| початок розділу
Виробничі, аматорські радіоаматорські Авіамодельний, ракетомодельного Корисні, цікаві |
хитрощі майстру
електроніка фізика технології винаходи |
таємниці космосу
таємниці Землі таємниці Океану хитрощі Карта розділу |
  |
| Використання матеріалів сайту дозволяється за умови посилання (для сайтів - гіперпосилання) | |||
Навігація: => |
На головну / Каталог патентів / В розділ каталогу / Назад / |
|
ВИНАХІД
Патент Російської Федерації RU2197728
СПОСІБ ДІАГНОСТИКИ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНІЧНОГО ХОЛЕЦИСТИТУ
Ім'я винахідника: Потєхіна Ю.П .; Страхов А.В .; Потєхін П.П .; Зубі П.С .; Щербак Ю.П .; Бузоверя М.Е.
Ім'я патентовласника: Нижегородська державна медична академія; Саровський фізико-технічний інститут
Адреса для листування: 603005, м.Нижній Новгород, вул. Олексіївська, 1, Нижегородська державна медична академія, патентно-інформаційний відділ
Дата початку дії патенту: 2001.07.18
Спосіб включає в себе паркан міхурово жовчі за допомогою дуоденального зондування або пункції з наступним її дослідженням методом дегидратационной самоорганізації. За допомогою мікроскопа аналізують структуру попередньо висушеної стандартним чином краплі жовчі і при наявності кристалів у вигляді дендритів в центральній зоні діагностують загострення хронічного холециститу, а в разі слабо структурованої або аморфної центральної зони діагностують відсутність загострення хронічного холециститу. Спосіб дозволяє вибрати адекватну тактику лікування при холециститах. Він відносно простий, дешевий і доступний.
ОПИС ВИНАХОДИ
Винахід відноситься до медицини, а саме до гастроентерології.
Поширеність жовчнокам'яної хвороби (ЖКХ) дуже велика. В даний час на цю патологію страждають майже кожна п'ята жінка і кожен десятий чоловік. Причому в останні роки ЖКХ сильно "помолодшала". Результати дослідження вітчизняних авторів свідчать про те, що число хворих за кожні наступні десять років збільшується в два рази. Число виконуваних холецистектомій поступається лише числу апендектомія [2].
Основні методи лікування жовчно-кам'яної хвороби:
1. літолітіческая терапія (препарати хенодезоксихолевої і / або урсодезоксихолевої кислоти);
2. екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія;
3. поєднання літолітіческая терапії та екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії;
4. чрескожная тpaнcпeчeнoчнaя літолітіческая (контактна) терапія;
5. лапароскопічна холецистектомія;
6. порожнинна холецистектомія.
В даний час все більш широке застосування знаходять щадні ендоскопічні втручання [10] і органозберігаючі методи лікування ЖКХ.
Вперше ендоскопічна холецистектомія була зроблена у Франції в 1987 році (Ph. Mouret). У Росії подібну операцію виконали Ю.І. Галлінгер і А. Д. Тимошин в 1991 році [2].
До переваг методу відносять наступне:
- Мала травматичність;
- Зниження терміну перебування хворих в стаціонарі;
- Скорочення періоду відновлення працездатності;
- Підвищення якості життя пацієнтів;
- Хороший косметичний ефект;
- Зменшення летальності в групі хворих похилого та старечого віку з важкими супутніми захворюваннями.
У зв'язку з широким застосуванням органозберігаючих методів лікування ЖКХ стала актуальною не просто констатація факту наявності або відсутності каменів, але і визначення ступеня активності запалення в слизовій оболонці жовчного міхура, так як від цього залежать вибір методу лікування і тактика ведення хворого. Крім того, процес каменеутворення в жовчовивідних шляхах тісно пов'язаний із запаленням, ці процеси підсилюють один одного. Запалення в слизовій оболонці жовчного міхура є одним з факторів, що призводять до утворення жовчних каменів, яке змінює хімічний склад жовчі [4]. У свою чергу, наявність каменів в жовчному міхурі призводить до виникнення або посилення запального процесу.
