початок розділу Виробничі, аматорські радіоаматорські Авіамодельний, ракетомодельного Корисні, цікаві	хитрощі майстру електроніка фізика технології винаходи	таємниці космосу таємниці Землі таємниці Океану хитрощі Карта розділу
Використання матеріалів сайту дозволяється за умови посилання (для сайтів - гіперпосилання)

ВИНАХІД
Патент Російської Федерації RU2192847

СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ГОСТРОГО ПАНКРЕАТИТУ

Ім'я винахідника: Легос О.О .; Хунафін С.Н .; Лаврентьєва О.В .; Лаврентьєв Ю.О.
Ім'я патентовласника: Легос Олександр Анатолійович
Адреса для листування: 450000, Уфа-центр, вул.Леніна, 3, Башгосмедуніверсітет, патентний відділ
Дата початку дії патенту: 2000.02.10

Винахід відноситься до медицини, а саме до гастроентерології, і стосується лікування гострого панкреатиту. Для цього додатково до традиційної терапії вводять натрію оксибутират у добовій дозі 4-8 г до нормалізації показників діастази сечі. Спосіб дозволяє підвищити ефективність лікування гострого панкреатиту за рахунок раннього і більш повного відновлення функції підшлункової залози.

ОПИС ВИНАХОДИ

Винахід відноситься до медицини, а саме до інтенсивної терапії, і може бути використано для невідкладної медичної допомоги хворим з гострим панкреатитом.

З 1950 року для лікування гострого панкреатиту широко використовують інгібітори протеаз: трасилол, цалол, контрикал та ін.

"Починаючи з 80-х років переважна більшість хірургів віддають перевагу консервативному лікуванню гострого панкреатиту" (ж-л Хірургія, 1994, 6, с.38) із застосуванням високих доз інгібіторів протеаз.

Відомо, що для зняття больового синдрому, як визначального симптому в діагностиці гострого панкреатиту, в більшості випадків застосовують підшкірно або внутрішньовенно 2% -ний розчин промедолу (М.М. Богер. Панкреатити. Новосибірськ, 1984, с. 103). У зв'язку з вираженим больовим синдромом при гострому панкреатиті для посилення дії промедолу призначають антигістамінні препарати, але не дивлячись на 4-6-кратні введення цих препаратів больовий синдром повністю не знімається, нерідко викликаючи дихальну недостатність з подальшим розвитком поліорганної недостатності, що призводить до смерті. Тому для ліквідації больового синдрому ведуться пошуки використання нових препаратів, коктейлів або блокад (ж-л Хірургія, 1994, 6, с.38). "Не можна забувати про те, що в даний час описано чимало випадків" промедалізма "аналогічно морфинизму" (Б.Є. Вотчал. Нариси клінічної фармакології. Вид-во "Медицина", 1965, с.405).

Прототипом винаходу є спосіб лікування гострого панкреатиту внутрішньовенним введенням інгібіторів протеаз, при якому "вводять трасилол внутрішньовенно крапельно на 5% -ний - 40 мл розчині глюкози в дозі від 100 тис. До 1 млн. Од на добу. В останні роки рекомендується застосування більш високих доз "(М.М. Богер. Панкреатити. Новосибірськ. 1984, с. 109).

Хірургічний метод лікування показаний хворим, у яких інтенсивна терапія виявляється неефективною, а сама операція є "операцією розпачу", оскільки не дивлячись на постійне розширення арсеналу методів і засобів інтенсивної терапії рівень летальності серед оперованих залишається високим -50-85%, а при блискавичній формі 98-100% (ж-л Хірургія, 1994, с.38).

"В останні роки з'явилися повідомлення про недостатню ефективність інгібіторів протеаз при важких формах деструктивного панкреатиту" (М.М. Богер. Панкреатити. Новосибірськ, 1984, с. 109). "... Про ефективність інгібіторів протеаз при гострому панкреатиті є дані про їх сумнівної ефективності або повній відсутності ефекту при лікуванні панкреатиту". "На думку ряду авторів, застосування інгібіторів протеаз при лікуванні гострого панкреатиту приносить більше шкоди, ніж користі, тому доцільно повністю від них відмовитися" (ж-л Хірургія, 1994, с.39).

