| початок розділу
Виробничі, аматорські радіоаматорські Авіамодельний, ракетомодельного Корисні, цікаві |
хитрощі майстру
електроніка фізика технології винаходи |
таємниці космосу
таємниці Землі таємниці Океану хитрощі Карта розділу |
  |
| Використання матеріалів сайту дозволяється за умови посилання (для сайтів - гіперпосилання) | |||
Навігація: => |
На головну / Каталог патентів / В розділ каталогу / Назад / |
|
ВИНАХІД
Патент Російської Федерації RU2140632
СПОСІБ ПРОГНОЗУВАННЯ рецидиву кровотечі з дуоденальної виразки
Ім'я винахідника: Коритцев В.К.
Ім'я патентовласника: Коритцев Володимир Костянтинович
Адреса для листування: 443100, Самара, ул.Ново-Садова, д.8, кв.108, Коритцеву В.К.
Дата початку дії патенту: 1998.05.18
Винахід може бути використано в медицині, а саме в хірургії. Визначають діагностичні критерії: локалізація і розміри виразки, характеристика дна виразки, тяжкість крововтрати по А.І.Горбашко, показники систолічного артеріального кров'яного тиску, наявність виразкового анамнезу і шлунково-кишкових кровотеч в минулому, стать і вік пацієнта, Rh-фактор крові і при сумі балів 11 і вище, розрахованих за відомою формулою Байеса, прогнозується рецидив кровотечі. Спосіб забезпечує підвищення точності прогнозування.
ОПИС ВИНАХОДИ
Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, і може бути використано при лікуванні хворих з виразковим дуоденальним кровотечею.
Відомий спосіб прогнозування кровотечі з виразки дванадцятипалої кишки (Park KGM, Steele RJC, Mollison J. et al. Prediction of recurrent bleeding after endoscopic haemostasis in non-variceal upper gastrointestinal haemorrhage // Brit. J. Surg. - 1994. - Vol. 81 .-N10.-P. 1465 - 1468), який заснований на аналізі трьох чинників: локалізація виразки на задній стінці дванадцятипалої кишки, огрядність пацієнта, частота пульсу у хворого під час вступу.
Недоліком даного способу є те, що автори дають невисоку точність оцінки ( "більше 50%") ймовірності рецидиву кровотечі і не враховують при прогнозуванні такі важливі параметри, як розмір виразки і характеристика дна виразки. У пацієнта з виразкою задньої стінки дванадцятипалої кишки діаметром 0,5 см, прикритої фибрином, ймовірність кровотечі низька, навіть якщо він огрядний і під час вступу у нього відзначається тахікардія як відповідна реакція на перенесену крововтрату.
Інший спосіб прогнозування кровотечі з виразки дванадцятипалої кишки (Грінберг А.А., Затевахин І.І., Щоголєв А.А. Хірургічна тактика при виразкових гастродуоденальних кровотечах. - М., 1996) узятий нами за прототип.
Сутність даного методу зводиться до аналізу трьох інтегральних показників: розміру виразки, інтенсивності кровотечі, характеристики дна виразки. За даними авторів критичний розмір виразки, при якому зростає частота повторних кровотеч, становить 0,8 см. Другим параметром, небезпечним для повторення кровотечі, автори пропонують вважати високу інтенсивність кровотечі. Для характеристики дна виразки рекомендується врахувати наступні ознаки: видимий аррозіровать посудину в дні виразки або застосування ендоскопічних методів для зупинки кровотечі. При наявності у хворого двох параметрів з трьох, запропонованих до аналізу, ймовірність повторення кровотечі висока (96%) і хворий повинен бути оперований в терміновому порядку.
Недоліком цього способу є те, що не враховується такий важливий показник як локалізація виразки. Пацієнт, який має два фактора з трьох - інтенсивність кровотечі і розмір виразки 0,8 см і більше, - при локалізації виразки на передній стінці може мати низьку ймовірність рецидиву кровотечі. А операції в відстроченому порядку мають результати краще, ніж операції в терміновому порядку. Тому пацієнтів з низькою ймовірністю повторення кровотечі краще оперувати (при наявності показань) в відстроченому порядку.