Ендоскопічні втручання показані, на думку багатьох авторів, при хронічному холециститі поза загостренням, коли ступінь активності запалення стінки жовчного міхура менше, ніж при гострому холециститі.
Для правильного вибору способу лікування і вибору сприятливого моменту для операції необхідно знати, чи є загострення хронічного холециститу.
Діагностику у хворих з холециститами проводять на підставі вивчення скарг, анамнезу, клінічної картини захворювання. Ці дані є недостатньо інформативними. Наприклад, у людей похилого віку часто є невідповідність між клінічними проявами холециститу і виразністю запалення в жовчному міхурі.
Найбільш близьким до пропонованого винаходу є спосіб визначення активної реакції жовчі. Концентрація іонів Н + і гідроксид іонів ОН - є одним з важливих факторів, що визначають фізико-хімічний стан жовчі і сам процес кристалізації. Багатьма авторами було зазначено, що при запаленні рН жовчі зсувається в кислу сторону [4, 6, 7, 9, 10]. Але з приводу нормальних показовий рН міхурової жовчі думки різних авторів сильно розходяться. В.А. Максимов і співавт. вважають, що нормальний показник рН 6,5-7,5 [12]. На думку С.П. Чупіна і співавт. міхурово жовч стійка в строгих межах рН 4,0-8,3 [13].
Найбільш вірогідно оцінити ступінь активності запалення в стінці жовчного міхура можна за допомогою морфологічних методів дослідження стінки жовчного міхура. Але морфологічну діагностику неможливо здійснити до операції, так як техніка взяття біопсії слизової жовчного міхура не розроблена.
Оскільки жоден з існуючих методів не дозволяє достовірно оцінити стан слизової жовчного міхура, це ускладнює вибір лікувальної тактики при калькульозних холециститах. Тому завдання пропонованого винаходу - підвищити інформативність і точність результатів дослідження жовчі і забезпечити вибір адекватного методу лікування.
Відомі нові методи діагностики. Найбільш цікава кристалографія жовчі, так як жовч є специфічним продуктом діяльності печінкових клітин, її дослідження дозволяє отримати велику інформацію про функціонування гепатоцитів і печінки в цілому [5]. Оскільки жовч має складну фізико-хімічну структуру, то запалення в жовчному міхурі швидко призводить до її суттєвих змін, які можуть бути охарактеризовані даними кристалографії [11].
Ми використовували метод дегидратационной самоорганізації біорідини в стандартних умовах на твердій основі. Після висихання краплі кількість солей збільшується від периферії до центру, а кількість органічних речовин - від центру до периферії [14]. Крім виявлення зональних структур в діагностиці значення має форма кристалів в центральній зоні висушеної краплі [15]. Однак з точки зору оцінки запалення в слизовій оболонці жовчного міхура цей метод не використовувався.
Форма кристала визначається градієнтом між крісталлообразующіх елементами і елементами навколишнього середовища. При патології, зокрема при запаленні, відбувається зміна якості і кількості органічних молекул, що веде до появи нових форм кристалів. Це можливо при зміні в'язкості середовища, появі в ній великої кількості продуктів незавершеного метаболізму, елементів деградації тканин і так далі. На підставі викладеного можна припускати, що форма кристала - це природна система індикації хімічного складу біорідини.
Нами обстежено 40 хворих ЖКХ у віці від 33 до 76 років, яким була проведена класична або лапароскопічна холецистектомія. Міхурну жовч досліджували методом дегидратационной самоорганізації. Дистанційні жовчні міхури фіксували в 10% нейтральному формаліні, шматочки з тіла, дна і шийки міхура збезводнювали в спиртах висхідної концентрації, заливали в парафін. Зрізи фарбували гематоксиліном і еозином, альциановим синім і реактивом Шиффа. За даними морфологічного аналізу у 17 хворих відзначено загострення хронічного холециститу (мікрофотографія Б на фіг.1, збільшення 7х40), у 23 - відсутність загострення (мікрофотографія А на фіг.1, збільшення 7х20). У більшої частини хворих загострення хронічного холециститу відсутнє, їм можна було б зробити операцію, що збереже або призначити консервативне лікування, тобто зберегти жовчний міхур.