Технічний результат - підвищення ефективності лікування за рахунок раннього і більш повного відновлення функції підшлункової залози, запобігання її інфікування і переходу в фазу панкреонекрозу, зниження показань до хірургічного втручання, зменшення відсотка летальності і скорочення перебування хворого в стаціонарі.

Включення в програму інтенсивної терапії гострого панкреатиту натрію оксибутират продиктовано його багатопланової фармакологічної активності, що впливає на багато ланки патогенезу, а саме:

- Пригнічує больовий синдром,

- Знижує секреторну активність підшлункової залози,

- Зменшує вироблення ферментів,

- Знижує внутріпроточное тиск,

- Знімає емоційний компонент,

- Сприяє зняттю спазму і поліпшення дренажної функції проток,

- Володіє антігіпоксантним і антиоксидантну дію,

- Обмежує руйнування клітинних мембран,

- Захищає підшлункову залозу від некробіотичні процесів.

Спосіб лікування гострого панкреатиту здійснюється наступним чином:

хворому в момент надходження в стаціонар при заповненні історії хвороби встановлюють діагноз з визначенням тяжкості стану, план лікування і план обстеження. У план обстеження включають показники діастази сечі. Реаніматолог по тяжкості стану патології госпитализирует пацієнта у відділенні реанімації та визначає обсяг інфузійної терапії, куди додатково включають натрію оксибутират:

глюкоза 5% - 200,0 мл

новокаїн 0,25% - 100,0 мл

платифиллин 0,2% - 2,0 мл

димедрол 1% - 1,0 мл

натрію оксибутират (ГОМК) 20% - 10,0 мл (2,0 г)

хлорид калію 7,5% - 30,0 мл

МДS. Внутрішньовенно, крапельно 2-3 рази на добу. Добову дозу натрію оксибутират призначають в залежності від маси тіла і тяжкості хворого - 4,0 г - 8,0 м

Дану терапію застосовують з першої години надходження хворого в стаціонар і в наступні дні до нормалізації показників діастази сечі. Наприклад, діастаза сечі знизилася з 2048 од до 16-64 од.

Діастазу сечі досліджують два рази на добу щодня при високих її показниках.

Приклад.

Хворий Р., 34 років поступив 16.12.99 (історія хвороби 16330) о 02 годині 30 хвилин в екстреному порядку з діагнозом: Гострий панкреатит.

Скарги на гострі інтенсивні болі вгорі живота, болі постійного характеру, що оперізують, з іррадіацією в спину.

Захворів гостро близько 01 години 16.12.99 після прийому жирної їжі. У зв'язку з сильними болями хворий доставлений машиною швидкої допомоги в 18 клінічну лікарню м Уфи.

Стан хворого важкий: збуджений, метається від болю. Свідомість ясна. Шкірні покриви бліді, чисті, сухі.

Серце - тони приглушені, ритмічні. АТ 160/90 мм рт. ст. Пульс 100 ударів за хвилину, ритмічний, задовільного наповнення.

У легенях везикулярне дихання, хрипів немає. Симптомпоколачивания з обох сторін негативний.

St. Localis. Мова сухий з білим нальотом. Живіт округлої форми, роздутий. По середній лінії живота від мечоподібного відростка до пупка келоїдних рубець. У правому підребер'ї - зірчастий рубець. Хворий оперований в ГКБ 021 в 1997р. з приводу гострого панкреонекрозу. Пальпація в епігастрії та лівому підребер'ї різко болюча. Симптом Ортнера різко позитивний. Симптом Щоткіна - негативний.

Діагноз: Гострий панкреатит.

План обстеження:

1. Діастаза сечі

2. Лейкоцити крові

3. ЕКГ

4. Консультація терапевтом

5. Консультація анестезіологом

6. Спостереження в динаміці

План лікування:

1.Інфузіонно-детоксикаційна терапія

2. Спазмолітики

3. Місцева гіпотермія

4. Аналгетики

При надходженні 02 ⁴⁵

Діастаза сечі - 1024 од по Воячек (норма 16-64 од)

Глюкоза - 6,98 ммоль / л

АЛТ - 15,2 од / л

Загальний білок - 61,2 г / л

Сечовина 2,68 ммоль / л

Білірубін загальний - 10,0 ммоль / л

ПТІ 100%

Еритроцити 4,8 Ч 10 ¹² / л

Нв - 152 г / л

Лейкоцити 10,6 Ч ^{'10 9} / л

Е-1%, П-4%, С - 71%, л - 20%, м - 2% ШОЕ - 5 мм / год

02 ³⁰ Огляд терапевтом. Діагноз той же - Гострий панкреатит.

