| початок розділу
Виробничі, аматорські радіоаматорські Авіамодельний, ракетомодельного Корисні, цікаві |
хитрощі майстру
електроніка фізика технології винаходи |
таємниці космосу
таємниці Землі таємниці Океану хитрощі Карта розділу |
  |
| Використання матеріалів сайту дозволяється за умови посилання (для сайтів - гіперпосилання) | |||
Навігація: => |
На головну / Каталог патентів / В розділ каталогу / Назад / |
|
ВИНАХІД
Патент Російської Федерації RU2193865
СПОСІБ РЕАБІЛІТАЦІЇ ХВОРИХ ПІСЛЯ ІЗОЛЬОВАНОЇ РАДИКАЛЬНОЇ дуоденопластікі
Ім'я винахідника: Онопрія В.І .; Корочанська Н.В .; Клименко Л.І.
Ім'я патентовласника: Російський центр функціональної хірургічної гастроентерології; Онопрія Володимир Іванович; Корочанська Наталія Всеволодівна; Клименко Лариса Іванівна
Адреса для листування: 350063, г.Краснодар, вул. Сивина, 4, КГМА, зав. патентним відділом Т.А.Дороніной
Дата початку дії патенту: 2000.10.31
Винахід відноситься до медицини, зокрема до гастроентерології, може бути використано в післяопераційному періоді після радикальної дуоденопластікі. Визначають показники прогнозу ймовірності рецидиву виразки. Визначають показники прогнозу ймовірності виконання пацієнтами лікарських рекомендацій. Залежно від сумарного значення обчислених коефіцієнтів на основі значень показників визначають показання або до консервативного лікування, або до виконання селективної проксимальної ваготомії. Спосіб дозволяє підвищити ефективність реабілітаційних заходів з урахуванням клінічних, соціальних і психологічних факторів.
ОПИС ВИНАХОДИ
Пропонований винахід відноситься до медицини, а саме до гастроентерології, і може бути використано в хірургії в післяопераційному періоді після ізольованою радикальної дуоденопластікі (РДП).
Однією з основних завдань клінічної медицини є своєчасна діагностика рецидивів захворювання, прогнозування можливих варіантів клінічного перебігу та вибір адекватної тактики лікування. Широке впровадження математичних методів для вирішення завдань прогнозування (Е.В. Гублер, 1978; А. Афіфі, С. ейзен, 1982) довела свою спроможність вже більш ніж протягом двох десятиліть. Школою професора В.І. Онопрієва розроблена і з 1977 року застосовується РДП, яка дозволяє усунути ускладнені виразки і рубцево-виразкові деформації, знизити летальність при таких ускладненнях виразкової хвороби дванадцятипалої кишки (ВХ ДПК) як стеноз, перфорація, кровотеча і пенетрація. Після ізольованою РДП в післяопераційному періоді необхідний комплекс реабілітаційних заходів, спрямованих на попередження рецидиву ДВ.
У роботі А.Ю. Барановського, Т.Л. Цвєткова "Вибір тактики лікування гастродуоденальної виразки на основі прогнозування варіантів клінічного перебігу" // Праці конференції "Доля хворих після стаціонарного лікування і оперативних втручань". - Смоленськ - Москва, 1996. - С.8-14:
1) у непрооперованих хворих ВХ ДПК визначали наявність клінічних прогностичних факторів;
2) клінічні ознаки ранжирували по їх диференціальної інформативності, обчисленої за формулою С. Кульбака;
3) встановлювали порогові значення для прийняття рішення;
4) прогноз встановлювали по досягненню граничного значення.
Недоліком цього способу є те, що він застосовувався тільки у терапевтичних гастроетерологіческіх хворих (що не зазнали оперативного лікування), включав складні методи кількісного розрахунку, що вимагають особливих комп'ютерних програм, що обмежує його використання в клініці.
У способі В.Г. Плешкова, Н.В. Запрудіной "Прогнозування пізніх ускладнень ушита перфоративного гастродуоденальних виразок і показання до їх хірургічного лікування" // Праці конференції "Доля хворих після стаціонарного лікування і оперативних втручань". - Смоленськ - Москва, 1996. - с.172-176:
1) у хворих на ВХ ДПК після ушивання перфоративного виразок визначали наявність клінічних прогностичних факторів;
2) у кожного хворого розраховували коефіцієнт К для кожної ознаки;
3) сумарний коефіцієнт вибору післяопераційної (п / о) реабілітації R визначали як суму прогностичних коефіцієнтів К;
4) якщо коефіцієнт вибору післяопераційної реабілітації R коливався від 1,2 до 3,7, пацієнти потребували повторному оперативному втручанні.
