| початок розділу
Виробничі, аматорські радіоаматорські Авіамодельний, ракетомодельного Корисні, цікаві |
хитрощі майстру
електроніка фізика технології винаходи |
таємниці космосу
таємниці Землі таємниці Океану хитрощі Карта розділу |
  |
| Використання матеріалів сайту дозволяється за умови посилання (для сайтів - гіперпосилання) | |||
Навігація: => |
На головну / Каталог патентів / В розділ каталогу / Назад / |
|
ВИНАХІД
Патент Російської Федерації RU2195152
СПОСІБ ПРОГНОЗУВАННЯ ПЕРЕБІГУ ВИРАЗКОВО-ерозивні ураження ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЇ ЗОНИ В ПОЄДНАННІ З АРТЕРІАЛЬНОЮ ГІПЕРТОНІЄЮ
Ім'я винахідника: Смирнова Л.Е .; Шпак Л.В .; Хомулло Г.В .; Виноградов В.Ф.
Ім'я патентовласника: ГУ Тверська державна медична академія
Адреса для листування: 170642, г.Тверь, вул. Радянська, 4, Тверська державна медична академія
Дата початку дії патенту: 2001.05.15
Спосіб може бути використаний в медицині, а саме в гастроентерології. У хворого з артеріальною гіпертонією (АГ) визначають внутрішньосудинний, периваскулярний, судинний мікроциркуляторний індекси. Потім після їх підсумовування обчислюють загальний мікроциркуляторний індекс (ОМІ) і при його значеннях від 1 до 5 балів при АГ 1 ступеня прогнозують щодо сприятливий перебіг виразково-ерозивних уражень, а при 6 - 11 балів з АГ 2-3 ступеня - сумнівний прогноз, при 12 балах і вище з АГ 2-3 ступенями - несприятливий прогноз. Спосіб більш точний і враховує тяжкість патології.
ОПИС ВИНАХОДИ
Винахід відноситься до медицини, а саме до гастроентерології.
Однією з головних особливостей сучасної клінічної медицини є той факт, що різні захворювання все більше втрачають свій мононозологіческій характер, набуваючи статусу коморбидности, яка передбачає спільне прояв двох і більше захворювань.
Виразково-ерозивні ураження гастродуоденальної зони (ЯЕПГДЗ) вважаються одними з найбільш поширених захворювань (5-15% населення), що не мають тенденції до зниження. Що стосується артеріальної гіпертонії (АГ), то вона є не тільки найчастішою патологією серцево-судинної системи, але і представляє собою найпоширеніше (30-40% населення) неинфекционное захворювання в світі.
Вже в силу своєї поширеності ЯЕПГДЗ і АГ повинні досить часто "зустрічатися" разом, особливо в старших вікових групах, де АГ реєструється більш ніж у 50% пацієнтів. За нашими даними у 30% хворих з ЯЕПГДЗ є АГ. Обидві патології - ЯЕПГДЗ і АГ в даний час набувають статусу соціальних захворювань, займаючи одне з перших місць за кількістю звернень, втрати працездатності та інвалідизації хворих. Ця обставина стимулює пошук різних моделей прогнозу перебігу ЯЕПГДЗ. Однак відомостей по прогнозуванню перебігу ЯЕПГДЗ в поєднанні з АГ, в залежності від ступеня вираженості останньої, незважаючи на безумовну практичну значимість, авторами не виявлено.
Автори пропонують спосіб прогнозування перебігу ЯЕПГДЗ, поєднаних з АГ, в залежності від її ступеня, що корелює з ендоскопічно-морфологічними критеріями.
Як аналог заявники посилаються на роботу про поєднаному перебігу виразкової хвороби (ВХ) і гіпертонічної хвороби О.Н. Минушкина і співавторів (О. Н. Минушкин, І.В. Зверков, Г.А. Елизаветина, Л.В. Масловський. Виразкова хвороба. - М., 1995. - с.51-52), згідно з якою клінічна картина ВХ на тлі АГ стає більш вираженою, а болю і симптоми шлункової диспепсії нерідко не відповідають морфологічним субстрату. Це пов'язується зі значним погіршенням кровопостачання слизової оболонки шлунка (МОР) при поєднанні ВХ і АГ.
Недоліком запропонованого аналога є те, що в зазначеній роботі не розглядаються особливості мікроциркуляторних змін в МОР і зв'язок клініко-ендоскопічних проявів ВХ зі ступенем АГ, а й не враховуються специфіка і вираженість розладів мікроциркуляції в якості прогностичного фактора.
