| початок розділу
Виробничі, аматорські радіоаматорські Авіамодельний, ракетомодельного Корисні, цікаві |
хитрощі майстру
електроніка фізика технології винаходи |
таємниці космосу
таємниці Землі таємниці Океану хитрощі Карта розділу |
  |
| Використання матеріалів сайту дозволяється за умови посилання (для сайтів - гіперпосилання) | |||
Навігація: => |
На головну / Каталог патентів / В розділ каталогу / Назад / |
|
ВИНАХІД
Патент Російської Федерації RU2150974
СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА виразковою хворобою дванадцятипалої кишки
Ім'я винахідника: Міненко О.О .; Філімонов Р.М .; Серебряков С.Н .; Волкова Т.В.
Ім'я патентовласника: Російський науковий центр реабілітації та фізіотерапії
Адреса для листування: 121099, Москва, Новий Арбат 32, РНЦ Реабілітації і фізіотерапії
Дата початку дії патенту: 1996.01.15
Винахід відноситься до гастроентерології та призначене для лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Впливають імпульсним інфрачервоним лазерним випромінюванням на зони проекції шийних симпатичних вузлів. Спосіб дозволяє добитися клінічного ефекту без прийомуантацидів, скоротити терміни лікування і продовжити ремісію.
ОПИС ВИНАХОДИ
Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема гастроенетерологіі, і може бути використано в установах практичної охорони здоров'я при лікуванні виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, яка продовжує залишатися однією з центральних проблем сучасної гастроенетерологіі.
Відомий спосіб медикаментозного лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, який включає в'яжучі та обволікаючі препарати, антациди, холінолітики, H 2 -блокатори, активно пригнічують секреторну активність шлунка і викликають "медикаментозну ваготомию", протизапальні засоби та вітаміни / Василенко В.Х., Гребенів А .Л. "Виразкова хвороба" - М .: Медицина, 1987, Машковський М. Д. Лікарські засоби: в 2-х томах - М .: Медицина, 1988 /. Недоліком медикаментозного способу лікування є те, що характер даного захворювання вимагає тривалого прийому лікарських препаратів з подальшою резистентністю до них і згодом необхідністю підвищення дози і розвитком всіляких ускладнень / алергічні і токсичні реакції /. Крім цього, прийом деяких лікарських препаратів обмежений наявністю протипоказань до їх застосування, наприклад, при глаукомі, схильності до кровотеч, гіпотонії, запорах, тахікардії і т.д. Ефективність медикаментозної терапії становить в середньому 55-70%, в терміни від 4-8 тижнів / Василенко В.Х., Гребенів А.Д. Виразкова хвороба. - М .: Медицина, 1987 /.
Відомий спосіб лікування хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки із застосуванням курортних факторів: мінеральної води, грязі мула і ін. Однак призначення їх можливо тільки в умовах санаторіїв, курортів, які мають цими запасами, а й хворим не мають протипоказань для бальнеолікування / Олефіренко В. Т. водо-теплолікування. - М .: Медицина, 1978. Вигоднер Е. Б. Фізичні фактори в гастроенетерологіі. - М .: Медицина, 1978 /.
Відомий і спосіб лікування із застосуванням різних фізичних чинників, наприклад вплив безперервним електричним полем УВЧ, синусоидально-модульованими струмами, ультразвуком, імпульсним струмом низької частоти / за методикою електросну /, змінним магнітним полем / Вигоднер Є.Б., 1987, Ясногородський В.Г . Електротерапія. - М .: Медицина, 1987 /. Загальним недоліком цих способів лікування є низька їх ефективність / за даними катамнеза, рубцювання виразок спостерігається в 28-35% випадків /, недостатня стійкість лікувального ефекту, неможливість застосування їх хворим з низьким артеріальним тиском, різними супутніми захворюваннями і вираженою алергією.
