація хворих на інфаркт міокарда заявляється способом проводилася на підставі письмового дозволу Республіканської проблемної комісії "Недостатність кровообігу і порушення ритму серця" про доцільність застосування методів гіпоксичної терапії у хворих на інфаркт міокарда N 23-3 / 61 від 03.04.01 р
Контроль за станом хворих здійснювався протягом всього періоду реабілітації. До початку курсу реабілітації і відповідно після його завершення проводилося поглиблене медичне обстеження, що включає велоергометріческая пробу (ВЕМП), моніторування ЕКГ за методом Холтера, ехокардіографію (ЕхоКГ).
При проведенні курсу адаптації до періодичної барокамерная гіпоксії початок позитивних зрушень в самопочутті хворих на інфаркт міокарда проявлялося не раніше 7 сеансу ( "висота" 3500 метрів), які ставали більш вираженим у міру збільшення термінів адаптації. Разом з тим у деяких хворих відзначався більш пізній клінічний ефект - з 16-18 сеансу, а у частини пацієнтів (11%) він фіксувався тільки після закінчення курсу. Таким чином, після завершення 22 сеансу клінічний ефект проведеного лікування відзначався у 89% хворих.
Клінічна ефективність заявляється способу реабілітації визначалася зменшенням або зникненням у обстежуваних осіб тих чи інших скарг, обумовлених коронарною хворобою серця, а й редукцією симптомів, які носили неспецифічний характер.
Отримані ефекти дозволили скоротити кількість антиангінальних препаратів, що вживаються хворими в якості підтримуючої терапії (нітрати пролонгованої дії, бета-блокатори, антагоністи кальцію). Майже всі хворі зафіксували більш швидке настання знеболюючого ефекту при прийомі нітрогліцерину, а 84% пацієнтів чітко відзначили зменшення інтенсивності больового синдрому. У зв'язку з вищевикладеним майже всі хворі стали виконувати більший обсяг фізичного навантаження без болів і інших еквівалентів стенокардії.
Встановлене зменшення числа перебоїв в роботі серця у більшості пацієнтів підтверджувалося електрокардіографічно, проте в ряді випадків (14%) суб'єктивне сприйняття екстрасистол ставало менш значущим для обстежених або, при їх наявності, не відчувалося хворими.
У хворих на інфаркт міокарда під впливом АПБГ відбувається збільшення толерантності до фізичного навантаження, що виражається в достовірному зростанні максимальної потужності на висоті навантаження на 46% і збільшенні на 37% від вихідних значень часу виконання велоергометричного тесту, що супроводжується зростанням подвійного добутку (ПД) на висоті навантаження на 44%. Звертає на себе увагу те, що при зростанні обсягу виконуваної роботи час відновлення після припинення педалювання достовірно не відрізнялося від вихідного. Дані показники у осіб контрольної групи склали 27%, 26% і 24% відповідно, що достовірно нижче приросту фізичної працездатності у осіб дослідної групи, яким не проводилися гіпоксичні тренування.
При проведенні парного кореляційного аналізу між залежними показниками за даними велоергометричного тесту виявлені деякі закономірності. Встановлено, що чим нижче початкова толерантність до фізичного навантаження у досліджуваних хворих, тим вище приріст показників, що характеризують рівень фізичної працездатності.
В результаті отримані дані дозволяють зробити висновок про те, що АПБГ дозволяє більшою мірою підвищити толерантність до фізичного навантаження і тим самим збільшити ефективність реабілітації хворих на ІМ.
При проведенні добового ЕКГ-моніторування було встановлено, що під впливом АПБГ у хворих ІМ більш ніж наполовину скоротилася кількість больових (БІМ) і на 32% число безбольової епізодів ішемії (ББІМ). Важливо підкреслити, що особливо значно зменшилася кількість ішемічних епізодів в нічні та ранні ранкові години. Встановлено, що гіпоксична тренування сприяла не тільки скорочення числа, а й зменшенню тривалості як БІМ, так і ББІМ (на 42% і 47% відповідно). При цьому статистично значущою динаміки досліджуваних показників при проведенні добового ЕКГ-моніторування в групі контролю зафіксовано не було.
У таблиці 1 наведені дані про вплив АПБГ на число і тривалість БІМ і ББІМ.
З таблиці 2 видно, що відразу після впливу курсу гипобарической гіпоксії у хворих на ІМ достовірно зменшився кінцево-діастолічний і кінцево-систолічний об'єми лівого шлуночка на 8% і 11% відповідно. Це в значній мірі визначило статистично значимий зростання фракції викиду і відсотка укорочення передньо-зaднeгo розміру міокарда ЛШ в систолу, що свідчить про посилення скорочувальної функції міокарда лівого шлуночка. Незважаючи на збільшення ударного обсягу лівого шлуночка на 18%, хвилинний об'єм крові, навпаки, достовірно зменшився з 6,1 до 5,4 л / хв, що побічно свідчить про зниження кисневого і метаболічного запиту периферичних тканин.