При зіставленні кристаллографической картини міхурово жовчі і морфологічної картини стінки жовчного міхура виявилося, що структура центральної зони висушеної краплі жовчі різна у різних груп хворих. При відсутності загострення холециститу центральна зона була слабо структурована, неможливо було виділити окремі кристалічні структури або виднілися дрібні кристали, розкидані на безструктурної підкладці (мікрофотографія А на фіг. 2, збільшення х40). При загостренні холециститу в центральній зоні були присутні кристалічні структури у вигляді дендритів, розгалужених під кутом 60 або 90 o (мікрофотографія Б на Фіг.2, збільшення х40).
На підставі цього був розроблений спосіб діагностики загострення хронічного холециститу, що включає забір жовчі міхура у пацієнта (дуоденальне зондування або пункція жовчного міхура) і дослідження її методом дегидратационной самоорганізації. При наявності в центральній зоні висушеної краплі кристалів у вигляді дендритів робиться висновок про загострення холециститу.
Метод простий, доступний і дешевий.
Як ілюстрацію заявляється діагностичної технології наводимо приклади, що підтверджують промислове застосування даної методики.
Приклад 1. Хвора Н., 58 років (історія хвороби 4987), доставлена до приймального покою 01.11.2000 з вперше розвинувся приступом жовчної коліки. Пред'являла скарги на інтенсивні болі в правому підребер'ї з іррадіацією в праву лопатку, сухість у pту, відрижку жовчю. Виконана ін'єкція спазмолітиків. За даними УЗД стінка жовчного міхура товщиною до 3,5 мм, в просвіті один конкремент діаметром 18 мм, обтурації вихідного протоки немає. Хвора з діагнозом: гострий простий калькульознийхолецистит (напад знятий) госпіталізована в хірургічний стаціонар. Дані загального аналізу крові в межах норми. У зв'язку з супутньою патологією: гіпертонічна хвороба IIIa, стан після ішемічного інсульту, дизлексії виникло питання про вибір тактики лікування: оперативне або консервативне. За даними контрольного УЗД скорочувальна функція жовчного міхура хороша. Виконано дуоденальне зондування. Кристалографія міхурово порції жовчі методом дегидратационной самоорганізації показала відсутність структурованої середньої зони висушеної краплі, тобто відсутність загострення хронічного холециститу. Остаточний діагноз: хронічний холецистит. Показано і розпочато консервативне лікування урсодезоксихолевой кислотою за схемою.
Приклад 2. Хвора А., 47 років (історія хвороби 4563), доставлена в стаціонар машиною швидкої допомоги 17.10.2000 з повторним нападом жовчної коліки. Пред'являла скарги на інтенсивні болі в правому підребер'ї з іррадіацією в праву лопатку і плече, нудоту, блювоту жовчю. Ін'єкцією спазмолітиків і інфузією глюкозо-новокаїнової суміші напад вдалося припинити. При УЗД стінка жовчного міхура близько 3,8 мм, в просвіті конкремент діаметром 1,8 см, обтурації вихідного відділу немає. Дані загального аналізу крові в межах норми. Проведено дуоденальне зондування. Кристалографія міхурово порції жовчі методом дегидратационной самоорганізації показала присутність дендрітоподобних кристалічних структур в середній зоні висушеної краплі, тобто наявність загострення хронічного холециститу. Остаточний діагноз: гострий холецистит. Виконана операція холецистектомія.
ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ
1. Бріскін Б. С., Капровим І.Б., Фукс М.А. Черезшкірні втручання під контролем ультразвукового сканування. // Оглядова інформація. Серія "Xірургія", вип.3. М., 1989.
