початок розділу Виробничі, аматорські радіоаматорські Авіамодельний, ракетомодельного Корисні, цікаві	хитрощі майстру електроніка фізика технології винаходи	таємниці космосу таємниці Землі таємниці Океану хитрощі Карта розділу
Використання матеріалів сайту дозволяється за умови посилання (для сайтів - гіперпосилання)

ВИНАХІД
Патент Російської Федерації RU2146883

СПОСІБ ЛІКУВАННЯ гострій обтураційній ХОЛЕЦИСТИТУ

Ім'я винахідника: Кузнецов Євген Павлович
Ім'я патентовласника: Кузнецов Євген Павлович
Адреса для листування: 426069, Удмуртська Республіка, Іжевськ, ул.Песочная, 22, кв.76, Кузнєцов Євген Павлович
Дата початку дії патенту: 1997.02.25

Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема до хірургії. Під контролем ультразвукового сканування пунктируют жовчний міхур через місце переходу капсули печінки в серозний покрив дна жовчного міхура. Як сануючих агента використовують 0,8% -ний розчин NaClO. Голку просувають до області шийки жовчного міхура. Змінюють напрямок голки. Контролюють її положення ультразвуковим скануванням протягом усього санації. Досягають стану оптично прозорого середовища в просвіті жовчного міхура. Через ту ж пункційну голку вводять Монофільні світловод. Проводять лазерне опромінення порожнини жовчного міхура з розчином NaClO як светопроводящая і светорассеивающей середовища. Спосіб дозволяє підвищити ефективність консервативного лікування, відмовитися від екстрених або термінових оперативних втручань у хворих з низькою толерантністю до останніх і виконувати відстрочені або планові втручання.

ОПИС ВИНАХОДИ

Винахід відноситься до галузі медицини, а саме хірургії, і застосовується при лікуванні гострого обтурационного холециститу у хворих з низькою толерантністю до радикальної операції - високим ризиком оперативного втручання і високим анестезіологічним ризиком.

Відомий спосіб лікування запальних захворювань жовчовивідних шляхів, що полягає в тому, що через дренаж, встановлений в холедоха під час оперативного втручання, в післяопераційному періоді вводиться світловод лазеротерапевтіческіх установки і проводиться ендобіліарное опромінення (Макєєв А. Ф. Застосування лазера при лікуванні непрохідності жовчовивідних шляхів доброякісного генезу - в журналі "Вісник хірургії", -1986, -N 11, -с. 11-15).

Однак даний спосіб не володіє достатньою ефективністю, тому що жовч, яка перебуває в просвіті жовчовивідних шляхів при холангіті, поглинає і розсіює значну частину лазерного випромінювання частинками пігментного суспензії, детриту і пластівцями фібрину.

Відомий спосіб лікування гострого обтурационного холециститу, що включає пункцію жовчного міхура чреспеченочной під контролем ультразвукового сканування, спорожнення жовчного міхура і введення в його порожнину антибіотиків у високій концентрації (див. Крилов Н.В., Вязіцкій П.О., Селезньов Ю.К. та ін. Контрольована декомпресія жовчного міхура при гострому холециститі - в журналі "Хірургія", -1986, -N 2, -с. 60-64). Виконання чреспеченочной пункції обгрунтовувалося необхідністю відновлення герметизма порожнини жовчного міхура, що досягається за рахунок обтурації пункционного каналу тканиною печінки. Антибіотик вводився з метою придушення патогенної мікрофлори в порожнині жовчного міхура.

Однак відомий спосіб, узятий як прототип, при наявності виражених запально-деструктивних змін в стінці жовчного міхура, що обумовлюють крихкість тканин в області ложа жовчного міхура, має недоліки, які полягають в тому, що при просуванні голки може відбутися відшарування стінки жовчного міхура від його ложа з утворенням гематом і абсцесів. Крім того, при чреспеченочную доступі неможливо досягти голкою області кишені Гартмана, де накопичується найбільша кількість детриту і забезпечити тим самим повноту санації порожнини жовчного міхура без вилучення голки або додаткової травми паренхіми печінки. Таким чином, в порожнині жовчного міхура залишаються зони, де санація виявляється утруднена, а використання в якості сануючих агента розчину антибіотиків в ряді випадків виявляється неефективним при резистентності до нього мікрофлори або непридатним в разі непереносимості антибіотика пацієнтом