Одним із близьких аналогів до пропонованого способу лікування є використання монохроматичного лазерного випромінювання з довжиною хвилі 0,6328 мкм. З огляду на глибину проникнення НЛІ від 20 до 30 мм / Кошелев В.Н. Лазеротерапія гастродуоденальних виразок. - Саратов, 1986, Плетньов С.Д. Лазери в клінічній медицині. - М .: Медицина, 1981 /, використовується методика так званої ендоскопічної лазеротерапії з використанням ендофіброскоп. Даний спосіб має ряд переваг в порівнянні з іншими фізичними факторами, такі як скорочення термінів лікування до 20 днів у порівнянні з 38 днями при традиційних методах лікування / Корочкін І.М., Пославский М.В. Клінічне застосування ЧИ з різною довжиною хвилі для лікування хронічних гастродуоденальних виразок. В кн .: Застосування лазерів в медицині. тез. доп. Київ, 1985 /. Загоєння виразок відбувається шляхом епіталізаціі або освіти ніжних рубців, тривалі терміни ремісії до 2 і більше років. Однак цей метод лікування протипоказаний при вираженій деформації цибулини дванадцятипалої кишки, поганий переносимості інтрагастральний процедур, різкому звуженні стравоходу, розширенні вен стравоходу, аневризмі аорти, декомпенсированном стані серцево-судинної системи і т.д.
Найбільш близьким по суті, тобто прототипом, до пропонованого є спосіб лікування хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки із застосуванням імпульсного низькоенергетичного інфрачервоного лазерного випромінювання довжиною хвилі 0,89-0,90 мкм / ІК НЛІ /, неінвазивним методом з впливом на епігастральній ділянці під мечовиднимвідростком / Ілларіонов В.Є. "Основи лазерної терапії". - М., 1992 /. Час впливу на одне поле до 2 хвилин, частота генерації імпульсів - 200-1000 Гц, потужність мінімальна, на курс лікування - 10-15 щоденних процедур.
Однак недоліком цього способу лікування є те, що при вихідному гиперацидном стані лазерна терапія повинна супроводжуватися прийомом додаткових препаратів, зокрема антацидів.
Технічним результатом пропонованого способу лікування хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки є рубцювання виразкового дефекту без прийомуантацидів, скорочення термінів лікування і подовження періоду ремісії.
Сутністю винаходу є те, що вплив імпульсним інфрачервоним низькоенергетичним лазерним випромінюванням довжиною хвилі 0,89-0,90 мкм виробляють паравертебрально на шийні симпатичні вузли C 2 -C 4, при цьому доза опромінення за одну процедуру на кожну зону 0,02-0, 13 Дж з поступовим збільшенням часу процедури від 2-5 хвилин протягом перших 4 днів, а з 5 процедури по 4-5 хвилин до закінчення курсу лікування, щодня 10-15 процедур.
Відмінною особливістю даного способу лікування є нова локалізація впливу лазерним випромінюванням на верхні шийні симпатичні вузли.
Вибір локалізації обгрунтований тим, що верхні шийні симпатичні вузли мають безпосереднє відношення до регуляції кислотоутворення і моторики гастродуоденальної системи, а й пов'язані з гіпоталамусом, гіпофізом і щитовидною залозою, чия роль в регуляції трофічних процесів безсумнівна / Мосін В. І. Гормональні аспекти патогенезу - Ставрополь , 1981, Пасічників В. Д. Зміст СТГ, кортизолу і тироксину в крові у хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки. Ставрополь, 1980 /.
Використання при лікуванні дози опромінення нижче 0,02 Дж не зробило достатнього ефекту на динаміку клінічних симптомів, об'єктивних ознак і ендоскопічну картину захворювання, а й на кислотоутворюючої функції шлунка. Використання при лікуванні дози опромінення вище 0,13 Дж у хворих спостерігалося посилення клінічних симптомів основного захворювання і характерних порушень секреторної функції шлунка.
Найбільш оптимальні результати лікування були отримані при використанні дози опромінення від 0,02 до 0,13 Дж.
ОПИС СПОСОБУ ЛІКУВАННЯ
Після попереднього обстеження, що включає збір анамнезу, клінічні та лабораторні методи дослідження, езофагогастродуоденоскопія / ЕГДС / і pH-метрія, приступають до лікування.