Недоліком цього способу вибору тактики п / о реабілітації є відсутність обліку соціальних чинників і параметрів якості життя (ЯЖ) пацієнтів, що знижує точність прогнозу.
Прототип. У винаході В.І. Онопрієва, О.В. Кокуева, Н.В. Корочанській "Спосіб прогнозування рецидивів виразки (ДВ) у хворих, які перенесли ізольовану радикальну дуоденопластікі" (патент 2143221 від 27.12.99):
1) проведено порівняльний аналіз клінічних і соціальних особливостей хворих з ранніми рецидивами ДВ після РДП і без таких;
2) проведено комплексне психометричне тестування хворих з ранніми рецидивами ДВ після РДП і без таких;
3) розраховано коефіцієнти ризику ранніх рецидивів для ряду клінічних, соціальних і психологічних параметрів;
4) встановлені порогові значення усередненого коефіцієнта вибору тактики п / о реабілітації, на підставі яких виділено три групи ризику. За умови середнього значення коефіцієнта більше 2,1 визначали високий ступінь ризику розвитку ранніх рецидивів - даній групі хворих був рекомендований хірургічний спосіб реабілітації (виконання СПВ), від 0 до 2 - мала і середня ймовірність розвитку рецидиву виразки - цими групами хворих проводилася консервативна післяопераційна реабілітація.
Недоліком цього дослідження є те, що тактика п / о реабілітації будувалася на підставі об'єктивних критеріїв післяопераційного перебігу захворювання і не враховувалися клінічні, соціальні та психологічні предиктори активної участі хворих після РДП в реабілітаційних заходах.
Розробка ж Complaince - стратегії - стратегії співробітництва лікаря і пацієнта передбачає підбір оптимальних реабілітаційних заходів з урахуванням як об'єктивних (наявність або відсутність рецидиву виразки у хворих, які перенесли РДП), так і суб'єктивних (ступінь участі хворих у реабілітаційних заходах) критеріїв післяопераційного перебігу захворювання. До останнього часу при виборі тактики післяопераційної реабілітації рівень compliance лікаря і пацієнта не враховувався, що погіршувало післяопераційний перебіг захворювання.
Мета - підвищити ефективність післяопераційної реабілітації на основі виділення клінічних, соціальних і психологічних предикторів участі хворих у реабілітаційних заходах після органозберігаючих операцій та на їх основі визначити спосіб реабілітації хворих в післяопераційному періоді.
завдання винаходи
1. Провести порівняльний аналіз клінічних, соціальних факторів і параметрів ЯЖ пацієнтів, що беруть участь в медикаментозної реабілітації та які не беруть лікарські препарати (отже, підлягають хірургічному лікуванню), і на основі проведеного аналізу, розрахувати коефіцієнти ймовірності виконання пацієнтом лікарських рекомендацій.
2. Розрахувати сумарні коефіцієнти вибору тактики п / о реабілітації з урахуванням коефіцієнтів ризику рецидиву ДВ і коефіцієнтів ймовірності виконання пацієнтом лікарських рекомендацій.
3. Встановити порогові значення для усередненого коефіцієнта вибору тактики п / о реабілітації і на їх основі індивідуалізувати схеми реабілітації після РДП.
4. Виділити 3 групи диспансерного спостереження пацієнтів з різною тактикою реабілітаційних заходів: консервативне лікування з кратністю лікарського контролю за станом хворого 1 раз в квартал і 1 раз на місяць, хірургічний спосіб реабілітації та на їх основі зменшити частоту рецидивів ДВ, знизити витрати на медикаментозну терапію , знизити частоту виконання СПВ, скоротити терміни тимчасової непрацездатності та забезпечити більш високу якість життя хворого.
суть винаходу
Додатково до об'єктивними критеріями післяопераційного перебігу захворювання (спосіб прогнозування рецидивів ДВ у хворих, які перенесли ізольовану радикальну дуоденопластікі. Патент 2143221 від 27.12.99) проводять комплексну оцінку клінічних, соціальних і психологічних предикторів участі хворих у реабілітаційних заходах, розраховують коефіцієнти ймовірності виконання пацієнтами лікарських рекомендацій і на основі підсумовування розраховують коефіцієнти вибору тактики п / о реабілітації та за умови сумарного коефіцієнта менше 20,7 - реабілітаційні заходи проводять в рамках консервативного лікування з періодичністю лікарського контролю за станом хворого 1 раз в квартал, від 20,8 до 41,4 - консервативне лікування з щомісячним лікарським контролем, а при значенні сумарного коефіцієнта більше 41,5 - хворим показаний хірургічний спосіб реабілітації - виконання антацидний операції - селективної проксимальної ваготомії.