Сутність заявленого винаходу полягає в тому, що згідно способу лікування гострого обтурационного холециститу, що включає пункцію жовчного міхура під контролем ультразвукового сканування і санацію його порожнини через пункційну голку, введення пункційної голки здійснюють по траєкторії, що проходить через місце переходу капсули печінки в серозний покрив дна жовчного міхура , як сануючих агента використовують 0,8% розчин NaClO, голку просувають до області шийки жовчного міхура, змінюючи напрямок голки і контролюючи її положення ультразвуковим скануванням протягом усього санації, а після досягнення оптично прозорого середовища в просвіті жовчного міхура проводять лазерне опромінення його порожнини через Монофільні світловод, введений через ту ж пункційну голку, використовуючи розчин NaClO як светопроводящая і светорассеивающей середовища.

Застосування заявленого способу значно підвищує ефективність консервативного лікування, дозволяючи відмовитися від екстрених або термінових оперативних втручань у хворих з низькою толерантністю до останніх і виконувати відстрочені або планові втручання.

В заявляється способу застосований доступ через місце переходу капсули печінки в серозний покрив дна жовчного міхура. При гострому холециститі стінка жовчного міхура потовщена, просякнута фібринозним ексудатом, тому під час спорожнення і одночасно відключеному від біліарного дерева жовчному міхурі така стінка забезпечує надійну обтурацію пункционного каналу після вилучення голки і виключає підтікання жовчі в черевну порожнину. Кращою обтурації каналу сприяє і його тангенціальне по відношенню до стінки жовчного міхура напрямок (див. Фіг. 1). При такому доступі можлива зміна положення голки в ході маніпуляції без ризику травми паренхіми печінки або відшарування стінки жовчного міхура від ложа, що дозволяє домогтися більш повної санації зазвичай важкодоступних при інших методиках областей жовчного міхура. Використання в якості сануючих агента розчину NaClO в концентрації 0,8% дозволяє ефективно боротися з будь-мікрофлорою, в т.ч. анаеробної, тому що цей антисептик є потужним окислювачем. Крім того, на відміну від інших окислюють антисептиків, що містять перекисні сполуки, при взаємодії з гноєм і детритом в розчині NaClO не утворюються мікропухирці газу, що перешкоджають ультразвуковому спостереження за ходом маніпуляції, що дозволяє контролювати процес санації порожнини жовчного міхура на протязі всієї маніпуляції.

Можливість змінювати напрямок голки в порожнині жовчного міхура і просувати її до області шийки дозволяє досягти і механічного очищення стінок жовчного міхура за рахунок змивання детриту струменем надходить під тиском з зрізу голки антисептика.

Таким чином, при використанні зазначених доступу і антисептика можливо домогтися значно більшої повноти санації порожнини жовчного міхура, домогтися очищення поверхні слизової жовчного міхура і оптичної однорідності та прозорості вмісту жовчного міхура, тобто створити умови для виконання лазерного опромінення його порожнини. Після досягнення оптичної прозорості вмісту жовчного міхура в його порожнини залишають 20 - 30 мл розчину антисептика, який використовують в якості светопроводящая середовища. Відсутність на поверхні слизової нальоту детриту дозволяє знизити поглинання і втрати енергії лазерного випромінювання. Крім того, лазерне випромінювання, крім свого фотобіологічні дії, запускає ряд фотохімічних реакцій, в цілому підсилюють антибактеріальну активність розчину NaClO.

Можливість просування голки під контролем ультразвукового сканування до області шийки жовчного міхура дозволяє опромінювати зону обтурації і, через стінку жовчного міхура, прилеглі до неї тканини, судинні і ПРОТОКОВІЙ структури, що призводить до зниження в цій зоні набряку, поліпшення мікроциркуляції в стінці жовчного міхура, міхура протоки, що оточують їх клітинних просторів, що сприяє як більш швидкому відновленню прохідності протоки, так і посилює ефект власне декомпресії.

Спосіб здійснюють наступним чином. Попередньо виконують ультразвукове дослідження жовчного міхура і навколишніх тканин, при якому оцінюють анатомічні особливості розташування жовчного міхура, оцінюють вираженість запально-деструктивних змін в його стінці, зміни в органах і тканинах, суміжних з жовчним міхуром.

