|
початок розділу
Виробничі, аматорські радіоаматорські Авіамодельний, ракетомодельного Корисні, цікаві |
хитрощі майстру
електроніка фізика технології винаходи |
таємниці космосу
таємниці Землі таємниці Океану хитрощі Карта розділу |
  |
| Використання матеріалів сайту дозволяється за умови посилання (для сайтів - гіперпосилання) | |||
Навігація: => |
На головну / Каталог патентів / В розділ каталогу / Назад / |
|
ВИНАХІД
Патент Російської Федерації RU2186587
СПОСІБ ВІДНОВЛЕННЯ моторно-евакуаторної функції кишечника ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЙ НА ОРГАНАХ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ І ПРИСТРІЙ ДЛЯ ЙОГО ЗДІЙСНЕННЯ
Ім'я винахідника: Куликов Л.К .; Турушев А.М .; Шалашов С.В .; Усольцев Ю.К.
Ім'я патентовласника: Іркутський державний інститут удосконалення лікарів; Куликов Леонід Костянтинович; Турушев Андрій Михайлович
Адреса для листування: 664079, г.Иркутск, мікрорайон "Ювілейний, д.100, ГИДУВ, пат. Відділ
Дата початку дії патенту: 1999.06.11
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до хірургічної гастроентерології та медичній техніці, і призначене для раннього відновлення моторно-евакуаторної функції кишечника в найближчому післяопераційному періоді після операцій на органах черевної порожнини, в тому числі при перитоніті, гострому панкреатиті, гострої кишкової непрохідності, а і після операцій на тонкому і товстому кишечнику. Спосіб і пристрій дозволяють підвищити ефективність відновлення моторно-евакуаторної функції кишечника після операцій на органах черевної порожнини в ранньому післяопераційному періоді і спростити процедуру стимуляції. Спосіб включає интраоперационное введення зонда з електродами на всю довжину тонкого кишечника з подальшою електростимуляцією на тлі постійної аспірації кишкового вмісту. Обидва різнополярних електрода встановлюють ВНУТРІШНЬОПРОСВІТНОГО в початковому відділі дванадцятипалої кишки. Електростимуляцію проводять серіями монополярних імпульсів низької частоти при частоті імпульсів 12 в 1 хв протягом 15-30 хв. Проводять підтримуючу електростимуляцію з частотою 1 серія в 15, 30 і 60 с. Пристрій містить назоінтестінальний зонд і електроди. Електрод з негативною полярністю розташований через 12-14 см після першого перфораційного отвори зонда. Електрод з позитивною полярністю розташований дистальнее негативного на 12-15 см. Хірург виробляє інтубацію тонкого кишечника назоінтестінальном зондом довжиною не менше 200 см з розташованими на ньому електродами. Зонд проводять до ілеоцекального кута. Обидва електроди проходять за воротар і розташовуються в початковому відділі дванадцятипалої кишки, де розташовані основні водії ритму перистальтики кишечника. Стимуляцію проводять силою струму, що відповідає порогу збудливості кишечника, яка становить в середньому 3,5-5 мА.
ОПИС ВИНАХОДИ
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до хірургічної гастроентерології та медичній техніці, і призначене для раннього відновлення моторно-евакуаторної функції кишечника в найближчому післяопераційному періоді після операцій на органах живота, в тому числі при перитоніті, гострому панкреатиті, гострої кишкової непрохідності, а й після операцій на тонкому і товстому кишечнику.
Основним завданням є наступне:
Розробити найбільш ефективний спосіб відновлення моторно-евакуаторної функції кишечника після операцій на органах черевної порожнини і пристрій для його здійснення.
Відомо, що після операцій на органах черевної порожнини в переважній більшості випадків розвиваються розлади моторно-евакуаторної функції кишечника різного ступеня вираженості. Для відновлення перистальтики в медичній практиці використовуються різні види медикаментозних і фізіотерапевтичних методів лікування. Проте ефективність застосовуваних способів відновлення моторно-евакуаторної функції кишечника не завжди однозначна, навіть при їх одночасному застосуванні. Це змушує розробляти нові, більш ефективні методи лікування післяопераційних парезів кишечнику.
