| початок розділу
Виробничі, аматорські радіоаматорські Авіамодельний, ракетомодельного Корисні, цікаві |
хитрощі майстру
електроніка фізика технології винаходи |
таємниці космосу
таємниці Землі таємниці Океану хитрощі Карта розділу |
  |
| Використання матеріалів сайту дозволяється за умови посилання (для сайтів - гіперпосилання) | |||
Навігація: => |
На головну / Каталог патентів / В розділ каталогу / Назад / |
|
ВИНАХІД
Патент Російської Федерації RU2086186
СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ГОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТУ
Ім'я винахідника: Нікуленко С.Ю.
Ім'я патентовласника: Смоленський державний медичний інститут
Адреса для листування:
Дата початку дії патенту: 1993.02.26
Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, і може бути використано при лікуванні гострого холециститу. Сутність: хворому виконують лапароскопію і проводять зовнішнє дренування жовчного міхура. Після стихання гострого холециститу з порожнини жовчного міхура видаляють конкременти, а порожнину жовчного міхура облітеруючий. При цьому вводять в підслизовий шар гирла міхура протона облітератор з подальшою електрокоагуляцією інфільтрованих тканин, далі вводять облітератор в стінку жовчного міхура з збереженій слизової з подальшою електрокоагуляцією стінки від шийки до дна, на протязі 5-7 днів промивають порожнину жовчного міхура розчином первомуром.
ОПИС ВИНАХОДИ
Винахід відносяться до медицини, а саме до хірургії жовчних шляхів, і може бути використано при лікуванні гострого холециститу у хворих з високим ризиком оперативного втручання і неефективності консервативної терапії.
Відомий спосіб лікування гострого калькульозного холециститу, що включає лапароскопічне дренування жовчного міхура катетером. Після купірування запалення жовчного міхура і освіти норицевого ходу (в результаті знаходження катетера в жовчному міхурі протягом 5-8 діб) катетер витягували і виконували фістулоколецістоскопію (холедхоскопом фірми "Олімпус"). Для введення ендоскопа в жовчний міхур свищевой хід бужуванням розширювали до необхідного діаметра. Огляд норицевого ходу і порожнини жовчного міхура виробляли при постійному заповненні їх через робочий канал ендоскопа розчином NaCl, що забезпечувало оптимальні умови спостереження. Виявлені конкременти за допомогою кошики Дорма видаляли, якщо вони були не більше діаметра норицевого ходу. Видалення дрібних конкрементів, якщо вони були менш 3 мм проводили форсованим відмиванням порожнини жовчного міхура, використовуючи відтік рідини з конкрементами безпосередньо через свищевой хід. Синьов Ю.В. Волков С.В. і співавт. "Ендоскопічне видалення конкрементів з жовчного міхура при гострому холециститі; Хірургія, 1989, 1, с.60.
Недоліки цього способу наступні: можливість рецидиву гострого холециститу, формування зовнішнього жовчного або слизового свища, тому що зберігається порожнину жовчного міхура, в якій після видалення дренажу накопичується жовч і слиз.
Мета винаходу поліпшення результатів лікування гострого холециститу у хворих з високим ризиком оперативного втручання, а саме запобігання повторного розвитку гострого холециститу у хворих, які перенесли лепароскопіческое дренування жовчного міхура.
Сутність запропонованого способу лікування гострого холециститу полягає в тому, що після лапароскопічного дренування і санації жовчного міхура виконують його облітерацію допомогою хіміо-і електрокоагуляції стінки жовчного міхура поетапно.
СПОСІБ ЗДІЙСНЮЮТЬ наступним чином
Хворому виконують лапараскопію, при якій проводять зовнішнє дренування жовчного міхура за допомогою трубки діаметром 8-10 мм, фіксуючи його дно до передньої черевної стінки окремими швами. Така лапароскопічна холецістостомія (ЛХС) призводить до стихання гострого холециститу. Через три доби проводять огляд порожнини жовчного міхура і видалення конкрементів. Для цієї мети використовують дитячу ректоскоп, який після видалення дренажу жовчного міхура вводять в його порожнину через зовнішній отвір ЛХС.