З цієї ж таблиці видно, що у осіб контрольної групи за аналогічний період часу статистично значущих змін досліджуваних показників зафіксовано не було.
Таким чином, авторами встановлено, що застосування лікувальної фізкультури в поєднанні з адаптацією до періодичної барокамерная гіпоксії істотно підвищує ефективність реабілітації хворих на інфаркт міокарда в період рубцювання.
Спосіб здійснюється наступним чином
Для реабілітації хворих на інфаркт міокарда в період рубцювання їм призначають курс адаптації до періодичної барокамерная гіпоксії в поєднанні з лікувальною фізкультурою.
Обсяг фізичної активності під час фізичних тренувань хворих на інфаркт міокарда визначається в залежності від функціонального класу хворих (I-IV функціональний клас).
АПБГ проводиться за допомогою першої вітчизняної медичної вакуумної установки - барокамери "Урал-1", встановленої на базі Оренбурзької обласної клінічної лікарні №2, побудованої на основі медико-технічного завдання, спільно розробленого НДІ загальної патології і патологічної фізіології АМН СРСР і Оренбурзьким медичним інститутом в НВО Кріогенмаш (Меерсон Ф.З., Твердохліб В.П., Рибников В.В. та ін. Установка вакуумна медична "Урал-1" / Праці ВНІІІМТ, 1987, Вип. 3, С.26-28).
Барокамера складається з корпусу, систем вакуумування і кондиціонування, розміщених в окремому приміщенні і забезпечують дозоване розрідження повітря в барокамері, а й системи управління. Технічні параметри барокамери такі: обсяг 134 куб. м, діаметр корпусу 3200 мм, кількість місць 30, робочий тиск при проведенні сеансу в барокамері до 6,1 × 104 Па (460 мм рт.ст.), витрата вентиляційного повітря на одну людину 15 куб.м / год, встановлена потужність 70 кВт, споживана потужність 45 кВт, витрата води 4,2 куб.м / год. Маса барокамери 25 000 кг, довжина корпусу 17 000 мм, матеріал нержавіюча сталь 12х18НIOТ.
Для забезпечення комфортних умов пацієнтів в барокамері встановлені 27 авіаційних крісел з регульованим нахилом спинок і 5 медичних кушеток.
Корпус лікувального відсіку забезпечений з обох сторін ілюмінаторами діаметром 500 мм. У торцях барокамери, а й між лікувальним відсіком і шлюзом встановлено вакуумні двері, що відкриваються назовні. Барокамера забезпечена шлюзом, що дозволяє в разі необхідності увійти в барокамеру під час бесіди або вийти з неї, не заважаючи пацієнтам. У шлюзі обладнано два туалетних приміщення, оснащених водопроводом і каналізацією.
Корпус барокамери забезпечений двома запобіжними клапанами, що запобігають зниження тиску нижче 400 мм рт.ст. Системи вакуумирования і кондиціонування забезпечуються насосами ВВН-12 і кондиціонерами УКХ-2, системою трубопроводів з нержавіючої сталі, запірно-регулюючої арматурою і контрольно-вимірювальною апаратурою.
Системи забезпечують швидкість "підйому" і "спуску" від 2 до 10 м / с. Управління ними - ручне, здійснюється з пульта оператора. Система управління складається з пульта оператора, пульта лікаря всередині барокамери, шаф управління насосами, електроживлення та релейного.
Киснева система складається з балонів з газоподібним стисненим медичним киснем, розміщених поза барокамери, запірної арматури, кисневих манометрів, редукторів, трубопроводів і комплексу кисневого приладу колективного користування КП / 56 з кисневими масками всередині барокамери.
Курс АПБГ складається з 22 тригодинних сеансів на "висоті" 3500 м (460 мм рт.ст.), що проводяться щодня. Перші сеанси проводяться з поступовим збільшенням висоти починаючи з 1000 м і далі, додаючи щодня по 500 м до досягнення максимальної "висоти" (3500 м). Швидкість "підйому" і "спуску" становила 2-3 м / с.
Приклади конкретного виконання заявляється способу
приклад 1
Хворий М., 36 років, надійшов для проведення курсу АПБГ з діагнозом ІХС, Q-інфаркт міокарда передньо стінки лівого шлуночка, період рубцювання, стенокардія напруги, 3 ФК, часта шлуночкова екстрасистолія, СН 2 ФК.
До проведення реабілітації зазначав загрудінні болю, задишку при виконанні незначного фізичного навантаження (ходьба по рівній місцевості на 200 м), відчуття перебоїв в серці і серцебиття, що посилюються і при навантаженні. Хворий отримував нітрати, аспірин і бета-блокатори в среднетерапевтических дозах.
