початок розділу Виробничі, аматорські радіоаматорські Авіамодельний, ракетомодельного Корисні, цікаві	хитрощі майстру електроніка фізика технології винаходи	таємниці космосу таємниці Землі таємниці Океану хитрощі Карта розділу
Використання матеріалів сайту дозволяється за умови посилання (для сайтів - гіперпосилання)

ВИНАХІД
Патент Російської Федерації RU2158548

СПОСІБ ВИБОРУ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПУ ПРИ холецистектомія У ХВОРИХ НА ГОСТРИЙ ДЕСТРУКТИВНИМ ХОЛЕЦИСТИТОМ

Ім'я винахідника: Васильєв В.Є. .; Місюра О.С.
Ім'я патентовласника: Російський державний медичний університет
Адреса для листування: 117869, Москва, вул. Островитянова 1, Російський державний медичний університет, патентний відділ, Пижеву С.В.
Дата початку дії патенту: 1998.07.09

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургічного лікування гострого деструктивного холециститу. Заміряють переважну ехоінтенсівность зони періпузирного інфільтрату і лівої частки печінки. За їх співвідношенню судять про необхідність відповідного оперативного доступу. При співвідношенні від 1 до 2 використовують малоінвазивні доступи до жовчного міхура. При співвідношенні понад 2 використовують широку лапаротомію. Спосіб дозволяє отримати об'єктивні критерії для вибору адекватного хірургічного доступу при холецистектомії.

ОПИС ВИНАХОДИ

Винахід відноситься до хірургії, зокрема до області хірургічного лікування гострого деструктивного холециститу, а саме до видалення жовчного міхура з щадного доступу.

Відомо, що в даний час хірургія йде по шляху зменшення перебування хворого в стаціонарі за рахунок скорочення обсягу хірургічної травми (М. І. Прудкий, А.Г. Бебурішвілі, А.М. Шулутко. ​​Мінілапаротомія з елементами відкритої лапароскопії в хірургічному лікуванні калькульозногохолециститу . Ендоскопічна хірургія, 1996, N 2, стор. 12-16).

Так, при холецистектомії, це досягається за рахунок зменшення травми передньої черевної стінки шляхом використання сприятливих хірургічних розрізів, що безпосередньо впливає на тривалість і тяжкість післяопераційного періоду. Однак скорочення до мінімуму травми передньої черевної стінки не завжди можливо, так як запальні зміни тканин навколо жовчного міхура різко ускладнюють техніку холецистектомії і вимагають адекватного цій ситуації широкого лапаротомного доступу. Помилки при виборі адекватного хірургічного доступу завжди призводять до інтраопераційним технічним ускладнень, зміни техніки і принципів спочатку обраного хірургічного втручання. Подібні помилки в свою чергу трансформуються в різної тяжкості післяопераційні ускладнення. Такі ситуації дуже болісно сприймаються як оперують хірургами, так і їх пацієнтами. Правильний вибір доступу до теперішнього часу залишається непростою хірургічної завданням. Зрозуміло, висока кваліфікації та особистого досвіду хірурга багато в чому сприяють вирішенню цього складного питання, але критерії відбору пацієнтів для виконання того чи іншого хірургічного втручання дуже суб'єктивні і індивідуальні, що не дозволяє їх використовувати в широкій хірургічній практиці. Тому необхідна розробка об'єктивних критеріїв вибору оперативного доступу у хворих деструктивним холециститом, що дозволяють уникнути інтраопераційних ускладнень, що розвиваються в зв'язку з невдало обраним хірургічним доступом, при суб'єктивній оцінці.

Відомі спроби використовувати для об'єктивізації процесу вибору хірургічного доступу при холецистектомії ультразвукові дослідження не увінчалися успіхом (гаркавий В. В. Ультразвукова діагностика жовчнокам'яної хвороби. Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук. Москва. 1984.).

Основною причиною невдалості тут є велика варіабельність одержуваної інформації, так як ці дані про ехоінтенсівності зон інтересу залежать не тільки від стану досліджуваних тканин, але і від ехоінтенсівності тканин, через які проходить ультразвукова хвиля. В умовах великої різниці товщини черевної стінки це робить інформацію про ехоінтенсівності досліджуваних тканин малокорисною (Васильєв В.Є., Зубарєв А.Р., Старков Ю.Г. Ультразвукове дослідження щільності жовчі і стінок жовчного міхура при різних формах гострого холециститу. Хірургія. 1989 . N 7. Стор. 66 - 69).

Метою винаходу є отримання об'єктивних критеріїв, які могли б бути пов'язані з характером морфологічних змін навколо жовчного міхура і дозволили б вибрати адекватний хірургічний доступ.

