початок розділу Виробничі, аматорські радіоаматорські Авіамодельний, ракетомодельного Корисні, цікаві	хитрощі майстру електроніка фізика технології винаходи	таємниці космосу таємниці Землі таємниці Океану хитрощі Карта розділу
Використання матеріалів сайту дозволяється за умови посилання (для сайтів - гіперпосилання)

ВИНАХІД
Патент Російської Федерації RU2143221

СПОСІБ ПРОГНОЗУВАННЯ рецидиву виразки У ХВОРИХ НА, ЯКІ ПЕРЕНЕСЛИ ізолювати радикально дуоденопластікі

Ім'я винахідника: Онопрія В.І .; Кокуева О.В .; Корочанська Н.В.
Ім'я патентовласника: Республіканський центр функціональної хірургічної гастроентерології; Онопрія Володимир Іванович; Кокуева Ольга Василівна; Корочанська Наталія Всеволодівна
Адреса для листування: 350063, Краснодар, ул.Седіна, 4, КГМА, патентний відділ, Дороніної Т.А.
Дата початку дії патенту: 1998.10.06

Винахід відноситься до медицини, а саме до гастроентерології, і може бути використано в хірургії в післяопераційному періоді після ізольованою радикальної дуоденопластікі (РДП). Спосіб характеризується тим, що додатково до клінічних і соціальних чинників ризику проводять комплексне психометричне тестування, розраховують коефіцієнти ризику і за умови середнього значення коефіцієнта ризику понад 2,1 визначають високий ступінь ризику розвитку ранніх рецидивів, від 1,6 до 2,0 - середній ступінь ризику, а при значенні коефіцієнта ризику від 0 до 1,5 - малу ймовірність розвитку рецидиву виразки. Спосіб забезпечує більшу точність прогнозу.

ОПИС ВИНАХОДИ

Пропонований винахід відноситься до медицини, а саме до гастроентерології, і може бути використано в хірургії в післяопераційному періоді після ізольованою РДП.

Однією з основних завдань клінічної медицини є своєчасна діагностика рецидивів захворювання, прогнозування можливих варіантів клінічного перебігу та вибір адекватної тактики лікування. Широке впровадження математичних методів для вирішення завдань прогнозування (Е.В. Гублер, 1978; А. Афіфі, С. ейзен, 1982) довела свою спроможність вже більш ніж протягом двох десятиліть. Школою професора В.І. Онопрієва розроблена і з 1977 року застосовується радикальна дуоденопластика (РДП), яка дозволяє усунути ускладнені виразки і рубцево-виразкові деформації, знизити летальність при таких ускладненнях ВХ ДПК як стеноз, перфорація, кровотеча і пенетрація. Після ізольованою РДП однією з основних проблем в післяопераційному періоді є запобігання рецидиву ДВ. З метою індивідуалізації реабілітаційних схем і об'єктивізації "мішеней" протирецидивних заходів нами запропонований спосіб кількісної оцінки прогностичної інформативності клінічних, соціальних і психологічних параметрів.

У роботі А.Ю. Барановського, Т.Л. Цвєткова. Вибір тактики лікування гастродуоденальної виразки на основі прогнозування варіантів клінічного перебігу // Праці конференції "Доля хворих після стаціонарного лікування і оперативних втручань". - Смоленськ-Москва, 1996. - с. 8-14 .:

1. У непрооперованих хворих ВХ ДПК визначали наявність клінічних прогностичних факторів.

2. Клінічні ознаки ранжирували по їх диференціальної інформативності, обчисленої за формулою С. Кульбака.

3. Встановлювали порогові значення для прийняття рішення.

4. Прогноз встановлювали по досягненню граничного значення.

Недоліком цього дослідження є те, що він застосовувався тільки у терапевтичних гастроентерологічних хворих (що не зазнали оперативного лікування), включав складні методи кількісного розрахунку, що вимагають особливих комп'ютерних програм, що обмежує його використання в клініці.