Після повного видалення конкрементів і продуктів запалення з порожнини міхура визначають прохідність жовчовивідних проток. Для цього через дренажну трубку в жовчний міхура вводять контрастну речовину і під рентгенологічним контролем спостерігають за його надходженням в дванадцятипалу кишку. Відсутність патології з боку жовчних проток диктує показання до склерозування жовчного міхура з облітерацією його порожнини.
Початковий етап ендоскопічної облітерації жовчного міхура (ЕОЖП) передбачає "вимикання" жовчного міхура від жовчних проток. Для цього в область шийки жовчного міхура і гирла протоки під контролем повного ендоскопа (дитячий ректоскоп) спеціальний голкою з обмежувачем на відстані 5 мм від кінця в стінку жовчного міхура ін'єктують 3-4 мл розчину спирту (96%) з новокаїном (2%) в співвідношенні 2: 1 до тугий інфільтрації. Потім пуговчатий електродом коагулюють інфільтровані спирт-новокаїном тканини області гирла протоки. Ефект "вимикання" жовчного міхура визначають по надходженню або відсутності жовчі. Якщо через зовнішній трубчастий дренаж ЛХС жовч не надходить протягом 2 діб, то вважають, що відбулася облітерація протоки, і можна починати облітерацію порожнини жовчного міхура. Через три доби після облітерації протоки повторно вводять порожнистий ендоскоп і в стінку жовчного міхура на ділянку зі збереженою слизової виконують ін'єкції розчину спирту, після чого відразу виробляють електрокоагуляцію стінки від шийки до дна жовчного міхура. Після завершення цього етапу -хімія-електро-мукоклазіі в жовчний міхур встановлюють дренажну трубку з одягненою на неї поролоновою манжетою, яка відповідає розмірам порожнини жовчного міхура. Протягом 5-7 днів через вказаний дренаж жовчний міхур промивають розчином первомуром. Це призводить до продуктивної асептичного запалення стінки жовчного міхура, його рубцовому сморщиванию і облітерації. Відповідно зі зменшенням порожнини жовчного міхура використовують дренирующие трубки з манжетами менших розмірів.
Приклад. Хвора П. 84 років поступила в хірургічне відділення 07.06.94 р історія хвороби N 6600.
Клінічна картина захворювання відповідала гострого холециститу. Проведене протягом першої доби консервативне лікування було неефективне. Ознаки гострого запалення жовчного міхура і інтоксикації наростали. У зв'язку з високим ризиком оперативного втручання, обумовленим вікової і важкою супутньою патологією для купірування гострого флегмонозного холециститу, ускладненого емпієма і запальним інфільтратом жовчного міхура, 09.06. була виконана лапароскопічна холецістостомія (ЛХС). ЛХС проведена з фіксацією дна жовчного міхура до передньої черевної стінки окремими швами і введенням в його порожнину декомпресивної трубки діаметром 10 мм.
У наступні дві доби жовчного міхура виділялося до 150 мл жовчі з фібрином і дрібними каменями. Ознаки гострого холециститу купировались. Загальний стан покращився.
На 5 добу після ЛХС проведена холецістоскопія. Для холецістоскопіі використовували дитячу порожнистий ректоскоп з волоконної оптикою, який вводили через зовнішній отвір норицевого ходу ЛХС. З шийки жовчного міхура за допомогою форцепа видалили зрощення діаметром 7 мм. При холецістоскопіі було встановлено, що гирло протоки відкрито і з нього в просвіт міхура надходить жовч. Слизова в області шийки набрякла і гіперемована, спостерігається її контактна кровоточивість. В області тіла і дна видно вогнища некрозу слизової з нальотами фібрину. Порожнина жовчного міхура промита розчином фурациліну і повторно дренирована гумовою трубкою діаметром 10 мм.
З метою виявлення ураження жовчних проток 20.06. виконана фістулохолецістохолангіографія. При цьому встановлено, що в гепатикохоледох ознак патології немає, і контрастну речовину вільно надходить в 12-ю кишку.