Ця мета досягається тим, що обсяг хірургічного втручання на передній черевній стінці порівнюють з ультразвукової щільністю запального періпузирного інфільтрату, причому, для об'єктивізації даних, ультразвукову щільність періпузирного інфільтрату зіставляють з ультразвукової щільністю печінки хворого.

В цьому випадку заміряють переважну ехоінтенсівность зони періпузирного інфільтрату в області проекції міхурових артерії і протоки і області лівої частки печінки, далі по їх співвідношенню судять про складності передбачуваного хірургічного втручання і необхідність відповідного оперативного доступу, зокрема при співвідношенні від 1 до 2 використовують малоінвазивні доступи до жовчному міхурі, а при співвідношенні понад 2 використовують широку лапаротомію.

Винахід ілюструється конкретними прикладами.

Приклад 1. В клініку поступила хвора Ч., 44 років, історія хвороби 8151, 1996. За даними фізикального обстеження діагностований гострий флегмонозний холецистит, місцевий перитоніт. За даними ультрасонографії діагностовано гострий флегмонозний холецистит, ускладнений розвитком періпузирного інфільтрату. Отримана гістограма інфільтрату говорить про його достатній однорідності, але не дозволяє судити про його щільності і, як наслідок, прогнозувати технічну складність хірургічного втручання.

За пропонованою нами методикою вироблено вимір переважної ехоінтенсівності печінки і інфільтрату в області печінково-дванадцятипалої зв'язки, що знаходиться між лівою часткою печінки і шийкою жовчного міхура (фіг. 1). Жирова клітковина цій галузі містить в собі міхуреві артерію і проток. Розвиток щільного інфільтрату в цій зоні не дозволяє проводити тонку і візуально контрольовану сепаровку тканин для виділення, перев'язки і перетину згаданих міхурових артерії і протоки, що в свою чергу виключає застосування технологій дистанційного хірургії і відповідно щадять розрізів передньої черевної стінки. Переважна ехоінтенсівность лівої частки печінки (на фотографії квадрат, зазначений хрестиком - "x" і буквою L) склала 19 Дб, переважна ехоінтенсівность інфільтрату печінково-дванадцятипалої зв'язки в зоні проекції міхурово артерії і протоки (на фотографії квадрат, зазначений плюсом - "+" і буквою L) склала 23 Дб. Співвідношення щільності інфільтрату до щільності печінки склало 1,2.

При такому співвідношенні рекомендується застосування щадних доступів до жовчного міхура. Інакше кажучи, інфільтрат пухкий і не утруднить сепаровку печінково-дванадцятипалої зв'язки при виділенні міхурової артерії і протоки.

Вирішено виконати холецистектомію з мінідоступу. Зроблено щадний розріз передньої черевної стінки довжиною 4 см в правому підребер'ї. Трансректального доступом розкрило черевна порожнина. Виявлено помірну кількість жовчного випоту без запаху, який евакуйований електровідсмоктуванням. Навколо жовчного міхура є пухкий інфільтрат, в який входять великий сальник, дванадцятипала кишка, печінково-дванадцятипала зв'язка. Інфільтрат без праці розділений тупим і гострим шляхом. Виділена шийка жовчного міхура, після чого, без технічних труднощів виділені, пересічені і перев'язані міхуреві артерія і проток. З огляду на пухку інфільтрацію тканин, включаючи стінку жовчного міхура, з легкістю вироблено субсерозні видалення флегмонозного зміненого жовчного міхура. На 3 добу хвора зі швами виписана на амбулаторне доліковування. При контрольному огляді через 10 діб після операції рана на передній черевній стінці довжиною 4 см зажила первинним натягом. Таким чином, при здавалося б необхідному використанні широкого лапаротомного доступу за об'єктивними показниками вдалося виявити клінічну ситуацію, коли ми змогли використовувати щадний доступ до жовчного міхура і тим самим скоротити тяжкість післяопераційного періоду.

Приклад 2. Хвора М. 53 років, історія хвороби 8660, 1996, за 3 тижні до надходження в стаціонар перенесла напад гострого флегмонозного холециститу.

Від запропонованої в той час операції відмовилася, отримувала консервативне лікування, на тлі якого настала короткочасна ремісія захворювання. Після похибки в дієті знову розвинувся напад гострого флегмонозного холециститу, з яким вона вступила в хірургічне відділення. При ультразвуковому дослідженні підтверджено діагноз гострого флегмонозного холециститу і виявлений великий періпузирний інфільтрат. За пропонованою нами методикою вироблено визначення співвідношення переважної ехоінтенсівності: інфільтрату печінково-двенанадцатіперстной зв'язки в зоні проекції міхурових артерії і протоки, а й лівої частки печінки, яке склало 2,29, (фіг. 2). Рекомендовано оперативне втручання з широкою лапаротомії.