Лікування здійснюється з використанням серійних фізіотерапевтичних апаратів АЛТ "Візерунок", "Мустанг", "Елат" і ін. / Довжина хвилі випромінювання 0,89-0,90 мкм, тривалість імпульсу 7 Ч 10 -8 с /. Доза опромінення за одну процедуру при впливі на шийні симпатичні вузли 0,02-0,13 Дж, контактним випромінювачем лабільно, паравертебрально опромінюють область проекції верхніх шийних симпатичних вузлів C 2 -C 4. Тривалість опромінення протягом перших 4 днів кожної зони окремо збільшується від 2 до 5 хвилин, а з 5 процедури по 4-5 хвилин до закінчення курсу лікування. Всього 10-15 щоденних процедур. Лікування хворих проводиться при дотриманні противоязвенной дієти за схемою інституту "Харчування" - стіл 1 на тлі прийому полівітамінів.
Приклад здійснення способу
Приклад 1: Хвора Т-ова, 1955 р.н., перебувала на лікуванні в гастроентерологічному відділенні РНЦ МРіФТ з діагнозом: виразкова хвороба дванадцятипалої кишки в стадії затухаючого загострення. Вступила до інституту зі скаргами на "голодні" ниючого характеру болю в епігастральній ділянці, біль купірувати прийомом їжі, печію і відрижку після їжі, загальну слабкість. При ЕГДС виявлена дуоденальна виразка 0,5 см на передній стінці цибулини, овальної форми. Дані pH-метрії: корпусний відділ шлунка - 1,1; антральний відділ шлунка - 2,8; порожнину цибулини дванадцятипалої кишки - 3,8. Призначено таке лікування: вплив імпульсним інфрачервоним низькоенергетичним лазерним випромінюванням від апарату "Елатею" / довжина хвилі 0,89-0,90 мкм / паравертебрально на проекцію шийних симпатичних вузлів C 2 -C 4, доза опромінення 0,02 Дж, методика лабільна, тривалість перших чотирьох процедур від 2-5 хвилин на кожне поле, а потім по 5 хвилин до закінчення курсу лікування. Всього 12 щоденних процедур на тлі дієтичного харчування і прийому полівітамінів. Переносимість процедур була хороша. В результаті лікування самопочуття хворої покращився, болі зменшилися до 4 процедурі, а припинилися до 7 процедурі. Диспепсичний синдром зменшився до 3 процедурі, припинився до 7 процедурі.
Контрольна езофагогастродуоденоскопія. У порівнянні з попереднім дослідженням спостерігається виражена позитивна динаміка: повне рубцювання виразки цибулини дванадцятипалої кишки.
Дані pH-метрії: корпусних відділ шлунка - 1,7; антральний відділ шлунка - 3,4; порожнину цибулини дванадцятипалої кишки - 5,2, що свідчить про придушення кислотної та стимуляції кислотонейтрализующей функції шлунка і дванадцятипалої кишки. Спостерігалася достовірна нормалізація показників імунної та нейроендокринної системи.
приклад 2
Хвора П-ва, 1927 р.н., перебувала на лікуванні в гастроенетерогіческом відділенні інституту з діагнозом: виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, II стадії, середнього ступеня тяжкості, рецидивуючий перебіг, в фазі затухаючого загострення. ІХС-стенокардія напруги, II функціональний клас. При надходженні скаржилася на інтенсивні "голодні" болі в надчеревній ділянці, заспокійливі після прийому їжі. Відрижку повітрям і печію після їжі.
Хвора з 1990 року, коли після нервового перенапруження вперше виникли болі тупого і ниючогохарактеру в епігастральній ділянці. Хвора була обстежена, при ЕГДС було виявлено хронічний гастродуоденіт. За місцем проживання проводилося амбулаторне лікування. У 1992 році хвору почали турбувати "голодні" болі в надчеревній ділянці, успокаивающиеся прийомом їжі. При ендоскопічному дослідженні виявлена дуоденальна виразка до 0,5 см в діаметрі, овальної форми по передній стінці цибулини дванадцятипалої кишки, з дном, покритим білясті нальотом на тлі осередкового бульбіта. Проводилось стаціонарне лікування в 67 гір. лікарні з використанням солкосерила в / в, альмагеля, вікаїр іспазмолітиків. При контрольної ендоскопії через 39 днів після початку лікування виразка зарубцювалася. Тривалість ремісії після проведеного лікування склала 6 місяців. Проводилось амбулаторне медикаментозне профілактичне противиразковий лікування в весняно-осінній періоди, що давало клінічне поліпшення на деякий час. Восени 1993 року при контрольному ендоскопічному дослідженні під час загострення виявлена виразка в цибулині дванадцятипалої кишки. Проведено амбулаторне, медикаментозне лікування
Останнє загострення з кінця квітня 1994 року, коли знову після нервового перенапруження хвору почали турбувати "голодні" болі в надчеревній ділянці, приєдналася печія і відрижка повітрям. Хвора була направлена в гастроентерологічне відділення інституту для консультації і лікування. При ендоскопічному дослідженні від 28 квітня 1994 року виявлено дуоденальна виразка розмірами 0,5х0,7 см на тлі вираженого бульбіта. Після чого хвора була госпіталізована у відділення РНЦ МР і ФТ.