Під час проведення курсу адаптації вихід на "плато" переніс добре, що підтверджувалося як суб'єктивно, так і даними активного моніторного спостереження за хворим в період знаходження в барокамері. Починаючи з 10 сеансу став відзначати деяке поліпшення в стані, що виражається в зменшенні перебоїв в роботі серця, задишки, нормалізації нічного сну. Після завершення курсу адаптації значно зросла толерантність до фізичного навантаження з 50 до 125 Вт, за результатами добового моніторування ЕКГ шлуночковіекстрасистоли стали рідкісними, а загальна тривалість епізодів ішемії міокарда зменшилася в два рази. Дані ефекти дозволили скоротити кількість антиангінальних препаратів, що вживаються хворим в якості підтримуючої терапії.
приклад 2
Хворий А., 45 років, надійшов для проведення курсу АПБГ з діагнозом ІХС, інфаркт міокарда без Q задньої стінки лівого шлуночка, період рубцювання, стенокардія напруги, 2 ФК, надшлуночкова екстрасистолія, синусова брадикардія, минуща синоатріальна блокада 2 ступеня, СН 1 ФК.
До проведення курсу адаптації відзначав тиснуть болі за грудиною при фізичному навантаженні (підйом на 3 поверх), почуття завмирання серця, слабкість, нездужання. Брав нітрати, антиагреганти, антагоністи кальцію.
Курс адаптації переніс добре. Починаючи з 14 сеансу відзначав зменшення перебоїв в роботі серця, зниження інтенсивності і тривалості болю.
При обстеженні після завершення курсу реабілітації толерантність до фізичного навантаження за результатами ВЕМП зросла з 75 до 125 Вт, зменшилася кількість екстрасистол і не було зафіксовано епізодів як больовий, так і безбольової ішемії, а й періодів синоатріальної блокади 2 ступеня при моніторування ЕКГ, що дозволило скасувати нітрати і знизити дозу антагоністів кальцію в 1,5 рази.
приклад 3
Хворий П., 52 роки, поступив для проведення курсу АПБГ з діагнозом ІХС, повторний інфаркт міокарда без Q передньо стінки лівого шлуночка із захопленням верхівки, період рубцювання, стенокардія напруги, 3 ФК, парні шлуночковіекстрасистоли, СН 2 ФК.
До курсу АПБГ відзначав типові стенокардитичні болю при ходьбі на відстань 150-200 м по рівній місцевості, задишку як при ходьбі, так і в спокої в ранкові години, що вимагало застосування 2-3 таблеток нітрогліцерину.
Вихід на лікувальну "висоту" переніс задовільно. Нападів стенокардії не виникало, показники мониторного спостереження в барокамері (АТ, ЧСС, ЕКГ) були стабільними. Поліпшення в стані став відзначати з 17 сеансу, що виражалося в зменшенні болю і збільшенні рівня яку переносять фізичного навантаження.
Після завершення курсу реабілітації було відзначено збільшення толерантності до фізичного навантаження з 50 до 100 Вт, зниження кількості шлуночкових екстрасистол і зникнення парних екстрасистол, зниження числа і тривалості епізодів ішемії міокарда, збільшення скорочувальної здатності міокарда за результатами ЕхоКГ.
Таким чином, пропонований спосіб дозволяє поліпшити клінічні результати реабілітації хворих на інфаркт міокарда, а саме підвищити працездатність, зменшити число порушень ритму серця, больових і безбольової епізодів ішемії міокарда та підвищити скоротність міокарда лівого шлуночка. У зв'язку з цим запропонований метод лікування можна рекомендувати для підвищення ефективності реабілітації хворих на інфаркт міокарда.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
Спосіб реабілітації хворих на інфаркт міокарда в період рубцювання, що включає фізичні тренування, що відрізняється тим, що одночасно з лікувальною фізкультурою застосовують курс адаптації до періодичної барокамерная гіпоксії з 22 тригодинних сеансів в барокамері зниженого тиску, причому перші сеанси проводять з поступовим збільшенням висоти, починаючи з 1000 м , додаючи щодня по 500 м до досягнення максимальної "висоти" 3500 м (460 мм рт. ст.) при швидкості "підйому" і "спуску" 2-3 м / с.
Версія для друку
Дата публікації 06.01.2007гг
Коментарі
Коментуючи, пам'ятайте про те, що зміст і тон Вашого повідомлення можуть зачіпати почуття реальних людей, проявляйте повагу та толерантність до своїх співрозмовників навіть у тому випадку, якщо Ви не поділяєте їхню думку, Ваша поведінка за умов свободи висловлювань та анонімності, наданих інтернетом, змінює не тільки віртуальний, але й реальний світ. Всі коменти приховані з індексу, спам контролюється.