початок розділу Виробничі, аматорські радіоаматорські Авіамодельний, ракетомодельного Корисні, цікаві	хитрощі майстру електроніка фізика технології винаходи	таємниці космосу таємниці Землі таємниці Океану хитрощі Карта розділу
Використання матеріалів сайту дозволяється за умови посилання (для сайтів - гіперпосилання)

ВИНАХІД
Патент Російської Федерації RU2150880

СПОСІБ ДІАГНОСТИКИ ІШЕМІЧНОЇ ХВОРОБИ СЕРЦЯ

Ім'я винахідника: Сумін О.М .; Галимзянов Д.М .; Кінева Д.Н .; Гайфулін Р.А.
Ім'я патентовласника: Державний науково-клінічний центр охорони здоров'я шахтарів
Адреса для листування: 654080, Кемеровська обл., М Новокузнецьк, пр. Будівельників 5, ГИДУВ, патентний відділ
Дата початку дії патенту: 1997.09.02

Винахід відноситься до медицини, а саме до кардіології. Вимірюють швидкості зливного діастолічного потоку (G) під час навантаження в точці змикання стулок мітрального клапана і на видаленні 3 см у напрямку до верхівки лівого шлуночка (G1). Обчислюють співвідношення G1 / G. При отриманих значеннях цього співвідношення менше 0,8 діагностують ішемічну хворобу серця. Спосіб дозволяє проводити більш точну діагностику ранніх стадій ішемічної хвороби, що супроводжуються переважними порушеннями діастолічної функції серця без змін регіонарних порушень скоротливості і електрокардіографічних ознак ішемії.

ОПИС ВИНАХОДИ

Винахід відноситься до медицини, а саме до кардіології.

Рання діагностика ішемічної хвороби серця має важливе значення в попередженні розвитку серцевої недостатності та інвалідизації хворих кардіологічного профілю. У зв'язку з цим залишається актуальною розробка та впровадження в широку клінічну практику нових високоінформативних, але в той же час щодо доступних і недорогих неінвазивних методів діагностики ішемічної хвороби серця, на ранніх стадіях її розвитку. Використання ж для цих цілей вже наявного діагностичного обладнання дозволяє проводити діагностику навіть в амбулаторних умовах.

Відомий спосіб діагностики ішемічної хвороби серця шляхом оцінки змін ЕКГ при проведенні прискореної чреспищеводной електричної стимуляції передсердь (Козлов С.Г., Миронова І.Ю., Лякишев А.А. // Тер. Арх.- 1991.- N1. - С. 108-111).

Недоліком способу є неможливість використання при вихідних зміни ЕКГ і відносно невисока частота ішемічних змін ЕКГ у порівнянні з ехокардіографічні методами.

Відомий спосіб діагностики ішемічної хвороби серця шляхом ехокардіографічної оцінки регіонарної систолічної функції міокарда лівого шлуночка при навантажувальних пробах (Chapman PO, Doule Т.Р., Troup PJ et al. // Circulation.-1984.- Vol. 70.- P. 445- 450).

Недоліком способу є суб'єктивний характер оцінки порушень скоротливості міокарда лівого шлуночка, залежність від кваліфікації дослідника і неможливість виявити ранні стадії ішемії, що характеризуються порушенням активної релаксації міокарда.

Відомий допплерівський спосіб оцінки діастолічної функції лівого шлуночка за співвідношенням швидкостей раннього і пізньо го трансмітрального потоків (Iliceto S., Amico A., Marangelli V., D ^'Ambrosio G., Rizzon P. Doppler echocardiographic evaluation of the effekt of atrial pacing -incluced ischemia on left ventricular filling in patients with coronary disease // J Am Coil Cardiol 1988; 11: 953-61).

Недоліком є ​​неможливість оцінки діастолічної функції безпосередньо в ході тесту через злиття допплеровских спектрів потоків раннього діастолічного наповнення і передсердної систоли в результаті тахікардії (при ЧСС понад 90 уд. За хв.). Тому оцінка параметрів діастолічної функції проводиться в ранньому постстімуляціонном періоді, що викликає певні труднощі в реєстрації параметрів, вимагає обов'язкового припинення дослідження і позначається на інформативності проби. Оцінка параметрів діастолічної функції безпосередньо при навантаженні в даному випадку дозволяє підвищити чутливість методу.