Відомий спосіб відновлення моторно-евакуаторної функції кишечника шляхом черезшкірної електростимуляції за допомогою стандартних приладів (АСМ-2, АСМ-3, УЕІ-1, "Стимул-1"). Суть методу полягає в наступному. У центрі передньої черевної стінки поміщається пластинчастий електрод (катод) площею 300 см 2, другий (анод) - 400 см 2 - в верхнепояснічних відділі. Електростимуляцію проводять синусоїдальні модульовані струмами при частоті імпульсів 20 30 Гц; модуляція ручна - тривалість посилки 20 с, глибина модуляції 100%, тривалість однієї процедури 15 хв, сила струму - до скорочення м'язів черевної стінки. (Довідник "Техніка і методики фізіотерапевтичних процедур" / Под ред. В.М.Боголюбова, с. 104). Недоліками цього методу є:
1. порівняно низька терапевтична ефективність.
2. недостатність одноразової стимуляції і, як наслідок цього, необхідність повторних електростимуляції без гарантованого відновлення моторно-евакуаторної функції кишечника.
3. недиференційоване вплив електричного струму на навколишні органи і тканини.
4. неможливість зниження внутрикишечного тиску.
5. неможливість прямої електростимуляції рухових центрів кишечника.
6. Проблеми застосування електродів в ранньому післяопераційному періоді через наявність ран на черевній стінці.
7. для даного способу електростимуляції потрібна велика амплітуда стимулюючого струму, що перевищує поріг сенсорної чутливості і викликає неприємні і болючі відчуття у пацієнтів.
8. конструктивні особливості вищевказаних приладів вимагають спеціально навченого персоналу.
Найбільш близьким до пропонованого (прототип) є спосіб відновлення моторно-евакуаторної функції кишечника, що включає інтраопераційну назоінтестінальном интубацию тонкого кишечника зондом з розташованими на ньому однополярним електродами з наступною електростимуляцією в ранньому післяопераційному періоді з використанням інертного пластинчастого нашкірному електрода. При цьому використовується стандартний назоінтестінальний зонд, призначений для інтубації тонкого кишечника, довжиною 1,6 м з перфораційними отворами для аспірації вмісту. Електроди розташовані один від одного через 20 см і являють собою шість порожніх сталевих циліндрів, з'єднаних між собою ізольованим провідником. Під час операції проводять інтубацію тонкого кишечника на всю його довжину. У післяопераційному періоді проводять електростимуляцію силою струму 8-10 мА, серіями монополярних імпульсів прямокутної форми з тривалістю імпульсу 5 м / с, час серії імпульсів 2 с, частота слідування їх 50 Гц (авт. Св. N 1560231 А1, СРСР, 30.04.90 м). При цьому електрод з зворотною полярністю розташований на шкірі. Однак при цьому способі електростимуляції, враховуючи низьку електропровідність шкірних покривів, доводиться вимушено збільшувати подається на електроди силу струму, що значно перевищує поріг збудливості кишечника, що може привести до позамежного гальмування нервових закінчень через їх перезбудження. У свою чергу, підвищення додається сили струму може чинити негативний вплив на контактує з електродами стінку кишечника, а й викликати побічний больовий ефект. Крім того, розташовані по всій довжині зонда електроди створюють велике електричне поле, яке може негативно впливати на навколишні органи і тканини, зокрема на їх гідроіонних склад. Незважаючи на певну ефективність даного методу електростимуляції кишечника часто виникає необхідність повторних електростимуляції. Конструктивні особливості пристроїв, що використовуються для даного способу електростимуляції ( "Ендотон", "Гастроемма", "Стимул-1" і ін.), Не дозволяють задавати параметри режиму "підтримуючої стимуляції".
Метою пропонованого винаходу є підвищення ефективності відновлення моторно-евакуаторної функції кишечника після операцій на органах черевної порожнини в ранньому післяопераційному періоді і спрощення процедури електростимуляції.
Для відновлення функції кишечника в найближчому післяопераційному періоді ми використовуємо пристрій, що містить назоіптестінальний зонд 1 з розташованими на ньому позитивним 2 і негативним 3 електродами. При операції на органах черевної порожнини після усунення причини захворювання виробляємо інтубацію тонкого кишечника назоінтестінальном зондом довжиною не менше 200 см з розташованими на ньому електродами. При цьому хірург проводить зонд до ілеоцекального кута і стежить за тим, щоб обидва електроди пройшли за прівратнік- і розташовувалися в початковому відділі дванадцятипалої кишки, де розташовані основні водії ритму перистальтики кишечника. В найближчому післяопераційному періоді на тлі зниження внутрикишечного тиску за рахунок активної і пасивної аспірації кишкового вмісту проводиться електростимуляція пейсмекерной зони кишечника (водій ритму) силою струму, що відповідає порогу збудливості кишечника, яка становить в середньому 3,5-5 мА, серіями монополярних імпульсів прямокутної форми з тривалістю імпульсу 5-7 мс. Час серії імпульсів 0,5 с. Частота серій імпульсів 12 в 1 хв, що відповідає фізіологічного ритму моторики кишечника. Частота стимуляції 50 Гц. Активну стимуляцію здійснюємо протягом 15-30 хв до появи перистальтики, і далі прилад переводимо в режим підтримуючої моторику кишечника електростимуляції рідкісними серіями (1 серія / 15, 30, 60 с) імпульсів в залежності від інтенсивності перистальтичних хвиль. Видалення зонда виробляємо при стабільній перистальтиці на введеному зонді без електростимуляції при наявності самостійного стільця.