Умовою виконання пункції жовчного міхура є потовщення в результаті запального набряку його стінки більше 0,6 см, відсутність ознак наявності рідини в подпеченочном просторі і ознак перитоніту, відсутність жовчної гіпертензії, що оцінюється по діаметру холедоха менше 0,8 см. Наявність обтурационного холециститу підтверджується знаходженням в просвіті жовчного міхура конкрементів, його збільшенням, напругою, хворобливістю в його проекції, наявністю ознак інтоксикації, потовщенням його стінки.

Потім під контролем ультразвукового сканування проводиться черезшкірна пункція жовчного міхура голкою діаметром 1,0 - 1,3 мм через місце переходу капсули печінки в очеревинної покрив дна жовчного міхура. Довжина голки повинна дозволяти досягати її вістрям області кишені Гартмана жовчного міхура з точки пункції.

Після потрапляння голки в порожнину жовчного міхура проводиться аспірація через просвіт голки його вмісту. При цьому в міру спорожнення жовчного міхура голку під контролем ультразвукового сканування просувають, змінюючи взаємне розташування голки і датчика, до місць скупчення детриту.

Після максимально повного спорожнення жовчного міхура виконують санацію його порожнини розчином NaClO 0,8% і під контролем ультразвукового сканування. Нагнітання і видалення сануючих розчину здійснюють через просвіт пункційної голки, положення якої в міру санації змінюють для більш повного видалення детриту з області шийки і кишені Гартмана жовчного міхура. При цьому струмінь надходить під тиском розчину антисептика сприяє механічному видаленню зі стінок жовчного міхура нальоту фібрину, пігментного суспензії і слизу, а окисні властивості розчину NaClO сприяють ефективній санації і знищення патогенної флори. Санація проводиться до досягнення оптично прозорого середовища в просвіті жовчного міхура, що контролюється за характером надходить з голки аспирата і по зникненню скупчень гіперехогенной суспензії за даними ультразвукового сканування.

Змінюючи положення голки, її робочий зріз переміщують в область шийки жовчного міхура, аспирируют міститься в порожнині жовчного міхура розчин NaClO так, щоб в просвіті його залишилося 20-30 мл. Потім через просвіт пункційної голки до області шийки жовчного міхура підводять Монофільні світловод, підключений до лазерного випромінювача малої потужності. Виконують опромінення порожнини жовчного міхура протягом 5-10 хвилин в залежності від потужності і довжини хвилі випромінювання.

Після цього світловод витягують разом з голкою. При відсутності негативної динаміки процедура виконується одноразово, при повторному нападі - до 3-х разів.

Приклад 1. Хвора Е., 77 років, надійшла до чергової хірургічну клініку з діагнозом: жовчно-кам'яна хвороба, гострий холецистит, атеросклеротичний церебросклероз, ішемічна хвороба серця, постінфарктний кардіосклероз, гіпертонічна хвороба, недостатність кровообігу 2A.

При надходженні стан середньої тяжкості, субфебрильна температура, виражені ознаки інтоксикації, симптомів подразнення очеревини немає.

З лабораторних даних: високий лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво.

При надходженні на ультразвуковому дослідженні жовчний міхур розміром 12,6х4,3 см, збільшений, напружений, стінка нерівномірно потовщена, шарувата, до 0,8 см завтовшки. В області ложа лоцируется анехогенние неправильної форми освіту, підозріле на абсцес, розміром до 1,2х0,7 см, з нечітким контуром. У просвіті жовчного міхура - більше 5-ти конкрементів діаметром 0,5 - 0,9 см, розташованих в області кишені Гартмана, з чіткою акустичною тінню. Там же - рівень гіперехогенной суспензії. Холедоха до 0,8 см діаметром, розширено незначно. Висновок: жовчно-кам'яна хвороба, гострий обтураційний калькульознийхолецистит. Формується абсцес області ложа жовчного міхура.