Спосіб здійснюють наступним чином: заповнюють стандартну карту обліку клінічних і соціальних показників у хворих на ВХ ДПК. Проводять комплексне психометричне тестування, пред'являючи хворим стандартні бланки психометричного тестування, розроблені Л.Н. Собчик (1990), що включають модифіковані тести колірного вибору Люшера, міжособистісних відносин Лірі і стандартний багатофакторний метод дослідження особистості (СМІЛ) і на їх основі оцінюють індивідуально-особистісний тип і тип ставлення до хвороби. Для вибору тактики післяопераційної реабілітації застосовують послідовний аналіз Вальда, в основі якого лежать імовірнісні методи порівняння частоти кожного з аналізованих показників (симптомів) в порівнюваних станах - участь в медикаментозної реабілітації або відмова від прийому лікарських препаратів.
Переважна більшість хворих, які перенесли ізольовану РДП, потребують тривалої підтримуючої антисекреторних терапії. Однак не всі пацієнти строго виконують лікарські рекомендації, що істотно знижує ефективність оперативного втручання і підвищує ймовірність раннього післяопераційного рецидиву виразки. Це доводить важливість вивчення факторів, що впливають на участь хворих в реабілітаційних заходах, готовність їх виконувати лікарські рекомендації. Разом з тим причини відмови хворих від антисекреторной протирецидивної терапії в умовах хірургічної клініки досі не вивчені.
 |
 
|
|
У прогностичну модель включали 11 клінічних показників (табл. 1), 3 соціальних (табл.2), 8 індивідуально-особистісних типу і 3 блоки типів ставлення до хвороби (табл.3). Для кожного показника вираховували коефіцієнт ризику (К), чутливість, специфічність і ефективність прогностично значущих параметрів. Як і слід було очікувати, особи, які не виконують лікарські рекомендації, як правило, були "злісними" курцями і нерегулярно харчувалися. Для них був характерний VI індивідуально-особистісний тип (сенситивним-песимістичний). Основними рисами особистості були пессимистичность, интровертированность, тривожність, слухняно-залежний стиль міжособистісного поведінки. У цій групі частіше зустрічалися II і III блоки типів ставлення до хвороби. Другий блок об'єднує тривожний, іпохондричний, неврастенічний, меланхолійний і апатичний типи ставлення до хвороби, що характеризуються наявністю дезадаптації з интрапсихической спрямованістю. У третій блок увійшли сенситивний, егоцентричний, паранойяльний і дисфоричний типи ставлення до хвороби, що відображають сенсибілізованими ставлення до хвороби, яка має екстрапсіхіческую спрямованість дезадаптації в зв'язку із захворюванням. При вивченні прогностичного значення показників виявлено, що сприятливо позначаються на виконанні лікарських рекомендацій проживання з родичами 1 ступеня споріднення і 1 блок типів ставлення до хвороби (без порушення соціальної адаптації в зв'язку з захворюванням). |
Загальноприйнято, що тактику післяопераційної реабілітації визначає варіант клінічного перебігу захворювання в післяопераційному періоді, з одного боку, і готовність пацієнта виконувати лікарські рекомендації, з іншого. Раніше нами був запропонований спосіб прогнозування рецидивів виразки у хворих, які перенесли дуоденопластікі (патент 2143221). Сумарний коефіцієнт вибору тактики післяопераційної реабілітації розраховується шляхом підсумовування коефіцієнтів ризику рецидиву ДВ і коефіцієнтів ймовірності виконання пацієнтом лікарських рекомендацій (табл. 6).
Започаткована нами формалізація прогностичної процедури може знайти застосування при використанні машинних методів діагностики і прогнозу, що стає особливо актуальним в зв'язку з висунутої в Республіканському центрі функціональної хірургічної гастроентерології завданням диспансерного спостереження всіх хворих, які перенесли радикальну дуоденопластікі.
Розроблені математичні сумарні коефіцієнти вибору тактики п / о реабілітації дозволяють індивідуалізувати способи п / о ведення пацієнтів, які перенесли радикальну дуоденопластікі: консервативне медикаментозне лікування (ерадикаційної терапії, що підтримує антисекреторна терапія, антисекреторна терапія на вимогу); хірургічний спосіб - додаток дуоденопластікі антацидний операцією - селективної проксимальної ваготомії.