При об'єктивному обстеженні виявлено: шкіра чиста, щитовидна залоза не збільшена, лімфатичні вузли без особливостей. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. Межі серця в межах вікових норм, тони серця ритмічні, шумів немає, артеріальний тиск 120/80 мм рт. ст., пульс 73 ударів в хвилину, задовільного наповнення і напруги. Живіт правильної форми, рівномірно бере участь в акті дихання, при толчкообразной пальпації визначається виражене напруження в епігастральній ділянці і ззаду паравертебрально на рівні D 6 -D 12. При глибокої пальпації відзначається локальна болючість в пілородуоденальних області. Симптоми Орнера і Кера слабо позитивні. Печінка не збільшена, пальпація по ходу товстого кишечника безболісна. Дизуричні явищ не зазначає, симптом Пастернацького негативний з обох сторін. З боку нервової системи змін не виявлено.
Лікування проводилося впливом імпульсним інфрачервоним низькоенергетичним лазерним випромінюванням від апарату "Елатею" / довжина хвилі 0,89-0,90 мкм / на проекцію шийних симпатичних вузлів, при дозі опромінення 0,13 Дж. Загальна тривалість перших 4 процедур від 2 до 5 хвилин на кожну зону, згодом до 5 хвилин до закінчення курсу лікування. Всього 10 впливів, щодня. Дієтичне харчування (лікувальне) за схемою інституту харчування. Полівітаміни по 1 драже 3 рази на день після їди.
Переносимість впливів ІК НЛІ була задовільною, гемодинамічні показники як до, так і після лікування залишилися без зміни.
В результаті проведеного лікування стан хворої значно покращився, болі в епігастральній ділянці зникли до 3 процедурі, печія і відрижка повітрям зменшилися до 4 впливу ІК НЛІ, а повністю зникли до 6 процедурі. При об'єктивному дослідженні м'язову напругу і локальна болючість не визначалися до 4 впливу.
Лабораторні дані змінилися таким чином (табл. 1)
Дослідження рівня гормонів гіпофізарно-тиреоїдної-надниркової системи (табл. 2).
Дослідження впливу на показники імунітету (табл. 3)
Таким чином, під впливом проведеного лікування у даної хворої спостерігається поліпшення клінічних симптомів хвороби, функціонального стану шлунка і дванадцятипалої кишки, показників нейроендокринної та імунної систем регуляції, нормалізація функції підшлункової залози, що в кінцевому рахунку призводить до поліпшення трофічних процесів в гастродуоденальної зоні і загоєнню виразки.
Хвора спостерігається протягом 16 місяців і до теперішнього часу загострень у неї не виникало.
Пропонований спосіб лікування був застосований в гастроентерологічному відділенні РНЦ МРіФТ у 40 хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, у віці 21-64 років, з давністю захворювання від 1 року до 10 років в основному з II стадії захворювання, середнього ступеня тяжкості, в фазі затухаючого загострення. Діагноз був поставлений на підставі клінічних та ендоскопічних даних обстеження. У частини хворих відзначалися супутні захворювання. Так у 14 хворих була виявлена недостатність функції кардії, з них у 6 з наявністю рефлюксезофагіта, у 3 дискінезія жовчного міхура. У більшості хворих були типові клінічні ознаки виразкової хвороби: біль в епігастральній ділянці, печія, відрижка повітрям, схильність до закрепів і т. Д. Крім того у 7 хворих було діагностовано остеохондроз шийного-грудного відділу хребта.