Призначено інфузійна терапія, спазмолітики, холінолітики, анальгетики, антибіотики, серцеві глікозиди, гіпотензивні засоби. В протягом 12 годин напад не куповані, зберігаються болю, пальпується дно жовчного міхура, наростає інтоксикація, симптомів подразнення очеревини немає. Через 12 годин після надходження під місцевою анестезією під контролем ультразвукового сканування виконана черезшкірна пункція жовчного міхура по траєкторії, що проходить через місце переходу капсули печінки в серозний покрив дна жовчного міхура голкою діаметром 1,2 мм. Вилучено до 130 мл в'язкої гнійної жовчі з пігментного суспензією. У міру випорожнення жовчного міхура голка просунута до області кишені Гартмана, для чого збільшено кут нахилу голки щодо датчика ультразвукового сканера. З області кишені Гартмана додатково видалено 35 мл густої гнійної жовчі з замазкообразной пігментного суспензією. Виконана санація розчином NaClO 0,8%, для чого розчин антисептика нагнітали через пункційну голку в просвіт жовчного міхура порціями по 25-50 мл і потім аспірованої через ту ж голку за допомогою шприца. При цьому виконувався ультразвуковий контроль за становищем вістря голки в просвіті жовчного міхура. При надходженні сануючих розчину в просвіт жовчного міхура при ультразвуковому скануванні відзначається короткочасне поява інтенсивної неоднорідності вмісту, пов'язане з перемішуванням сануючих розчину з детритом і гноєм.

Використано 270 мл сануючих розчину до отримання прозорого аспирата, після чого з порожнини жовчного міхура видалено 80 мл вмісту так, що в просвіті жовчного міхура залишилося близько 30-40 мл сануючих розчину (діаметр жовчного міхура зменшився до 2,4 см); пункційна голка просунута в область шийки жовчного міхура, через її просвіт проведено кварцовий Монофільні світловод діаметром 0,6 мм, підключений до лазеротерапевтіческіх установці на базі гелій-неонового лазера ЛГ- 75 з потужністю на торці світловода 5,0 мВт. Виконано опромінення порожнини жовчного міхура з експозицією 8 хв, після чого світловод витягнутий разом з голкою.

Безпосередньо після виконання маніпуляцій болю значно зменшилися. Диспептичні явища куповані через 16 годин. Нормалізація температури сталася через 24 години. Нормалізація показників лейкоформули досягнута через 2 доби.

При ультразвуковому дослідженні на 7-му добу жовчний міхур розміром 7,4х3,1 см, не збільшений, атонічен, деформований в області дна і у шийки, стінка нерівномірної товщини до 0,6 см, потовщена переважно в області ложа жовчного міхура, гомогенна, різко підвищеноїехогенності. У просвіті жовчного міхура - однорідне рідинне вміст і кілька конкрементів з чіткою акустичною тінню діаметром до 0,9 см, розташованих в області тіла жовчного міхура.

Хвора виписана на амбулаторне лікування на 7-му добу.

Приклад 2. Хворий Н., 72 років, надійшов до чергової хірургічну клініку з діагнозом: жовчно-кам'яна хвороба, гострий холецистит. Супутня патологія представлена ​​атеросклеротичним коронарокардіосклероз, ішемічною хворобою серця, обструктивним хронічним бронхітом, емфіземою легенів, дихальної недосточності, поширеним остеохондрозом з корінцевим синдромом; 6 місяців тому переніс операцію з приводу аденоми передміхурової залози, яка функціонує цистостома.

При надходженні стан важкий, виражена інтоксикація, ознаки дегідратації; з лабораторних даних - високий лейкоцитоз із зсувом лекоцітарной формули вліво, підвищення рівня білірубіну, трансаміназ і залишкового азоту крові. При ультразвуковому дослідженні жовчний міхур розміром 10,9х5,7 см, збільшений, напружений, стінка його різко потовщена до 1,1 см, шарувата, в просвіті жовчного міхура - одиночний зрощення, вклиненням в шийку, діаметром 1,9 см (див. Фіг . 2). Ознак наявності рідини в подпеченочном і околопузирного просторі не знайдено. Холедоха не розширений, діаметром 0,6 см. Висновок: ЖКХ, гострий холецистит.