Наводимо приклади розрахунку усередненого коефіцієнта вибору тактики п / о реабілітації хворих після ізольованою радикальної дуоденопластікі.
приклад 1
Хворий С. В., 46 років. 20.10.98 була виконана в плановому порядку операція РДП з приводу декомпенсованого дуоденального стенозу. Був виписаний зі стаціонару на 9-а доба неускладненого післяопераційного перебігу, по виписці з стаціонару на хворого була заведена карта диспансерного спостереження, заповнена стандартна карта обліку клінічних та соціальних показників, на підставі яких розрахований коефіцієнт ризику рецидиву ДВ, який склав 1,41. Консультував клінічним психологом, проведено комплексне психометричне тестування з оцінкою індивідуально-особистісного типу та типу ставлення до хвороби, на підставі яких оцінено прогноз ймовірності участі хворого в реабілітаційних заходах К = 1,2. Сумарний коефіцієнт вибору тактики післяопераційної реабілітації склав 2,6. Перебував на диспансерному спостереженні протягом двох років з періодичністю спостереження 1 раз в квартал. В післяопераційному періоді отримував підтримуючу антисекреторних терапію Н-2 блокаторами (фамотидин 1 т на ніч). При динамічному диспансерному спостереженні: скарг немає, при ФГДС-контролі - стан після РДП. Катаральний антрум-гастрит. З огляду на клінічної та ендоскопічної ремісії рекомендовано продовжити антисекреторних терапію Н-2 блокаторами "на вимогу". Дворічне диспансерне спостереження за хворим з кратністю 1 раз в квартал, при дотриманні хворим лікарських рекомендацій, визначило високий реабілітаційний прогноз - відсутність рецидиву ДВ за період спостереження.
приклад 2
Хворий К. О., 31 рік. 17.10.99. виконана в екстреному порядку РДП з приводу кровоточить виразки. Виписаний з стаціонару на 10-ту добу, п / о період протікав без особливостей. Взято на диспансерний облік. На підставі заповнених стандартних карт обліку клінічних і соціальних показників визначена висока ступінь ризику рецидиву ДВ-К = 18,63. На підставі стандартного психометричного тестування, що включає модифіковані тести колірного вибору Люшера, міжособистісних відносин Лірі і стандартний багатофакторний метод дослідження особистості, визначено коефіцієнт ймовірності участі хворого в реабілітаційних заходах, який склав 14,8. Сумарний коефіцієнт вибору тактики післяопераційної реабілітації склав 33,43. В післяопераційному періоді хворий перебував на санаторно-курортної реабілітації з рекомендаціями щодо проведення антисекреторних терапії і подальшим диспансерним наглядом через 1 міс. Повторно обстежений 18.11.99. Клінічно скарги на епізодичну печію. При ФГДС-контролі - стан після РДП. Недостатність кардії. Ерозивний дуоденіт. Нр (+++). Хворому рекомендовано провести курс ерадикаційної терапії за схемою (омепразол 20 mg Ч 2р + амоксицилін 0,25 mg Ч 4р + трихопол 0,25 mg Ч 3р, далі омепразол по 1 т н / ніч 3 тижні) з подальшою явкою на контроль ерадикації через 4 тижні після закінчення курсу лікування. 28.12.99 викликаний на диспансерний контроль активно. Ерадикаційної курс проведено в повному обсязі. Клінічно зберігається епізодична печія. При ФГДС-контролі - стан після РДП, недостатність кардії. Катаральний антрум-гастрит. Дуоденіт. Нр (0). Рекомендована підтримуюча антисекреторна терапія. Активну участь хворого в реабілітаційних заходах при високому ступені ризику рецидиву дозволяє проводити післяопераційну реабілітацію в рамках консервативного лікування з періодичністю лікарського контролю 1 раз на місяць.