При виражених змінах стінки кишечника, наприклад при повільно регресуючим перитоніті, коли власних енергоресурсів кишечника не вистачає для підтримки перистальтики, другу фазу електростимуляції ( "підтримує" електростимуляція) можна проводити тривалий час. При цьому лікувальний ефект полягає в усуненні мікроциркуляторного стазу, поліпшення регіонарної гемодинаміки, а отже і в корекції метаболічних порушень.
Порівняльний аналіз з прототипом показав, що пропонований спосіб відрізняється від відомого тим, що:
1. немає зовнішнього електрода (обидва електроди, і позитивний і негативний є порожнинними).
2. електрод з негативною полярністю розташований через 12-14 см після першого перфораційного отвори назоінтестінальном зонда, другий електрод з позитивною полярністю розташований дистальнее першого на 12-15 см. Електрод з негативною полярністю встановлюється в пілоробульбарной зоні.
3. електростимуляція здійснюється в ритмі, відповідному фізіологічного ритму перистальтики тонкого кишечника - 12 серій імпульсів в хвилину.
4. застосовується режим підтримуючої стимуляції - одна серія імпульсів в 15, 30 і 60 с.
Таким чином, дане технічне рішення відповідає критерію винаходу "новизна".
Проведений аналіз патентної та спеціальної літератури показав, що пропонований спосіб і пристрій для його здійснення відрізняються не тільки від прототипу, але і від інших технічних рішень в даній і суміжних областях. Авторами не знайдені способи внутрішньокишкового стимуляції водія ритму кишечника за допомогою тільки порожнинних електродів, розташованих на назоінтестінальном зонді в поєднанні з аспірацією кишкового вмісту в найближчий післяопераційний період. і не виявлені варіанти пролонгованої "підтримуючої" стимуляції.
Пропоновані відмінні риси конструкції і способу дозволяють:
1. отримати гарантований ефект від електростимуляції без застосування медикаментозних засобів.
2. зменшити прикладену силу струму до порогових величин збудливості кишечника. При цьому усуваються негативні суб'єктивні ефекти, такі як біль, відчуття дискомфорту в животі у відповідь на електростимуляцію.
3. значно спростити процедуру електростимуляції (в зв'язку з відсутністю зовнішнього електрода).
4. отримати додатковий лікувальний ефект на тлі пролонгованої підтримуючої електростимуляції за рахунок корекції регіонарної гемодинаміки і відповідно метаболізму.
Таким чином, пропоноване технічне рішення відповідає критеріям "винахідницький рівень" і "промислова придатність".
Пропонований пристрій є двухпросветний назоінтестінальний зонд довжиною не менше 200 см. Зовнішній діаметр зонда 0,7 см, внутрішній 0,5 і 0,1 см. По тонкому просвіту проведені два ізольованих проводи, кожен з яких закінчується електродом. Електроди представляють собою два тонкостінних металевих циліндра діаметром 0,7 см і довжиною 1,5 см, розташовані на відстані 12-15 см одна від одної. При цьому негативний електрод розташовується через 12-14 см від проксимального перфораційного отвори зонда, а позитивний розташований дистальніше.