Прототипом, на думку авторів, є спосіб визначення функціональних і структурних змін СОШ при вторинних ураженнях шлунка, пов'язаних з серцево-судинними захворюваннями (Я. С. Циммерман. Хронічний гастрит і виразкова хвороба. - Перм: Перм. Держ. Мед. Академія, 2000. , С.26-27), які викликають морфо-функціональні зміни у вигляді внутрішньосудинних мікроциркуляторних змін (венозний стаз) і тканинної гіпоксії. Відбуваються при цьому дистрофічні і атрофічні процеси в МОР зв'язуються з надзвичайно високою її чутливістю до гіпоксії.
Недолік пропонованого прототипу полягає в тому, що структурно-морфологічні зміни в МОР описані тільки в загальному вигляді і стосовно цілої групи хронічних серцево-судинних захворювань, об'єднаних серцевою недостатністю, без урахування ваги кардіальної патології, а й без виділення конкретних нозологічних форм, зокрема АГ.
Автори пропонують спосіб прогнозування перебігу ЯЕПГДЗ в поєднанні з АГ в залежності від ступеня (тяжкості) АГ.
Було обстежено 472 хворих з коморбідних плином ЯЕПГДЗ і АГ: чоловіків - 278, жінок - 194; вік - від 16 до 77 років. Ступінь АГ оцінювалася за класифікацією ВООЗ / МОАГ (1999): 1-я була у 245, 2-я - у 137, 3-я - у 90 хворих. До складу ЯЕПГДЗ увійшли виразкова хвороба шлунка (ЯБЖ) і виразкова хвороба дванадцятипалої кишки (ЯБДПК) - 355 пацієнтів, а й хронічний ерозивний гастродуоденіт - 117. При проведенні ендоскопії верхніх відділів травного тракту здійснювалася прицільна біопсія слизової оболонки антрального відділу шлунка.
Розподіл хворих ЯЕГТГДЗ по особливостям перебігу захворювань з урахуванням даних ендоскопії дозволило виявити певні закономірності в залежності від ступеня АГ. Так, одночасне поєднання ЯБЖ і ЯБДПК з 1-й і 2-й ступенем АГ спостерігалося у 53 (18%) хворих, тоді як з 3-й ступенем - у 19 (29%; р <0,05). Великі (або гігантські) і / або множинні виразки зустрічалися в 109 (38%) випадках при АГ 1-2 ступеня і в 35 (54%; р <0,025) - при АГ 3-го ступеня. Що стосується ускладненого перебігу ЯЕГТГДЗ в залежності від ступеня АГ, то стосовно ЯБЖ і ЯБДПК достовірні відмінності були отримані за такого ускладнення, як шлунково-кишкові кровотечі. Зокрема при АГ 1 -2 ступеня число хворих з кровотечею склало 54 (14%), а при АГ 3-го ступеня - 20 (31%; р <0,05). Таким чином, згідно з даними ендоскопічного дослідження при ЯЕПГДЗ з АГ 3-го ступеня, в порівнянні з АГ 1-2 ступеня, можна прогнозувати несприятливий перебіг захворювання: розвиток більш частого поєднання ЯБЖ і ЯБДПК, наявність великих (гігантських) і множинних виразок, а й велику частоту шлунково-кишкових кровотеч. Звідси було зроблено припущення, що структурно-морфологічні зміни слизової і мікроциркуляторного русла, зокрема при коморбідності ЯЕПГДЗ і АГ, повинні відрізнятися не тільки при кожному з цих захворювань в окремо, але і в залежності від ступеня АГ. Крім того, якщо морфологічні зміни в цілому відповідають характеру виразково-ерозивних уражень, то структура судинних змін в МОР може залежати від ступеня АГ.
Морфологічний стан МОР оцінювалося у 72 хворих ЯЕПГДЗ і АГ (основна група) за допомогою світлооптичної мікроскопії на зрізах товщиною 6-7 мікрон, забарвлених гематоксиліном з еозином. Контрольну групу склали 18 пацієнтів з ЯЕПГДЗ без АГ. Зазначені групи були порівнянні за статтю, віком і характером соматичної патології.