Призначено спазмолітики, інфузійна терапія, антибіотики, холінолітики, анальгетики. Через 4 години після надходження хворого йому виконана під місцевою анестезією і ультразвуковим контролем пункція жовчного міхура голкою діаметром 1,2 мм по траєкторії, що проходить через місце переходу капсули печінки в серозний покрив дна жовчного міхура. Після потрапляння голки в порожнину жовчного міхура, з останньої видалено 120 мл жовчі, змішаної з гнійно-геморагічним ексудатом. Розпочато санація порожнини жовчного міхура розчином NaClO 0,8%: санує розчин вводився порціями по 40 мл через пункційну голку з наступною аспірацією. В ході санації голку просували, одночасно змінюючи її нахил щодо датчика, поки вістря голки не досягло області кишені Гартмана. В ході санації використано 200 мл сануючих розчину до отримання прозорого аспірату з порожнини жовчного міхура. Потім, після видалення з порожнини жовчного міхура 50 мл вмісту так, що його діаметр зменшився до 2,9 см, через ту ж пункційну голку проведено Монофільні світловод діаметром 0,6 мм, підключений до лазерної установки на базі випромінювача ЛГ-75 з потужністю на торці світловода 5,0 мВт. Положення його проконтрольовано при ультразвуковому скануванні. Виконано опромінення порожнини жовчного міхура протягом 8 хв. Після цього світловод витягнутий разом з пункційної голкою.

Болі стихли відразу ж після завершення маніпуляції. Диспептичні явища куповані і протягом 2-х годин після маніпуляції.

Через добу болі виникли знову. При ультразвуковому дослідженні жовчний міхур розміром 9,5х4,7 см, збільшений, напружений, стінка потовщена до 1,5 см, шарувата, нерівномірної товщини, в просвіті жовчного міхура - зрощення діаметром до 1,9 см, розташований в області шийки. Вміст жовчного міхура різко неоднорідне. Ознак наявності рідини в подпеченочном просторі не знайдено.

Під місцевою анестезією і ультразвуковим контролем повторно виконана пункція жовчного міхура голкою 1,2 мм по тій же траєкторії. З просвіту жовчного міхура видалено 100 мл світлого опалесцирующего ексудату з сильним запахом хлору без домішки жовчі. Зроблена санація порожнини жовчного міхура і лазерне опромінення порожнини жовчного міхура за вищеописаною методикою аналогічно першої маніпуляції.

Болі стихли одразу після завершення маніпуляції; в подальшому болю не поновлювалися. Нормалізація показників кількості лейкоцитів крові і лейкоцитарної формули крові досягнута на 5 добу.

На 7-у добу при ультразвуковому дослідженні жовчний міхур розміром 6,9х3,3 см, деформований двома перетяжками в області тіла, стінка жовчного міхура нерівномірної товщини, до 0,7 см. Конкремент вільно переміщається в просвіті жовчного міхура при зміні положення тіла хворого.

Хворий на 9-ту добу переведений в терапевтичне відділення для лікування супутніх захворювань.

ФОРМУЛА ВИНАХОДУ

Спосіб лікування гострого обтурационного холециститу, що включає пункцію жовчного міхура під контролем ультразвукового сканування і санацію його порожнини через пункційну голку, що відрізняється тим, що введення пункційної голки здійснюють по траєкторії, що проходить через місце переходу капсули печінки в серозний покрив дна жовчного міхура, як сануючих агента використовують 0,8% -ний розчин NaClO, голку просувають до області шийки жовчного міхура, змінюючи напрямок голки і контролюючи її положення ультразвуковим скануванням протягом усього санації, а після досягнення оптично прозорого середовища в просвіті жовчного міхура проводять лазерне опромінення його порожнини через Монофільні світловод , введений через ту ж пункційну голку, використовуючи розчин NaClO як светопроводящая і светорассеивающей середовища.

Версія для друку
Дата публікації 28.01.2007гг

НОВІ СТАТТІ ТА ПУБЛІКАЦІЇ
	Технологія виготовлення універсальних муфт для бесварочного, безрезьбовиє, бесфлянцевого з'єднання відрізків труб в трубопроводах високого тиску (мається відео)
	Технологія очищення нафти і нафтопродуктів
	Про можливість переміщення замкнутої механічної системи за рахунок внутрішніх сил
	Світіння рідини в тонких діелектричних каналох
	Взаємозв'язок між квантової і класичної механікою
	Міліметрові хвилі в медицині. Новий погляд. ММВ терапія
	магнітний двигун
	Джерело тепла на базі нососних агрегатів