 |
Пропоноване пристрій використовується наступним чином. Під час оперативного втручання на органах черевної порожнини виробляють інтубацію тонкого кишечника стандартним назоінтестінальном зондом довжиною не менше 200 см з розташованими на ньому різнополярними (+, -) електродами і перфораційними отворами по всій довжині для аспірації кишкового вмісту. Електроди представляють собою два порожніх металевих циліндра, щільно фіксованих до зовнішньої стінки назоінтестінальном зонда і з'єднаних з електричним роз'ємом провідниками, розташованими всередині стінки зонда. Перший (негативний) електрод розташовується найбільш проксимально - через 12-14 см після першого перфораційного отвори зонда. Другий (позитивний) дистальніше першого на 12-15 см. При електростимуляції не відбувається значного розсіювання електричного поля на навколишні органи і тканини, так як більша частина електричного струму проходить через кишковий вміст, що представляє собою суміш електролітів, і замикається на невеликому просторі. Після виконання основного етапу операції на органах живота для попередження розвитку у хворих в післяопераційному періоді динамічної кишкової непрохідності (парезу кишечника) виробляють назоінтестінальном интубацию тонкого кишечника описаним вище зондом. Зонд проводять в тонкий кишечник до ілеоцекального кута ручним способом, "нанизуючи" на нього петлі кишечника. При цьому хірург стежить за тим, щоб негативний (проксимальний) електрод розташовувався строго в пілоробульбарной зоні, де розташовані основні водії ритму кишечника. У брижі тонкого кишечника вводимо близько 40 мл 0,25% новокаїну для блокування симпатичноїіннервації кишечника. Операційну рану пошарово вшиваємо. Вільний кінець зонда фіксуємо до носової перегородки для запобігання зсуву зонда, а відповідно і електродів із зони водія ритму кишечника (пілоробульбарная зона). |
В найближчому післяопераційному періоді на тлі зниження внутрикишечного тиску за рахунок активної і пасивної аспірації кишкового вмісту проводиться електростимуляція пейсмекерной зони тонкого кишечника силою струму, що відповідає порогу збудливості кишечника, яка становить в середньому 3,5-5,0 мА, серіями монополярних імпульсів прямокутної форми з тривалістю імпульсу 5-7 м / с. Частота стимуляції 50 Гц. Час серії імпульсів 0,5 с. Пауза між серіями імпульсів 5 с. Стимуляція проводиться протягом 15-30 хв і потім переводиться в підтримуючий перистальтику кишечника режим: перерви між серіями імпульсів складають 15, 30 і 60 с в залежності від інтенсивності перистальтики кишечника. "Підтримуюча" електростимуляція може бути використана протягом тривалого періоду часу. При досягненні стійкого ефекту стимуляції (наявність непотенціірованной стійкої перистальтики) електростимуляцію припиняємо. Назоінтестінальний зонд видаляємо за показаннями.
Приклад 1. Хворий К. 62 років доставлений в стаціонар через три доби після початку захворювання зі скаргами на інтенсивні болі але всьому животу, нудоту, багаторазове блювання, підвищення температури до 38 o C. При надходженні стан хворого важкий, симптоми подразнення очеревини позитивні по всьому животі. За екстреними показаннями виконана лапаротомія. При ревізії органів черевної порожнини встановлено діагноз: "Гострий гангренозний деструктивний апендицит. Розлитої гнійний апендицит". Виконана апендектомія, санація і дренування черевної порожнини. Потім була виконана інтубація кишечника пропонованим пристроєм, при цьому перший (негативний) електрод розташовувався на відстані 14 см від проксимального перфораційного отвори зонда і відповідав пілоробульбарной зоні, а позитивний електрод розташовувався дистальнее на 12 см. У першу годину після закінчення операції проведена електростимуляція водія ритму тонкого кишечника (пілоробульбарной відділ) протягом 15 хв. Для контролю ефективності роботи пристрою і оцінки рухової активності кишечника використовувалися миография, фонограф і баллонометрія. Через 12 хв після початку електростимуляції з'явилася перистальтическая активність тонкого кишечника. Пристрій переведено в режим підтримуючої моторику кишечника електростимуляції на 15-й хвилині. Частота cepия імпульсів - одна серія імпульсів в 30 с. У паузах між серіями імпульсів проводилася миография. Через 2,5 години після початку електростимуляції перистальтическая активність визнана задовільною. Стимуляція припинена. Зонд вилучений через 28 ч. Протягом цього проміжку часу перистальтика у хворого була стійка, до кінця першої доби після операції у хворого був самостійний стілець. Післяопераційний період протікав сприятливо.