02 ⁴⁵ Огляд анестезіологом - тяжкість стану оцінює як важкий.

Діагноз той же - Гострий панкреатит.

рекомендовано:

1. Інфузійна терапія в обсязі 2-х літрів

Глюкоза 5% - 200,0

Новокаїн 0,25% - 100,0

Платифиллин 0,2% - 2,0

Димедрол 1% - 1,0

Натрію оксибутират (ГОМК) 20% - 10,0 (2,0 г)

КСl 7,5% - 30,0

Преднізалон 30 мг. Внутрішньовенно, крапельно.

2. Адекватне знеболювання

3. Контроль діастази сечі в динаміці

4. Голод

5. Місцева гіпотермія

Для уточнення діагнозу проводилися ехографіческое і фіброгастроскопіческое дослідження. Діагноз гострого панкреатиту підтвердився.

Через 30 хвилин від надходження і через 2 години від початку захворювання внутрішньовенно проведена інфузійна терапія з натрію оксибутиратом.

Інгібітори протеаз у цього хворого не призначалися.

16.12.99. Адекватне знеболювання проводилося натрію оксибутиратом по 2,0 г внутрішньовенно (двічі на добу) і промедолом (тричі) внутрішньом'язово.

Лист лікарських призначень в реанімаційному відділенні 16.12.99

1. Глюкоза 10% - 400,0

КСl 7,5% - 30,0

MgSO ₄ 25% - 10,0 2 рази / добу

Інсулін 8 од

2. Рингера р-р - 400,0 2 рази / добу

Еуфілін 2,4% - 10,0

3. Глюкоза 10% - 200,0

Новокаїн 0,25% - 200,0

Натрію оксибутират (ГОМК) 20% - 10,0 (2,0 г) 2 рази / добу

Преднізалон 30 мг

Димедрол 1% - 1,0

Платифиллин 0,2% - 1,0

4. Натрію хлорид 0,9% - 400,0

агапурін 5,0

5. Промедол 2% - 1,0 в / м 3 рази

6. Вітаміни B ₁ 3,0 в / в, B ₆ 3,0 в / в

7. Холод на епігастральній ділянці

8. Очисна клізма

Проводилися контроль артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, ЧД, діурезу, t тіла. Лише один раз була блювота. Огляд хірургом 16.12. Рекомендовано консервативне лікування.

16.12. реаніматолог

24 ⁰⁰ Стан важкий. В свідомості. Скарги на болі в епігастрії, здуття живота.

t-36,6 ^{o C}

Шкірні покриви чисті, нормальної забарвлення. Дихання везикулярне, хрипів немає. АТ 120/70 мм рт.ст. Пульс 84 в 1 хв, ритмічний.

Мова вологий, живіт м'який, роздутий.

Перистальтические шуми не вислуховуються.

Очисна клізма без ефекту.

Діурездостатній.

17.12.99г. Реаніматолог.

Стан важкий. Больовий синдром зменшився.

Шкірні покриви чисті, нормальної забарвлення.

Дихання і гемодинаміка задовільні.

АТ 120/70 мм рт. ст. Пульс 84 в 1 хв.

Мова вологий, живіт м'який, помірно роздутий.

Діурездостатній.

Діастаза сечі 256 од.

17.12.99.

Огляд зав. хірургічним відділенням.

Стан стабільний. Свідомість ясна, спокійний.

Больовий синдром у верхній половині живота. Жовтяниці немає. Мова сухий, обкладений. Пульс 90 в 1 хв, задовільного наповнення і напруги.

Живіт не роздутий, симетричний, при пальпації болючість в епігастральній ділянці. Перитониальной знаків немає. Перистальтика кишечника активна. Діастаза 128 од. Консервативну терапію продовжувати.

17 ³⁰ Стан середньої тяжкості. Суб'єктивно хворий відчуває себе краще. Болі купировались.