Порушення мікроциркуляції в МОР визначали за такими параметрами як позасудинні, судинні і внутрішньосудинні зміни (Ткачов В. А., Матяш Б. Л., Міллер Д.А. Якісно-кількісна оцінка морфологічного стану слизової оболонки шлунка. - В кн .: Чернін У .В., Соловйов В.А., Ткачов В.О., Матяш Б. Л., Міллер Д.А. Гастрити. - Твер, РІО ТГМА, 1999. - С.72-77), які оцінювали в балах, в залежності від вираженості порушень. Серед позасудинних мікроциркуляторних змін визначали: набряк периваскулярной тканини, геморагії за кількістю і за глибиною розташування, які в узагальненому вигляді оцінювалися за допомогою периваскулярного мікроциркуляторного індексу (ПМВ). Судинні мікроциркуляторні зміни включали: розширення венул і капілярів, стан судинної стінки, аневризми мікросудин і судинний мікроциркуляторний індекс (ЗМІ). Внутрішньосудинні мікроциркуляторні зміни передбачали: внутрішньосудинний стаз в венулах і капілярах, наявність тромбів в венулах і капілярах, внутрішньосудинний мікроциркуляторний індекс (ВМІ). Сума балів індексів склала загальний мікроциркуляторний індекс (ОМІ), нормальне значення якого 0,45 ± 0,21.
Виявилося, що у осіб контрольної групи порушення мікроциркуляції в МОР були відсутні у 3 (16,7%) пацієнтів, були незначними - у 13 (72,2%) і помірними - у 2 (11,1%). В основній групі, навпаки, порушення мікроциркуляції в МОР були відзначені у всіх хворих: лише в 11 (15,3%) випадках вони були незначними, у інших 18 (25,0%) - помірними і у 43 (59,7%) - вираженими. Таким чином, при ЯЕПГДЗ без АГ порушення мікроциркуляції в МОР у більшості хворих незначні або відсутні, тоді як при ЯЕПГДЗ в поєднанні з АГ відсоток таких хворих невеликий (р <0,001).
У порівнянні з ЯЕПГДЗ без АГ (контрольна група), при ЯЕПГДЗ в поєднанні з АГ (основна група) більш вираженими виявилися позасудинні мікроциркуляторні зміни (по ПМВ), судинні порушення (по ЗМІ), внутрішньосудинні мікроциркуляторні розлади (по ВМІ), а й ОМІ .
Оскільки ОМІ відображає вираженість всіх досліджуваних мікроциркуляторних змін, саме за цим індексом можна найточніше оцінювати рівень мікроциркуляторних розладів в МОР. Заявники розглядають величину ОМІ як показник прогнозу перебігу ЯЕПГДЗ, поєднаних з АГ, оскільки згідно з результатами дослідження ступінь мікроциркуляторних порушень в МОР не тільки відображає особливості перебігу ЯЕПГДЗ, але і є найбільш раннім предиктором несприятливого розвитку цих захворювань. Виділяються 4 категорії ОМІ:
0-я категорія: ОМІ = 0 балів (0,00) - мікроциркуляторні зміни відсутні, відображаючи сприятливий прогноз перебігу ЯЕПГДЗ;
1-я категорія: ОМІ = 1-5 балів (3,06 ± 0,20) - незначні (легкі) мікроциркуляторні порушення, прогноз перебігу ЯЕПГДЗ щодосприятливий;
2-я категорія: ОМІ = 6-11 балів (6,86 ± 0,18) - помірні (середньої тяжкості) мікроциркуляторні порушення, визначають сумнівний прогноз, вказуючи на ймовірність більш важкого, в тому числі ускладненого, перебігу ЯЕПГДЗ;
3-ю категорію: ОМІ = 12 балів і вище (16,75 ± 0,31) - виражені (важкі) мікроциркуляторні порушення, прогноз перебігу ЯЕПГДЗ несприятливий.
Виходячи з категорії ОМІ, при ЯЕПГДЗ без АГ порушення мікроциркуляції в МОР, в основному, незначні або відсутні (88,9%; прогноз відносно сприятливий або сприятливий) і тільки в 11,1% - помірні (прогноз сумнівний). Навпаки, у хворих ЯЕПГДЗ з АГ в більшості випадків (59,7%) порушення в мікроциркуляції в МОР виражені (прогноз неблагопрятний), а у інших - помірні (25,0%; прогноз сумнівний) або незначні (15,3%; прогноз щодосприятливий).
Як видно з даних таблиці 2, мікроциркуляторні індекси, що характеризують якісно-кількісні зміни морфологічного стану МОР у хворих ЯЕПГДЗ з АГ істотно наростають при тяжких АГ.