Метою даного винаходу є підвищення точності прогнозування повторної кровотечі у хворих з дуоденальномувиразками.
Сутність винаходу полягає в тому, що у кожного хворого з'ясовують наявність виразкового анамнезу, шлунково-кишкових кровотеч в минулому, стать і вік пацієнта, проводять фіброгастродуоденоскопію з визначенням локалізації і розмірів виразки, характеристики дна виразки, вимірюють показники систолічного артеріального кров'яного тиску, визначають тяжкість крововтрати по А.І. Горбашко і Rh-фактор крові. Кожен оцінюваний показник - діагностичний критерій (Дк) - відповідає кількості балів в залежності від його впливу на ймовірність повторної кровотечі, який був розрахований за формулою Байеса (Гублер Є.В. Математичні методи аналізу в розпізнаванні патологічних процесів - Л .: Медицина, 1978) 
де a - кількість випадків ненадійно зупиненого кровотечі при наявності даної ознаки; b - загальна кількість випадків ненадійно зупиненого кровотечі; с - кількість випадків надійно зупиненого кровотечі при наявності даної ознаки; d - загальна кількість випадків надійно зупиненого кровотечі.
Отримані Дк округляли з точністю до 1 бала. Ймовірність рецидиву кровотечі у хворого розрахували в процентах залежно від суми балів, отриманої в результаті складання Дк.
Діагностичні критерії визначення ймовірності рецидиву кровотечі з виразки представлені нижче:
1. Локалізація виразки: задня стінка (+) 4 бали
передня стінка (-) 3 бали
"Дзеркальні" виразки (-) 8 балів
2. Розмір виразки: 10 мм і більше (+) 3 бали
6-9 мм (-) 1 бал
не більше 5 мм (-) 5 балів
3. Характеристика дна виразки: тромб (+) 2 бали
фібрин (-) 6 балів
4. Тяжкість крововтрати: важка (+) 5 балів
середня (+) 1 бал
легка (-) 10 балів
5. Інтенсивність крововтрати: АКД не більше 100 мм рт. ст. (+) 4 бали
АКД 101-120 мм рт. ст. 0 балів
більше АКД 120 мм рт. ст. (-) 1 бал
6. Виразковий анамнез: є (+) 1 бал
немає (-) 1 бал
7. Шлунково-кишкові кровотечі в минулому: є (+) 1 бал
немає 0 балів
8. Вік пацієнта: 41-60 років (+) 1 бал
старше 60 років 0 балів
до 40 років (-) 1 бал
9. Пол пацієнта: чоловік 0 балів
жінка (-) 1 бал
10. Rh-фактор крові пацієнта: Rh (-) (+) 1 бал
Rh (+) 0 балів
При сумі балів:
а) 11 і більше - ймовірність рецидиву кровотечі становить 90,2%. Показана термінова операція;
б) від 0 до 10 балів - вірогідність рецидиву кровотечі становить 36,2%. Показано повторне прогнозування через добу після надходження в стаціонар, якщо кровотеча не триває.
в) менше 0 балів - вірогідність рецидиву кровотечі становить 2,7%. Показано консервативне лікування.
При наявності в дні виразки задньої стінки дванадцятипалої кишки видимого аррозіровать судини, прикритого пухким тромбом, ставлять показання до термінової операції без проведення визначення ймовірності рецидиву кровотечі за сумою діагностичних критеріїв (Dobosz М., Babicki А., Marczewski R. et al. Bleeding duodenal peptic ulcer: injection versus operation // Brit. J. Surg. - 1993. - Vol. 80. - 9, Suppl. -S. 82-82.), так як в даній ситуації відзначається 100% ймовірність повторної кровотечі.