приклад 3
Хворий PO, 52 роки. 06.08.99 в плановому порядку виконана РДП з приводу субкомпенсованого дуоденального стенозу. Взято на диспансерний облік. Сумарний коефіцієнт вибору тактики післяопераційної реабілітації склав К = 43,61 (високий ступінь ризику розвитку раннього рецидиву - К = 21,41, висока ймовірність невиконання лікарських заходів з К = 24,2). З огляду на вираженої Нр контамінації хворому було рекомендовано амбулаторно в післяопераційному періоді провести курс ерадикаційної терапії за схемою: (омепразол 20 mg Ч 2р + флемоксин солютаб по 0,5 г 2 р + коаліціада по 0,25 г 2р, далі омепразол 20 ing н / ніч в протягом 3 тижнів) з подальшою явкою на контроль ерадикації через 4 тижні після закінчення курсу лікування. 10.09.99 на "Д" - контроль не з'явився. Активний виклик 12.09.99, 14.10.99. 27.12.99 явка на диспансерний контроль зі скаргами на печію, болі в надчеревній ділянці, нудоту. Призначеного лікування не проводив зважаючи на економічну недоступності препаратів. При ФГДС-контролі - стан після РДП, недостатність кардії. Ерозивний антрум-гастрит. Рецидив виразки. Хворий госпіталізований в стаціонар, де проведено курс противиразкової терапії, після закінчення якого хворому виконана антацидних операція - СПВ. Високий ступінь ризику рецидиву ДВ при відмові хворого виконувати лікарські рекомендації дозволяє рекомендувати даній групі пацієнтів хірургічний спосіб реабілітації без витрат на консервативне лікування.
Медико-соціальна ефективність
Спосіб при використанні дозволить індивідуалізувати тактику післяопераційного ведення пацієнтів. Диференційований підхід підвищить ефективність реабілітації, зменшить частоту рецидивів виразки, знизить витрати на медикаментозну терапію, знизить частоту виконання СПВ як другого етапу оперативного лікування, запобіжить інвалідизацію пацієнтів і зменшить терміни тимчасової непрацездатності, сприятиме досягненню більш високої якості життя хворого.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
Спосіб реабілітації хворих після ізольованою радикальної дуоденопластікі, що включає визначення показників прогнозу ймовірності рецидиву виразки після радикальної дуоденопластікі: 1 - інтенсивність кислотоутворення знижена, 2 - I блок типів ставлення до хвороби, 3 - виконана мостовидной радикальна дуоденопластика, 4 - проживає з родичами 1 ступеня споріднення , 5 - операція виконана в фазу ремісії виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, 6 - не отримує протирецидивного лікування, 7 - виконана радикальна дуоденопластика, 8 - операція виконана в фазу рецидиву виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, 9 - максимальна контамінація пілоричному бактерією, 10 - II блок типів ставлення до хвороби, 11 - хворий викурює більше 20 сигарет на добу, 12 - пацієнт самотній; які мають відповідні значення коефіцієнтів: 1 - 0,25; 2 - 0,30; 3 - 0,44; 5 - 0,47; 6 - 1,83; 7 - 2,15; 8 - 2,78; 9 - 3,24; 10 - 3,48; 11 - 4,09; 12 - 7,50, визначення показників прогнозу ймовірності виконання пацієнтами лікарських рекомендацій: 1 - I блок типів ставлення до хвороби; 2 - хворий харчується 4 рази на добу, 3 - хворий проживає з родичами 1 ступеня споріднення, 4 - харчується 3 рази на добу і менше; 5 - хворий викурює більше 20 сигарет на добу, 6 - III блок типів ставлення до хвороби, 7 - II блок типів ставлення до хвороби, 8 - VI індивідуально особистісний тип, які мають відповідні значення коефіцієнтів: 1 - 0,1; 2 - 0,5; 3 - 0,6; 4 - 1,9; 5 - 5,0; 6 - 5,0; 7 - 9,8; 8 - 12,3, підсумовують значення всіх коефіцієнтів і за умови сумарного значення цих коефіцієнтів менше 20,7 реабілітацію хворого проводять шляхом консервативного лікування з періодичністю лікарського контролю за станом хворого 1 раз в квартал, за умови суми цих коефіцієнтів 20,8-41, 4 призначають консервативне лікування з щомісячним лікарським контролем результатів лікування, а при значенні суми коефіцієнтів більш 41,5 виконують селективну проксимальнуваготомії.
Версія для друку
Дата публікації 29.03.2007гг
Коментарі
Коментуючи, пам'ятайте про те, що зміст і тон Вашого повідомлення можуть зачіпати почуття реальних людей, проявляйте повагу та толерантність до своїх співрозмовників навіть у тому випадку, якщо Ви не поділяєте їхню думку, Ваша поведінка за умов свободи висловлювань та анонімності, наданих інтернетом, змінює не тільки віртуальний, але й реальний світ. Всі коменти приховані з індексу, спам контролюється.