Найбільш близьким до заявляється є спосіб оцінки діастолічної функції, що використовує новий маркер діастолічної функції - швидкість поширення хвилі раннього діастолічного наповнення в порожнині лівого шлуночка в спокої, так як відомо, що у хворих з діастолічною дисфункцією міокарда відбувається прогресивне падіння швидкості поширення хвилі раннього діастолічного наповнення по міру поглиблення в порожнину лівого шлуночка (Yamamoto К., Masuyama Т., Tanouchi J., et al. Intraventricular dispersion of early diastolic filling: A new marker of left ventricular disfunction. // Am Heart J 1995; 129: 291-9) . Однак викорис тання цього способу при навантажувальної пробі неможливо внаслідок злиття допплеровских спектрів раннього і пізнього діастолічного наповнення при навантаженні.

Завдання цього винаходу полягає в проведенні більш точної діагностики ранніх стадій ішемічної хвороби, що супроводжуються переважними порушеннями діастолічної функції серця без змін регіонарних порушень скоротливості і електрокардіографічних ознак ішемії. Поставлена ​​задача здійснюється шляхом вимірювання швидкості зливного діастолічного потоку під час навантаження в точці змикання стулок мітрального клапана і на видаленні 3 см у напрямку до верхівки лівого шлуночка, обчислення співвідношення Gl / G, де Gl - швидкість зливного потоку, виміряна на відстані 3 см від точки змикання стулок мітрального клапана, у напрямку до верхівки лівого шлуночка; G - швидкість зливного потоку, виміряна в точці змикання стулок мітрального клапана, і при отриманих значеннях <0,8 діагностується ішемічна хвороба серця.

Сутність запропонованого методу полягає у вимірюванні швидкості поширення зливного діастолічного потоку в порожнині лівого шлуночка при прискореної чреспищеводной стимуляції передсердь для оцінки діастолічної функції у хворих на ішемічну хворобу серця і використанні даного параметра в якості раннього маркера ішемії міокарда. При підвищенні частоти серцевих скорочень підвищується потреба серцевого м'яза в кисні, що в умовах наявної коронарної недостатності веде до її ішемії. Ішемія міокарда призводить до порушення енергозабезпечення механізмів внутрішньоклітинного обміну іонів кальцію, що проявляється уповільненням розслаблення і підвищенням діастолічної жорсткості стінок лівого шлуночка. У цих умовах відбувається підвищення кінцево-діастолічного тиску в лівому шлуночку і зниження градієнта тиску, що призводить до падіння швидкості потоку діастолічного наповнення.

Спосіб здійснюється наступним чином. Проводять черезстравохідну електричну стимуляцію передсердь (ЧПЕС) в поєднанні з допплер-ехокардіографії на ультразвукової системі "ACUSON 128ХР / 10с" (США) за стандартною методикою. ЧПЕС проводиться за допомогою зонда-електрода ПЕДСП-2 і електрокардіостимулятора ЕксКом-02. Початкова частота стимуляції становить 100 імп / хв протягом 2 хв і кожні 2 хв збільшується на 20 уд / хв. Критеріями припинення проби є: досягнення ЧСС 160 в хв, напад стенокардії, наявність явної ішемічної реакції за даними ЕКГ. Оцінку діастолічної функції лівого шлуночка проводять в режимі імпульсної доплер-ехокардіографії з частотою датчика 2,5 МГц з апікального доступу. Контрольний об'єм розташовується в порожнині лівого шлуночка на рівні кінчиків стулок мітрального клапана так, щоб амплітуда діастолічного потоку була максимальною, потім пе ремещаться вглиб лівого шлуночка у напрямку до його верхівці на 3 см. Точна орієнтація ультразвукового променя максимально паралельно напрямку трансмитрального кровотоку здійснюється з використанням режиму кольорового допплерівського картування. Дослідження проводиться спочатку в спокої і на 2-й хв кожного ступеня стимуляції. ЕКГ в 12 відведеннях реєструється протягом всієї проби на електрокардіограф "CARDIOVIT AT-6" (Schiller, Швеція). Використовуються загальноприйняті електрокардіографічні критерії ішемії міокарда. Розраховуються такі допплерівські параметри G, Gl - максимальні швидкості зливного діастолічного потоку у кінчиків стулок мітрального клапана, і на видаленні 3 см у напрямку до верхівки лівого шлуночка відповідно; обчислюється їх ставлення Gl / G. З цього відношенню судять про наявність ішемічної хвороби при відсутності таких даних за результатами стандартних навантажувальних проб: ставлення <0,8 свідчить про наявність ішемічної хвороби, ставлення> 0,8 - про відсутність такої.