З огляду на ймовірність рецидиву гострого холециститу і неможливість холецистектомії через високий операційного ризику, вирішено провести облітерацію порожнини жовчного міхура.
22.06. проведена повторна холецістоскопія, при якій виконана облітерація гирла протоки за допомогою ін'єкції розчину спирту в підслизовий шар гирла протоки і електрокоагуляція цих інфільтрованих тканин. Після чого надходження жовчі в просвіт жовчного міхура припинилося. У стінку міхура на ділянку збереженої слизової і зроблені ін'єкції розчину спирту, після чого ці місця коагульованої. Етап мукоплазіі завершений установкою дренажу в порожнині жовчного міхура для видалення продуктів запалення. При проведенні процедури і після її завершення ускладнень і погіршення самопочуття не спостерігалося.
Протягом наступних 5 діб через дренажну трубку жовчний міхур промивали розчином первомуром. Для контролю за процесом облітерації 28.06. була виконана динамічна холецістоскопія. При її проведенні ендоскоп з зовнішнім діаметром 10 мм з працею був проведений в порожнину жовчного міхура, тому що просвіт останнього значно зменшився за рахунок його рубцевого зморщування. Ширина просвіту жовчного міхура відповідала діаметру встановленої в ньому трубки. Візуально стінки жовчного міхура були білі-рожевого кольору. У зв'язку в зменшенням розмірів жовчного міхура діаметр дренирующей трубки зменшували до 5 мм і продовжили промивання його порожнини розчином первомуром протягом наступних 5 днів.
07.07. для визначення стану жовчного міхура виконано ультразвукове дослідження. Жовчний міхур візуалізувався у вигляді щільної ехоструктури 40 х 11 мм, без просвіту в області шийки і середньої третини тіла. Тільки в області для жовчного міхура виявлялися просвіт, ширина якого відповідала 5 мм.
08.07. проведена фістулохолецістографія, через зовнішній отвір свища ЛХС введено 5 мл розчину Урографіну 76% При цьому виявлено вузький свищевой хід залишкова порожнину жовчного міхура розміром 40 х 2 мм. Дренування жовчного міхура більше не виробляли. Хвора була виписана додому в задовільному стані. При спостереженні за хворою протягом року рецидиву захворювання і скарг, пов'язаних з проведеною операцією не виявлено.
Всього запропонованим способом було проліковано 8 хворих гострим калькульозним холециститом у віці від 70 до 84 років. Облітерація жовчного міхура наступала протягом 4 тижнів. Ускладнень не спостерігалося. Віддалені результати простежені у 3-х хворих. Ознак рецидиву запалення жовчного міхура не відзначено.
Контроль за облітерацією жовчного міхура здійснюють за допомогою динамічної ехографії і рентгеноконтрастной фістулохолецістографіей один раз в тиждень. Дренуючу трубку видаляють, коли просвіт міхура скорочується до 1 см. Терміни облітерації порожнини жовчного міхура 3-4 тижні.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
Спосіб лікування гострого холециститу, що включає лапароскопічне дренування, санацію жовчного міхура з видаленням конрементов, що відрізняється тим, що під візуальним контролем виробляють облітерацію жовчного міхура шляхом введення в підслизовий шар гирла протоки облітератора з подальшою електрокоагуляцією інфільтрованих тканин, далі після облітерації протоки вводять облітератор в стінку жовчного міхура на ділянках із збереженою слизової з подальшою електрокоагуляцією стінки від шийки до дна жовчного міхура, впродовж 5 7 днів промивають через залишений дренаж порожнину жовчного міхура розчином первомуром.
Версія для друку
Дата публікації 28.01.2007гг
Коментарі
Коментуючи, пам'ятайте про те, що зміст і тон Вашого повідомлення можуть зачіпати почуття реальних людей, проявляйте повагу та толерантність до своїх співрозмовників навіть у тому випадку, якщо Ви не поділяєте їхню думку, Ваша поведінка за умов свободи висловлювань та анонімності, наданих інтернетом, змінює не тільки віртуальний, але й реальний світ. Всі коменти приховані з індексу, спам контролюється.