2. старше П.С., Шкроб О.С., Бельцевіч Д.Г. Жовчнокам'яна хвороба. - М., ЗАТ "Медична газета", 1998. - 192 с.
3. Гаврилін А. В., Вишневський В.А. Черезшкірні втручання на жовчних шляхах. // Аннали хірургічної. гепатологии, т.2. - 1997. Програми. Мат. V конгр. хірургів-гепатологів. - С.141-142.
4. Галкін В.А. Холелітіаз. Нові аспекти. - М .: ЗАТ "Медична газета", 1996. - 192 с.
5. Ганіткевич Я. В., Карбач Я.І. Дослідження жовчі. Біохімічні та біофізичні методи. - К .: Вища школа, Головне видавництво, 1985. 136 с.
6. Дедерер Ю.М., Устинов Т.Г., Лузгіна І.Б. Про виникнення жовчних каменів. // Клінічна медицина. - 1983. - 10. - С.19-22.
7. Дзяк Г. В., Перерва А.Н., Зорін A.Н, Мунтян С.О. Діагностика ранніх стадій ЖКХ. // Росс. ж-л гастроентерології, гепатології, копролоктологіі. - 1997. - 5. - С.171.
8. Інюткіна HB, Шaтoxінa С.Н., Шaбaлін В.Н. Діагностичне значення зональних структур жовчі .// Кристалографічні методи дослідження в медицині: Зб. науч. тр. I Всеросс. науково-практ. конф. - М., 1997. - С.127-129.
9. Костенко А.П. Фізико-хімічні властивості жовчі при захворюваннях жовчовивідних шляхів .// Лікар. справа. - 1990, 11. - С. 89-92.
10. Кочнев О.С., Халілов Х.М., Біряльцев В.Н., Мінабутдінов PM Фізико-хімічні параметри жовчі в оцінці перебігу запального процесу в жовчних шляхах .// Хірургія. 1992. - 1. С.42-49.
11. кристалографічна метод дослідження в дитячій гастроентерології (Методичні рекомендації) ./ Г.В. Плаксіна, Г.В. Римарчук, Л.А. Савельєва та ін. - М., 1995. - 25 с.
12. Максимов В.А., Чернишов А.Л., Тарасов К.М. Дуоденальне дослідження. - М., ЗАТ "Медична газета", 1998. 192 с.
13. Нові підходи до ранньої діагностики, патогенезу і лікуванню холестерину холелитиаза. / С.П. Чупіна, С.Б. Никифоров, Я.Л. Тюрюмін, Г.Л. Грицких. - М., 1994. - 174 с.
14. Шабалін В.М., Шатохіна С.Н. Kлініческая кристалографія: становлення, проблеми, перспективи. // Кристалографічні методи дослідження в медицині: Зб. науч. тр. I Всеросс. науково-практ. конф. - М., 1997. - С.3-9.
15. Shilkin GA, Yartseva HS, Medvedev IB at all. Results of crystallographiс analysis of lacrimal fluid in various forms of distrophic eye pathology. // Ophthalmosurgery. - 2, 1997. - P.86-92.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
Спосіб діагностики загострення хронічного холециститу за результатами дослідження порції міхурової жовчі, що відрізняється тим, що за допомогою мікроскопа аналізують структуру попередньо висушеної стандартним чином краплі жовчі, і при наявності кристалів у вигляді дендритів в центральній зоні діагностують загострення хронічного холециститу, а в разі слабо структурованої або аморфної центральної зони діагностують відсутність загострення хронічного холециститу.
Версія для друку
Дата публікації 28.01.2007гг
Коментарі
Коментуючи, пам'ятайте про те, що зміст і тон Вашого повідомлення можуть зачіпати почуття реальних людей, проявляйте повагу та толерантність до своїх співрозмовників навіть у тому випадку, якщо Ви не поділяєте їхню думку, Ваша поведінка за умов свободи висловлювань та анонімності, наданих інтернетом, змінює не тільки віртуальний, але й реальний світ. Всі коменти приховані з індексу, спам контролюється.