Приклад. Хворий К., чоловік 54 років поступив в терміновому порядку в міську лікарню N1 зі скаргами на слабкість, запаморочення, Мелень, блювоту кавовою гущею. Була короткочасна втрата свідомості. Зазначені симптоми з'явилися трохи більше 1 доби тому. Виразковий анамнез у хворого відсутня, шлунково-кишкові кровотечі в минулому заперечує. АТ = 120/80 мм рт. ст., пульс 104 удари на хвилину. При надходженні у хворого були такі показники червоної крові: гемоглобін 70 г / л, еритроцити 2300000 в 1 мкл. При ендоскопічному дослідженні виявлена виразка задньо-верхньої стінки дванадцятипалої кишки діаметром 10 мм, прикрита пухким тромбом, в момент огляду даних за триваюче кровотеча не було. Хворому поставлений діагноз: загострення виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, ускладнений кровотечею з крововтратою важкого ступеня. Проведено оцінку ймовірності рецидиву кровотечі. Сума балів склала (+) 13 балів, ймовірність рецидиву 90,2%; кровотеча було визнано ненадійно зупинився. Розпочато передопераційна підготовка, що включає в себе введення гемостатіков, переливання розчинів 5% глюкози і Рінгера. Хворому було перелито 800 мл еритроцитарної маси з метою заповнення крововтрати і 100 мл антигемофільних плазми А (2) Rh (+) з гемостатичну метою. Після проведення передопераційної підготовки в терміновому порядку хворий взятий на операцію. На операції виявлено виразка задньої стінки дванадцятипалої кишки близько 10 мм в діаметрі, пенетруюча в підшлункову залозу. Виконана операція резекції 2/3 шлунка по Більрот-1 з термінолатеральним анастомозом. Післяопераційний період протікав без особливостей, рана загоїлася первинним натягом. Хворий виписаний в задовільному стані на 10-ту добу.
Зазначений спосіб був розроблений на досвіді лікування 539 пацієнтів з виразковим дуоденальним кровотечею, з яких 101 осіб був оперований.
Пропонованим способом визначається ймовірність рецидиву кровотечі з виразки у хворих 6-го і 7-го хірургічних відділень Самарської міської лікарні N1 ім. Н. І. Пирогова, яка є центром по лікуванню хворих з шлунково-кишковими кровотечами.
Клінічна апробація способу показала, що у всіх випадках застосування він дозволяє з великою точністю (90,2%) прогнозувати повторне кровотеча і уникнути операцій з приводу рецидиву кровотечі, які дають найвищі показники летальності.
Таким чином, застосування запропонованого способу прогнозування рецидиву кровотечі з виразки дозволяє поліпшити результати лікування хворих з кровоточить виразками дванадцятипалої кишки, знизити показники післяопераційної летальності в цій групі хворих, зменшити економічні витрати на лікування за рахунок скорочення середнього ліжко / дня і зменшення кількості переливається крові та її компонентів з метою заповнення крововтрати.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
Спосіб прогнозування рецидиву кровотечі з виразки, що включає визначення розмірів виразки, характеристики дна виразки, інтенсивності кровотечі, що відрізняється тим, що додатково визначають локалізацію виразки, тяжкість крововтрати по А.І. Горбашко, виразковий анамнез, шлунково-кишкові кровотечі в минулому, стать, вік пацієнта, Rh - фактор крові і після чого проводять підрахунок суми балів всіх діагностичних критеріїв, розрахованих за відомою формулою Байеса, і при сумі, що дорівнює 11 і більше, прогнозують рецидив кровотечі і ставлять показання до термінового оперативного втручання.
Версія для друку
Дата публікації 28.03.2007гг
Коментарі
Коментуючи, пам'ятайте про те, що зміст і тон Вашого повідомлення можуть зачіпати почуття реальних людей, проявляйте повагу та толерантність до своїх співрозмовників навіть у тому випадку, якщо Ви не поділяєте їхню думку, Ваша поведінка за умов свободи висловлювань та анонімності, наданих інтернетом, змінює не тільки віртуальний, але й реальний світ. Всі коменти приховані з індексу, спам контролюється.