Нами проаналізовані результати тестів у 20 хворих. 13 хворих мали атиповий больовий синдром в грудній клітці і негативні навантажувальні тести за даними велоергометрії і стрес-ЕхоКГ. У 7 хворих була типова клініка ішемічної хвороби серця, позитивні результати ВЕМ і стрес-ЕхоКГ. Трьом хворим з цієї групи пізніше була проведена коронароангіографія, у всіх виявлено звуження коронарних артерій більше 75% як мінімум однієї коронарної артерії. Результати зіставлення пропонованих нами допплеровских показників внутрижелудочкового потоку представлені в таблиці.

Як можна бачити з наведених даних, у хворих без ішемічних реакцій під час стимуляції передсердь відношення швидкості зливного потоку в глибині лівого шлуночка до швидкості зливного трансмитрального потоку помірно знижується при збільшенні швидкості стимуляції, що не знижуючись нижче 0,95 при максимальній частоті стимуляції. Хворі на ішемічну хворобу серця з позитивним результатом ехокардіографічної проби мали нижчі показники цього відносини на всіх щаблях, при максимальному навантаженні під час виникнення ішемії міокарда це відношення стало нижче 0,8 і стало статистично достовірним у порівнянні з контрольною групою. Таким чином, зниження відношення нижче 0,8 в ході тесту з передсердної стимуляцією свідчить про виникнення ішемії міокарда, що супроводжувалася різким погіршенням активної релаксації ішемізованого міокарда та відповідним зниженням градієнта тиску в фазу ранньої діастоли, що і проявлялося зниженням швидкості потоку в порожнині лівого шлуночка. Пропонований нами спосіб оцінки діастолічної функції безпосередньо в ході тесту сприяє більш якісної діагностики ранніх проявів ішемії міокарда у хворих на ішемічну хворобу серця в ході неінвазивного навантажувального тесту з стимуляцією передсердь.

Приклад 1. Хворий Коротков А.Г., 56 років, перебував на обстеженні і лікуванні в кардіологічному відділенні з 26.05.97 по 09.06.97 з діагнозом: ІХС. Стенокардія напруги 3 ФК. Гіпертонічна хвороба 2 стадії, компенсація НК-1. При надходженні хворий пред'являв скарги на пекучі болі за грудиною тривалістю 3-4 хв, без іррадіації, що виникають при швидкій ходьбі, купирующиеся самостійно. Госпіталізовано в плановому порядку для обстеження і лікування в кардіологічне відділення ГНКЦ ОЗШ. При надходженні призначено лікування: енап, аспірин, атенолол, тиклид. На електрокардіограмі спокою ішемічних змін зареєстровано не було. При ехокардіографічні дослідженні в спокої порушень функції міокарда лівого шлуночка не виявлено. За даними велоергометрії: толерантність до фізичного навантаження 75 Вт (середня). Критерій припинення проби - безбольова депресія сегмента ST в верхівкової-бічній області. Проба позитивна. На коронаровентрікулографіі у хворого виявлено трехсосудістом ураження коронарних артерій. 10.06.97 хворому проведено допплер-ехокардіографії в поєднанні з ЧПЕС. На першому місці стимуляції (100 імп. / Хв.) Отримані наступні значення: G - 87 см / с, Gl - 73 см / с, Gl / G - 0,84. На другому ступені стимуляції (120 імп / хв.) - G - 91 см / с, Gl - 59 см / с, Gl / G - 0,65. На третьому щаблі стимуляції (140 імп / хв) показники дорівнювали G - 92 см / с, Gl - 63 см / с, Gl / G - 0,68. У постстімуляціонном періоді після 2-го ступеня на ЕКГ зареєстрована депресія ST в відведеннях V3-V6> 2 мм. Зниження відносини Gl / G <0,8 на 2 і 3-й ступенях навантаження свідчить про наявність у хворого ішемічної хвороби серця.