Однак за наполяганням пацієнтки, суб'єктивно розцінює своє захворювання як легке і нескладне, зроблено спробу виконати оперативне втручання з мінідоступу довжиною 4 см. Під час операції спроби провести тонке сепаровку тканин печінково-дванадцятипалої були не тільки невдалі, але і небезпечні, так як привели до інтраопераційної ускладнення - відриву міхурово артерії від печінкової. Спроби виконати операцію з мінідоступу припинені, проведена широка лапаротомія, після чого вдалося завершити холецистектомію і вшити утворився раніше в результаті відриву міхурово артерії дефект печінкової артерії. Післяопераційний період ускладнився розвитком анемії після перенесеного интраоперационного кровотечі і нагноєнням післяопераційний рани передньої черевної стінки, що було викликано тривалістю операції і технічними незручностями, викликаними зміною техніки оперативного посібники та інфікуванням тканин черевної стінки. Таким чином, відмова від орієнтування на об'єктивні показники призвів до ускладнення оперативного втручання і інтраопераційним ускладнень.

Приклад 3. Хвора М. 69 років, історія хвороби 645, 1996 г., надійшла в клініку з клінічною картиною стихла флегмонозного холециститу. З огляду на анамнез і тривалість захворювання - 4 тижні, можна припускати наявність щільного інфільтрату в зоні печінково-дванадцятипалої зв'язки. При ультразвуковому дослідженні діагноз деструктивного холециститу підтверджений, так само виявлені інфільтративні зміни в періпузирном просторі. Такі зміни зазвичай змушують хірургів готується до складної операції з широкого лапаротомного доступу. Вироблено визначення переважної ехоінтенсівності лівої частки печінки і періпузирного інфільтрату за пропонованою нами методикою (фіг. 3). Співвідношення переважної ехоінтенсівності інфільтрату і лівої частки печінки склало 1,6, що передбачає відсутність технічних складнощів при дистанційній сепаровке елементів печінково-дванадцятипалої зв'язки. Проведена успішна холецистектомія з мінідоступу.

Запропонований спосіб вибору оперативного доступу при холецистектомії у хворих на гострий деструктивний холецистит застосований в клініці факультетської хірургії у 27 хворих, - при цьому помилок не було. В даний час в клініці факультетської хірургії не робляться операції без передбачуваного способу вибору оперативного доступу при холецистектомії у хворих на гострий деструктивний холецистит. При уявній простоті і загальної доступності пропонований спосіб не очевидний для фахівця хірурга, що спеціалізується в біліарної хірургії, більшість яких покладається на власну інтуїцію. Більш того, серед біліарних хірургів склалася думка, що по ультрасонографії неможливо судити про характер і щільності періпузирного інфільтрату. Запропонований простий і доступний спосіб спростовує цю думку і без будь-яких додаткових витрат дозволяє поліпшити діагностику гострого холециститу, уникнути інтраопераційних технічних ускладнень і тим самим поліпшити результати хірургічного лікування. Спосіб має велике соціально-економічне значення, оскільки скорочує кількість ускладнень, зменшує травматизацію хворих, і веде до скорочення перебування хворого на лікарняному ліжку.

Спосіб вибору оперативного доступу при холецистектомії у хворих на гострий деструктивний холецистит повністю готовий до використання без додаткових витрат в спеціалізованих відділеннях жовчної хірургії.

ФОРМУЛА ВИНАХОДУ

1. Спосіб вибору оперативного доступу при холецистектомії у хворих на гострий деструктивний холецистит, який відрізняється тим, що обсяг хірургічного втручання на передній черевній стінці порівнюють з ультразвукової щільністю запального періпузирного інфільтрату, причому для об'єктивізації даних ультразвукову щільність періпузирного інфільтрату зіставляють з ультразвукової щільністю печінки хворого.

2. Спосіб за п.1, що відрізняється тим, що заміряють переважну ехоінтенсівность зони періпузирного інфільтрату і області лівої частки печінки і по їх співвідношенню судять про складності передбачуваного хірургічного втручання і необхідність відповідного оперативного доступу, зокрема, при співвідношенні від 1 до 2 використовують малоінвазивні доступи до жовчного міхура, а при співвідношенні понад 2 - використовують широку лапаротомію.

Версія для друку
Дата публікації 28.01.2007гг

НОВІ СТАТТІ ТА ПУБЛІКАЦІЇ
	Технологія виготовлення універсальних муфт для бесварочного, безрезьбовиє, бесфлянцевого з'єднання відрізків труб в трубопроводах високого тиску (мається відео)
	Технологія очищення нафти і нафтопродуктів
	Про можливість переміщення замкнутої механічної системи за рахунок внутрішніх сил
	Світіння рідини в тонких діелектричних каналох
	Взаємозв'язок між квантової і класичної механікою
	Міліметрові хвилі в медицині. Новий погляд. ММВ терапія
	магнітний двигун
	Джерело тепла на базі нососних агрегатів