У дослідженні В.Г. Плешкова, Н.В. Запрудіной. Прогнозування пізніх ускладнень ушита перфоративного гастродуоденальних виразок і показання до їх хірургічного лікування // Праці конференції "Доля хворих після стаціонарного лікування і оперативних втручань." - Смоленськ-Москва, 1996. - с. 172-176 .:

1. У хворих на ВХ ДПК після ушивання перфоративного виразок визначали наявність клінічних прогностичних факторів.

2. У кожного хворого розраховували коефіцієнти До для кожної ознаки.

3. Сумарний прогностичний коефіцієнт R визначали як суму прогностичних коефіцієнтів К.

4. Якщо коефіцієнт R коливався від 1,2 до 3,7, пацієнти потребували повторному оперативному втручанні.

Недоліком цього методу прогнозування є відсутність обліку соціальних і психологічних факторів ризику, що знижує точність прогнозу.

Прототип. У дослідженні О.В. Кокуева, Л.В. Бендер, Н.В. Корочанській, М.Л. Рогаль. Віддалені результати ізольованою радикальної дуоденопластікі у хворих з ускладненими формами виразкової хвороби дванадцятипалої кишки // Праці Республіканського центру функціональної хірургічної гастроентерології. - Краснодар, 1995. - с. 165-170 .:

1. Після ізольованою РДП визначали наявність клінічних та соціальних факторів ризику.

2. Розраховували значення коефіцієнта ризику для кожної ознаки. Недоліком цього способу прогнозування є те, що в дослідженні не враховувалися результати психометричного тестування пацієнтів, які не розраховувався усереднений коефіцієнт ризику, грунтуючись на градації якого можна було б виділити групи хворих, які потребують діффіренцірованних схемах лікування. Це знижує прогностичну цінність запропонованого способу і його соціально-економічну ефективність.

Мета - підвищення достовірності прогнозування рецидивів виразки після ізольованою радикальної дуоденопластікі.

завдання

1. Провести порівняльний аналіз клінічних і соціальних особливостей хворих з ранніми рецидивами ДВ після РДП і без таких.

2. Провести комплексне психометричне тестування хворих з ранніми рецидивами ДВ після РДП і без таких.

3. Розрахувати коефіцієнти ризику ранніх рецидивів для ряду клінічних, соціальних і психологічних параметрів.

4. Встановити порогові значення для усередненого коефіцієнта ризику, на підставі яких виділити три групи ризику.

суть винаходу

Додатково до клінічних і соціальних чинників ризику проводять комплексне психометричне тестування, розраховують коефіцієнти ризику і за умови середнього значення коефіцієнта ризику понад 2,1 визначають високий ступінь ризику розвитку ранніх рецидивів, від 1,6 до 2,0 - середній ступінь ризику, а при значенні коефіцієнта ризику від 0 до 1,5-малу ймовірність розвитку рецидиву виразки (ДВ). Спосіб здійснюють наступним чином: Заповнюють стандартну карту обліку клінічних і соціальних показників у хворих на ВХ ДПК. Проводять комплексне психометричне тестування з оцінкою індивідуально-особистісних типів і типів ставлення до хвороби. Для прогнозу ранніх рецидивів ДВ застосовують послідовний аналіз Вальда, в основі якого лежать імовірнісні методи порівняння частоти кожного з аналізованих показників (симптомів) в порівнюваних станах - наявність або відсутність рецидиву ДВ. Для кожного показника (симптому) обчислюють прогностичний коефіцієнт (К).