Вивчення мікроциркуляторних порушень по ОМІ у хворих ЯЕПГДЗ з АГ в залежності від ступеня (тяжкості) останньої показало, що при АГ 1-го ступеня (26 пацієнтів) в 11 (42,3%) випадках порушення мікроциркуляції були незначними (прогноз відносно сприятливий) і в 15 (57,7%) - помірними (прогноз сумнівний). При АГ 2-й і 3-го ступеня (46 пацієнтів) помірні мікроциркуляторні розлади в МОР (прогноз сумнівний) були виявлені тільки у 3 (6,5%) хворих, а у 43 (93,5%) вони були вираженими (прогноз несприятливий).
Таким чином, при посиленні ступеня АГ (від 1-ї до 2 і 3-й) відбувається значне погіршення мікроциркуляторних процесів в СОШ, що призводить до більш несприятливого прогнозу перебігу ЯЕПГДЗ.
Структурно-морфологічні зміни в МОР, що виникають в результаті мікроциркуляторних порушень (повнокров'я, венозний стаз, тромбоз, крововиливи та ін.) Сприяють розвитку тканинної гіпоксії і можуть призвести не тільки до атрофії залізистих елементів МОР, але, виходячи з даних ендоскопічного дослідження, і до більш важкому перебігу ЯЕПГДЗ. Останнє виражається в більш частому формуванні великих і гігантських виразок, їх множинності, поєднаному перебігу ЯБЖ і ЯБДПК, а й більш частих шлунково-кишкових кровотечах.
Морфологічні зміни СОШ при АГ у хворих з ЯЕПГДЗ випереджають розвиток більш виражених, ендоскопічно виявляються порушень, оскільки вони достовірно наростають при посиленні АГ від 1-го ступеня до 2-ї і 3-й, тоді як по ендоскопічним параметрам істотні відмінності відзначаються лише між 1 -2 і 3-й ступенями АГ. Отже, не тільки сам факт поєднання ЯЕПГДЗ з АГ, а й вираженість останньої впливають на особливість перебігу ЯЕПГДЗ, в тому числі і на ступінь морфологічних змін в МОР. При цьому порушення в мікроциркуляції в МОР можуть розглядатися як найбільш ранній предиктор несприятливого перебігу ЯЕПГДЗ, поєднаних з АГ. Результати, отримані за ОМІ, дозволяють зробити висновок, що при ЯЕПГДЗ з АГ не тільки 3-й, але і 2-го ступеня, прогноз перебігу гастродуоденальної патології в основному несприятливий за рахунок більш важкого, в тому числі ускладненого, перебігу ЯЕПГДЗ.
Таким чином, в заявляється способу прогнозування перебігу ЯЕПГДЗ в поєднанні з АГ вперше враховується вплив ступеня АГ на тяжкість мікроциркуляторних порушень в МОР, що виявляється при ендоскопічно-морфологічних дослідженнях.
Можливість прогнозування перебігу ЯЕПГДЗ, поєднаних з АГ, дозволить більш обгрунтовано визначати тактику лікування цих хворих, необхідність і час проведення повторних ендоскопічних досліджень, а й оцінювати ефективність проведеного лікування і повноцінність одужання від ЯЕПГДЗ при наявності підвищеного артеріального тиску. З патогенетичної точки зору виявлений важливий механізм взаємного обтяження, при якому системні циркуляторні порушення, властиві АГ, посилюють запально-деструктивні процеси слизової оболонки гастродуоденальної зони.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
Спосіб прогнозування перебігу виразково-ерозивних уражень гастродуоденальної зони в поєднанні з артеріальною гіпертонією (АГ), що включає визначення внутрішньосудинного мікроциркуляторного індексу, який відрізняється тим, що додатково визначають периваскулярний мікроциркуляторний індекс, судинний мікроциркуляторний індекс, по їх сумі обчислюють загальний мікроциркуляторний індекс (ОМІ) і при його значеннях від 1 до 5 балів при 1 ступеня АГ прогнозують щодо сприятливий перебіг виразково-ерозивних уражень гастродуоденальної зони, а при значеннях від 6 до 11 балів при 2-3 ступенях АГ - сумнівний прогноз і при 12 балах і вище при 2-3 ступенях АГ - несприятливий прогноз.
Версія для друку
Дата публікації 29.03.2007гг
Коментарі
Коментуючи, пам'ятайте про те, що зміст і тон Вашого повідомлення можуть зачіпати почуття реальних людей, проявляйте повагу та толерантність до своїх співрозмовників навіть у тому випадку, якщо Ви не поділяєте їхню думку, Ваша поведінка за умов свободи висловлювань та анонімності, наданих інтернетом, змінює не тільки віртуальний, але й реальний світ. Всі коменти приховані з індексу, спам контролюється.