Приклад 2. Хворий Путинцев Ю.Б. 46 років, перебував на обстеженні в кардіологічному відділенні ГНКЦ ОЗШ з 05.01.97 по 16.01.97 з метою виключення ішемічної хвороби серця. При надходженні хворий пред'являв скарги на болі в грудній клітці стискає характеру, що виникають поза зв'язку з фізичним навантаженням, купирующиеся самостійно або після прийому вали долу, нітрогліцерину, через 10-20 хв. Тривалість захворювання близько 1 міс. За даними обстеження: на електрокардіограмі спокою - дифузні зміни метаболічного характеру. При ехокардіографії в спокої порушень систолічної і діастолічної функцій не виявлено. За даними велоергометріческой проби прихованої коронарної недостатності не виявлено (ТФН -125 Вт. КПП - м'язова втома). 15.01.97 хворому було проведено допплер-ехокардіографії в поєднанні з ЧПЕС. На першому місці стимуляції (100 імп / хв) зареєстровані такі показники: G - 82 см / с, Gl - 90 см / с, Gl / G - 1,1. На другому ступені стимуляції (120 імп / хв) показники дорівнювали: G -92 см / с, Gl - 97 см / с, Gl / G - 1,05. На третьому щаблі стимуляції (140 імп / хв) відзначені наступні показники: G - 95 см / с, Gl - 95 см / с, Gl / G - 1,0. На електрокардіограмі на всіх щаблях дослідження ішемічних реакцій не зареєстровано. Наявність відносини Gl / G> 0,8 на всіх щаблях навантаження свідчить про відсутність ішемічної хвороби серця у даного пацієнта. Хворий виписаний з діагнозом: нейроциркуляторна дистонія середнього ступеня тяжкості по нормотензівной типу з кардіалгіческіх синдромом, в фазі загострення.

Таким чином, пропонований метод проведення стрес-допплер-ехокардіографії з оцінкою швидкості внутрижелудочкового поширення зливного діастолічного потоку дозволяє здійснювати оцінку діастолічної функції безпосередньо на піку навантаження, що підвищує чутливість методу і сприяє виявленню більш ранніх стадій ішемії міокарда.

ФОРМУЛА ВИНАХОДУ

Спосіб діагностики ішемічної хвороби серця, заснований на вимірюванні швидкості поширення діастолічного потоку в порожнині лівого шлуночка, що відрізняється тим, що вимірюють швидкість зливного діастолічного потоку під час навантаження в точці змикання стулок мітрального клапана і на видаленні 3 см у напрямку до верхівки лівого шлуночка, обчислюють їх співвідношення G1 / G, де: G1 - швидкість зливного потоку, виміряна на відстані 3 см від стулок мітрального клапана у напрямку до верхівки лівого шлуночка; G - швидкість зливного потоку, виміряна в точці змикання стулок мітрального клапана, і при значеннях відносини <0,8 діагностують наявність ішемічної хвороби серця.

Версія для друку
Дата публікації 05.04.2007гг

НОВІ СТАТТІ ТА ПУБЛІКАЦІЇ
	Технологія виготовлення універсальних муфт для бесварочного, безрезьбовиє, бесфлянцевого з'єднання відрізків труб в трубопроводах високого тиску (мається відео)
	Технологія очищення нафти і нафтопродуктів
	Про можливість переміщення замкнутої механічної системи за рахунок внутрішніх сил
	Світіння рідини в тонких діелектричних каналох
	Взаємозв'язок між квантової і класичної механікою
	Міліметрові хвилі в медицині. Новий погляд. ММВ терапія
	магнітний двигун
	Джерело тепла на базі нососних агрегатів