При об'єктивному обстеженні у 29 хворих визначалися зони шкірної гіперестезії в епігастрії справа, хворобливість в місці проекції виразки на передньо-черевну стінку у всіх хворих, м'язова напруга у 37 пацієнтів. При дослідженні стану кислотоутворюючої і кислотонейтрализующей функції шлунка була виявлена підвищена базальна секреція, вона відповідала низьких показників pH (1,49 ± 0,083) як в тілі шлунка, так і в антральному відділі (2,59 ± 0,09). Це викликало постійне закислення середовища в цибулині ДПК, при цьому значення pH в ній було 4,3 ± 0,16. Порушення нейтроендокрінной системи були незначні. При дослідженні імунної системи у більшості хворих був вихідний бісбаланс в кількості імунокомпетентних лімфоцитів і порушення їх функціональної активності.
В результаті проведеного лікування наступило повне зникнення болю у 87% хворих, печії у 71%, відрижки у 50%, крім того, у більшості хворих відзначено значне поліпшення об'єктивних даних (зони шкірної гіперестезії, м'язову напругу, локальна болючість). Рубцювання виразки відбулося у 78% хворих, причому у 2 з них були хронічні виразки і у 30% великих розмірів (до 0,7 см). У більшості пацієнтів виявлено збільшення показників pH в антральному відділі шлунка і порожнини дванадцятипалої кишки за даними, проведеним після впливу і по закінченню курсу лікування.
Відзначалася статистично достовірна нормалізація показників функціонального стану підшлункової залози (амілаза, трипсин, інгібітор трипсину), гістаміну і серотоніну. Під впливом курсу лікування виявлено достовірне збільшення в межах норми вмісту тиреотропного гормону гіпофіза, тироксину, трийодтироніну і интестинального гормону - гастрину, зниження рівня кортизолу. Виявлено нормалізуючий вплив даного методу на імунну систему. Ця дія проявляється в стимуляції Т-клітинної ланки імунітету за рахунок збільшення иммунорегуляторной субпопуляції несучої функцію хелперів. Покращився співвідношення імунорегуляторних субпопуляцій (T U і T m), про що свідчить зростання показника імунорегуляторного індексу. Відзначено зростання початково зниженого кількості B-лімфоцитів і нормалізація рівня імуноглобулінів I і A.
Період ремісії після проведеного лікування склав в середньому 1-1,5 року, що в порівнянні з прототипом набагато триваліше (див. Табл.4).
Таким чином, пропонований спосіб лікування сприяє рубцюванню виразкового дефекту протягом 22-25 днів з тривалістю ремісії до 1,5-2 років.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
1. Спосіб лікування хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки шляхом впливу імпульсним інфрачервоним низькоенергетичним лазерним випромінюванням, що відрізняється тим, що вплив здійснюють на зони проекції шийних симпатичних вузлів.
2. Спосіб за п.1, що відрізняється тим, що вплив здійснюють на зони проекції шийних симпатичних вузлів C 2 -C 4.
3. Спосіб за п.1, що відрізняється тим, що дозу опромінення на кожну зону призначають в діапазоні 0,02 - 0,13 Дж.
4. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що довжину хвилі імпульсного інфрачервоного низькоенергетичного лазерного випромінювання призначають в діапазоні 0,89 - 0,90 мкм.
5. Спосіб за п.1, що відрізняється тим, що вплив здійснюють паравертебрально.
6. Спосіб за п.1, що відрізняється тим, що дозу опромінення призначають з поступовим збільшенням часу процедури від 2 до 5 хв протягом 1 - 4 днів, а з 5 процедури по 4 - 5 хв до закінчення курсу лікування, щодня, 10 - 15 процедур.
7. Спосіб за п.1, що відрізняється тим, що додатковий вплив на епігастральній ділянці здійснюють імпульсним низькоенергетичним інфрачервоним лазерним випромінюванням.
Версія для друку
Дата публікації 28.03.2007гг
Коментарі
Коментуючи, пам'ятайте про те, що зміст і тон Вашого повідомлення можуть зачіпати почуття реальних людей, проявляйте повагу та толерантність до своїх співрозмовників навіть у тому випадку, якщо Ви не поділяєте їхню думку, Ваша поведінка за умов свободи висловлювань та анонімності, наданих інтернетом, змінює не тільки віртуальний, але й реальний світ. Всі коменти приховані з індексу, спам контролюється.