Шкірні покриви звичайного забарвлення.

Мова сухий.

У легенях везикулярне дихання, хрипів немає.

Серцеві тони приглушені, ритм правильний.

АТ 130/90 мм рт.ст. Пульс 96 в 1 хв.

Живіт помірно роздутий, перистальтичні шуми вислуховуються.

Діурез адекватний.

Діастаза сечі знижується.

17.12.99.

24 ⁰⁰ Хворий переведений в хірургічне відділення з позитивною динамікою. Зменшено інфузійна терапія.

У відділенні лікування тривало:

1. Глюкоза 5% - 400,0 мл 1p / добу - 4

Інсулін 4 од

ГОМК 20% - 10,0 мл

Новокаїн 0,25% - 100,0 мл 2

NaCl 0,9% - 200,0 мл 1p / добу - 4

Анальгін 50% - 2,0 мл

Димедрол 1% - 1,0

MgSO ₄ 25% - 10,0

3. Атропін 0,1% - 1,0 підшкірно 2р / сут

4. Контроль АТ, Р, ЧД, діастази сечі

18.12.99.

10 ⁰⁰ Черговий хірург.

Стан хворого задовільний. Суб'єктивно відзначає поліпшення. Шкірні покриви звичайного забарвлення. Пульс 74 в 1 хв. Живіт м'який, безболісний, не роздутий. Динаміка позитивна. Консервативну терапію продовжувати.

19.12.99.

12 ⁴⁵ Діастаза сечі 256 од

Після проведеного лікування стан хворого задовільний. Виписаний 28.12.99. Провів всього 12 к / днів (в реанімації 1 к / день).

Діагноз при виписці: Гострий панкреатит, набрякла форма. Супутній: Ерозивний гастрит. Аналізи від 23.12.99. Діастаза сечі - 64 од

Аналізи крові: лейкоцити 8,5 Ч ^{'10 9} / л, еритроцити - 4,8 Ч 10 ¹² / л, Нв - 152 г / л.

Біохімія крові:

Глюкоза - 6,1 ммоль / л

Білірубін - 10 ммоль / л

Загальний білок - 61 г / л

Сечовина - 2,4 ммоль / л

Аналіз сечі: білок (-), лейкоцити - 3 в п / з, епітелій гиаліновий єдиний. в п / 3р.

Виписується в задовільному стані під спостереження дільничного гастроентеролога.

Пропонований спосіб застосування натрію оксибутират при консервативному лікуванні гострого панкреатиту набрякової форми дозволив зменшити ліжко-день в реанімації (1,8 к / день) і в стаціонарі 12 к / день (МЕС - 14 к / день), після операції з приводу гострого деструктивного панкреатиту - в реанімації 4,4 к / дня, в стаціонарі 25,6 к / дня (МЕС - 45), без операції - в реанімації - 3,7 к / дня.

Летальність знизилася при деструктивних формах гострого панкреатиту: після операцій - 20,6%, при консервативному лікуванні - 12,2%, при набряку гострого панкреатиту летальність - 0.

З огляду на простоту, доступність і високу ефективність запропонованого способу лікування гострого панкреатиту, можна рекомендувати його до активного впровадження для інтенсивної терапії гострого панкреатиту в практичну охорону здоров'я.

ФОРМУЛА ВИНАХОДУ

Спосіб лікування гострого панкреатиту, що включає симптоматичну і інфузійно-детоксикаційну терапію, що відрізняється тим, що додатково вводять натрію оксибутират у добовій дозі 4-8 г до нормалізації показників діастази сечі.

Версія для друку
Дата публікації 29.03.2007гг

НОВІ СТАТТІ ТА ПУБЛІКАЦІЇ
	Технологія виготовлення універсальних муфт для бесварочного, безрезьбовиє, бесфлянцевого з'єднання відрізків труб в трубопроводах високого тиску (мається відео)
	Технологія очищення нафти і нафтопродуктів
	Про можливість переміщення замкнутої механічної системи за рахунок внутрішніх сил
	Світіння рідини в тонких діелектричних каналох
	Взаємозв'язок між квантової і класичної механікою
	Міліметрові хвилі в медицині. Новий погляд. ММВ терапія
	магнітний двигун
	Джерело тепла на базі нососних агрегатів