Ретро- і проспективно були проаналізовані карти диспансерного спостереження 58 хворих, які перенесли в терміни від 1 до 5 місяців (в середньому 3,4 ± 0,5 місяця) ізольовану РДП, у II з них (19%) в післяопераційному періоді діагностовано рецидив ДВ. Хворим пред'являють стандартні бланки психометричного тестування, розроблені Л.Н. Собчик (1990), що включають модифіковані тести колірного вибору Люшера, міжособистісних відносин Лірі і стандартний багатофакторний метод дослідження особистості (СМІЛ). Порівняльний аналіз були піддані 23 ознаки (клінічні, соціальні та психологічні) і для кожного з них розрахований К. Потім була складена прогностична таблиця, в яку включені показники, що несуть, за нашими даними, прогностичну інформацію, тобто достовірно різняться в групах з рецидивом виразки і без такого (p <0,05). Таких показників після скринінгу залишилося 12. Розташування ознак в таблиці здійснювалося в міру збільшення їх прогностичної цінності.

Наводимо приклади прогнозування ранніх рецидивів ДВ після РДП для конкретних пацієнтів. Хворий К-о, 28 років, 17.10.1995 переніс РДП. Повторно обстежений 29.11.95.

Усереднений коефіцієнт ризику К = 1,14 - низька ймовірність раннього рецидиву ДВ. 29.11.95 Езофагогастродуоденоскопія (ЕФГДС): Стан після РДП. Вогнищевий антрум-гастрит.

Хворий С-о, 46 років, 20.10.95 переніс РДП. Повторно обстежений 25.12.95.

К = 1,67 (середня ступінь ризику). 25.12.95 ЕФГДС - стан після РДП. Ерозивний дуоденіт.

Хворий Р-о, 55 років, 6.08.1995 переніс РДП. Повторно обстежений 13.12.1995.

K = 3,03 - високий ступінь ризику. 13.12.1995 ЕФГДС-стан після РДП. Рецидив ДВ.

Випробування прогностичної таблиці проведено нами у 58 хворих. Встановлено, що правильне прогностичне висновок був винесений у 51 хворого (88%). Отже, застосування методу прогнозування дозволяє з високим ступенем точності прогнозувати рецидиви ДВ. Цей метод простий, доступний і займає трохи часу.

Медико-соціальна ефективність

Виділення в післяопераційному періоді груп високого, середнього та низького ризику ранніх рецидивів ДВ після РДП дозволить індивідуалізувати схеми післяопераційного ведення пацієнтів. Особам з високим ризиком рецидиву показано виконання антацидний операції - СПВ, хворим із середнім ступенем ризику слід проводити ерадикаційної та антисекреторну лікування, а в третій групі фармакотерапія може бути зведена до мінімуму. Такий диференційований підхід дасть безсумнівний економічний ефект.

- Таблиці -

ФОРМУЛА ВИНАХОДУ

Спосіб прогнозування рецидивів виразки у хворих, які перенесли ізольовану радикальну дуоденопластікі, що включає виявлення клінічних і соціальних чинників ризику, що відрізняється тим, що додатково проводять комплексне психометричне тестування, розраховують коефіцієнти ризику і за умови середнього значення коефіцієнта ризику понад 2,1 визначають високу ступінь розвитку ранніх рецидивів, від 1,6 до 2,0 - середній ступінь ризику, а при значенні коефіцієнта ризику від 0 до 1,5 - малу ймовірність розвитку рецидиву виразки.

Версія для друку
Дата публікації 28.03.2007гг

НОВІ СТАТТІ ТА ПУБЛІКАЦІЇ
	Технологія виготовлення універсальних муфт для бесварочного, безрезьбовиє, бесфлянцевого з'єднання відрізків труб в трубопроводах високого тиску (мається відео)
	Технологія очищення нафти і нафтопродуктів
	Про можливість переміщення замкнутої механічної системи за рахунок внутрішніх сил
	Світіння рідини в тонких діелектричних каналох
	Взаємозв'язок між квантової і класичної механікою
	Міліметрові хвилі в медицині. Новий погляд. ММВ терапія
	магнітний двигун
	Джерело тепла на базі нососних агрегатів