Приклад 2. Хворий С., 39 років, доставлений в стаціонар через дві доби після початку захворювання зі скаргами на інтенсивні тупі болі в животі, багаторазове блювання, підвищення температури. Відсутність стільця. В анамнезі у хворого було дві операції на органах черевної порожнини. При надходженні в стаціонар стан хворого розцінено як вкрай важкий, симптоми подразнення очеревини по всьому животі, вислуховується шум плескоту. Проведена термінова лапаротомія, під час якої виявлено масивний спайковий процес, заворот клубової кишки з некрозом останньої протягом 50 см. Виконаний ентеролізіс, резекція тонкого кишечника, ентеро-ентероанастомоз, санація і дренування черевної порожнини. Виконана назоінтестінальном інтубація запропонованим зондом з електродами. Зонд проведено ручним способом до ілеоцекального кута. При цьому негативний електрод був встановлений в пілоробульбарную зону і відстояв від першого перфораційного отвори зонда на 12 см. Позитивний електрод розташовувався дистальнее негативного на 15 см. Після операції, на тлі постійної аспірації кишкового вмісту, проводилася електростимуляція водія ритму тонкого кишечника (пілоробульбарний відділ) імпульсним струмом низької частоти (частота стимуляції 50 Гц, сила струму 5 мА, тривалість імпульсу 7 мс, частота серій імпульсів 12 / хв) протягом 15 хв. Потім, на тлі потенцііровать перистальтики, пристрій переключено в режим підтримуючої електростимуляції - 1 серія імпульсів в 60 с. Через 16 год у хворого був стілець, відійшли гази. З огляду на стабільність перистальтики, зонд видалений через 1 добу після операції. Післяопераційний період протікав сприятливо. У задовільному стані на 10 добу після операції хворий виписаний на амбулаторне лікування за місцем проживання.
Пропоновані спосіб і пристрій були використані при лікуванні 12 пацієнтів. У всіх випадках ефект ранньої внутрішньокишкового електростимуляції пейсмекерной зони тонкого кишечника відповідав очікуваному результату. Ефективність електростимуляції 100%, ускладненні не спостерігалося. Достовірно підтверджений ефект пролонгованої підтримуючої електростимуляції:
1. Не потрібні повторні процедури електростимуляції.
2. Сила додається струму зменшена до порогових величин збудливості кишечника.
3. Усунуто негативні суб'єктивні ефекти, такі як біль і відчуття дискомфорту в животі, у відповідь на електростимуляцію.
4. Ритм електростимуляції максимально наближений до фізіологічного ритму перистальтики тонкого кишечника.
5. Стимуляції піддавалася тільки зона водія ритму тонкого кишечника, за рахунок чого значно зменшено вплив електричного струму на навколишні органи і тканини.
6. Знижено негативний вплив електродів на слизову кишечника за рахунок зменшення додається сили струму.
7. Є додатковий терапевтичний ефект за рахунок корекції регіонарної гемодинаміки на тлі пролонгованої підтримуючої електростимуляції.
8. Спрощено процедуру електростимуляції.
9. Портативність і конструктивні особливості пристрою дозволяють проводити процедуру електростимуляції в палаті інтенсивної терапії і реанімації і не вимагають наявності спеціально навченого персоналу.
Даний спосіб і пристрій для його здійснення рекомендується використовувати в клінічній практиці в відділеннях екстреної хірургії та хірургічної гастроентерології.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
1. Спосіб відновлення моторно-евакуаторної функції кишечника після операцій на органах черевної порожнини, що включає интраоперационное введення зонда з електродами на всю довжину тонкого кишечника з подальшою електростимуляцією на тлі постійної аспірації кишкового вмісту, що відрізняється тим, що обидва різнополярних електрода встановлюються ВНУТРІШНЬОПРОСВІТНОГО в початковому відділі дванадцятипалої кишки, а електростимуляція проводиться серіями монополярних імпульсів низької частоти при частоті імпульсів 12 в 1 хвилину протягом 15-30 хв, а потім проводиться підтримуюча електростимуляція з частотою 1 серія в 15, 30 і 60 с.
2. Пристрій для відновлення моторно-евакуаторної функції кишечника після операцій на органах черевної порожнини, що містить назоінтестінальний зонд і електроди, що відрізняється тим, що електрод з негативною полярністю розташований через 12-14 см після першого перфораційного отвори зонда, а електрод з позитивною полярністю дистальніше негативного на 12-15 см.
Версія для друку
Дата публікації 29.03.2007гг
Коментарі
Коментуючи, пам'ятайте про те, що зміст і тон Вашого повідомлення можуть зачіпати почуття реальних людей, проявляйте повагу та толерантність до своїх співрозмовників навіть у тому випадку, якщо Ви не поділяєте їхню думку, Ваша поведінка за умов свободи висловлювань та анонімності, наданих інтернетом, змінює не тільки віртуальний, але й реальний світ. Всі коменти приховані з індексу, спам контролюється.