початок розділу Виробничі, аматорські радіоаматорські Авіамодельний, ракетомодельного Корисні, цікаві	хитрощі майстру електроніка фізика технології винаходи	таємниці космосу таємниці Землі таємниці Океану хитрощі Карта розділу
Використання матеріалів сайту дозволяється за умови посилання (для сайтів - гіперпосилання)

ВИНАХІД
Патент Російської Федерації RU2260453

СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ГОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТУ

Ім'я винахідника: Малков І.С. (RU); Алукаев М.І. (RU); Чагаєва З.І. (RU); Чернов С.А. (RU); Киршин А.П. (RU); Козлов Р.К. (RU)
Ім'я патентовласника: Казанський державний технічний університет ім. А.Н. Туполєва (RU); Малков Ігор Сергійович (RU); Алукаев Марат Ильдарович (RU); Чагаєва Зезаг Імрановна (RU); Чернов Сергій Анатолійович (RU)
Адреса для листування: 420111, м.Казань, вул. Карла Маркса, 10, Казанський державний технічний унівесрітет ім. А.Н. Туполєва, патентний відділ
Дата початку дії патенту: 2003.11.27

Винахід відноситься до медицини, хірургії, фізіотерапії. На жовчний міхур накладають декомпрессионную холецистит. Через неї проводять лаваж жовчного міхура. Після цього порожнину жовчного міхура заповнюють антибіотиком. Через електроди, встановлені відповідно до полярності препарату в порожнині жовчного міхура і зовнішньо на шкірі пацієнта в проекції органів гепатобіліарної зони, проводять електрофорез безпосередньо в зоні запальних змін. Спосіб скорочує терміни лікування.

ОПИС ВИНАХОДИ

Винахід відноситься до медицини, зокрема до малоінвазивних методів лікування гострого холециститу, і може бути використано для лікування гострого холециститу, ускладненого інфільтративними процесами в перівезікальном просторі, в період після накладення декомпрессионной холецістостомія в якості передопераційної підготовки.

Проблема гострого холециститу переросла медичні рамки і придбала соціальну значимість. Основною причиною такої еволюції стала висока захворюваність на жовчнокам'яну хворобу з тенденцією до постійного збільшення (Вафин А.З., Наумов І.Д. з співавт. // Діагностика і лікування захворювань жовчних проток: Праці конференції - Тула, 1991 р, - с. 27-28.) - [1].

Якщо для хворих молодого і середнього віку з гострим холециститом основне завдання хірургів - це поліпшення віддалених результатів операцій, то для осіб старших вікових груп вона полягає в зниженні післяопераційних ускладнень і летальності (Ефимкин А.С., Нікуленко С.Ю. Ендоскопічна санація і облітерація жовчного міхура - альтернатива холецистектомії при гострому холециститі у хворих старечого та похилого віку // Праці 22 конференції - 20-21 травня 1994 Смоленськ - Москва під ред. проф. Зайцевої Є.І., стр.392) - [2].

У численних публікаціях останнього десятиліття не припиняються жваві дискусії, присвячені гострого холециститу і його ускладнень. Майже не зустрічаються роботи, присвячені перівезікальному інфільтрату, що виникає в 24-37% при гострому холециститі (Бебурішвілі А.Г., Гольбрайх В.А., Бєлов В.П. та інші співавтори // Діагностика і лікування доброякісних захворювань жовчних проток: Праці конференції - Тула, 1991 р, - с.132) - [3].

Масивні запальні інфільтрати в подпеченочной області вважаються основним фактором (56%), що привертає до пошкодження жовчних проток і судин гепатодуоденальной зони під час холецистектомії (Нечай О.І., Новіков К.В. // Вісник хірургії - 1991 р №1, - с.15) - [4].

Запорукою успішного лікування таких хворих стала двоетапна хірургічна тактика - декомпресія жовчного міхура і відстрочена операція (Ігнатьєв С.В., Нікуленко С.Ю. з співавторами // околопузирного інфільтратів в невідкладної хірургії гострого холециститу: Праці 22 конференції 20-21 травня 1994 р Смоленськ - Москва, під ред. проф. Зайцевої Є.І., стор-397) - [5].

Загальновідомі консервативний (голодна дієта, різні види новокаїнові блокад, інфузійна, антибактеріальна, спазмолітичну терапія) і хірургічний (холецистектомія) способи лікування гострого холециститу. При неефективності консервативного лікування у випадках, коли тяжкість стану хворого обумовлена ​​супутніми захворюваннями, оптимальними вважаються мінімальні втручання (декомпресійна холецістостомія під контролем УЗД або лапароскопії), з подальшою відкритою або лапароскопічної холецистектомії. Під контролем УЗД або лапароскопії пунктируют жовчний міхур і евакуюють його вміст (жовч, гній), після чого в просвіті міхура встановлюють гнучкий катетер для аспірації вмісту та місцевого введення антибіотиків. Це дозволяє зупинити прогресування запального процесу, в тому числі розвиток деструктивних змін в стінці жовчного міхура, швидко досягти позитивного ефекту, уникнути вимушених, ризикованих для хворого оперативних втручань на висоті гострого холециститу і без належної передопераційної підготовки. Лікування проводять на фоні антибіотикотерапії. Однак внутрішньом'язове або внутрішньовенне введення антибіотиків малоефективне, тому що в необхідній зоні створюється недостатня концентрація препарату.

Електрофорез має значні переваги перед іншими способами введення лікарських речовин:

- Більш висока терапевтична ефективність останніх; введення в товщу тканини без порушення її цілісності;

- Можливість введення одночасно декількох лікарських речовин в будь-який за розмірами і локалізації ділянку;

- Створення в тканинах "депо" іонів і частинок лікарських речовин, які надходять в потік крові і лімфи, надаючи рівномірний і тривалий (зберігаючи фармакологічну активність до 3 тижнів) вплив;

- Концентрований вплив на необхідному ділянці;

- Мінімальне побічна дія.

Вельми активну фамакологіческое дію малих доз лікарських речовин - в 8-10 разів менше, ніж при звичайному способі введення, обумовлено підвищенням чутливості організму до них під впливом специфічного фактора - постійного струму, що створює певний фон для речовини, що вводиться (Сосин І.М., Кариев М.Х. Фізіотерапія в хірургії, травматології та нейрохірургії. - Ташкент, 1994 г., - стор.7) - [6].

Електрофорезом можна надати всіляке за спрямованістю дію: симптоматичне, протизапальну, бактерицидну, трофічна, розсмоктуючу, дезінтоксикаційну, антибактеріальну та ін. [6] - стор.8.

З метою підвищення проникності тканин для іонів лікарських речовин електрофорез нерідко проводять після теплової процедури (високочастотна терапія). В останні роки електрофорез поєднують одночасно з індуктотермією, магнитотерапией, оскільки сумарний ефект при цьому вище, ніж при роздільному застосуванні фізичних методів. [6] - стор.10.

Крім того, електрофорез антибактеріальними препаратами може бути ефективним в області з порушеною мікроциркуляцією (внаслідок капілярного стазу, тромбозу судин, некрозу або інфільтрації), що спостерігається при гострому обтураційній холециститі.

Однак з огляду на нашкірному розташування електродів не створюється оптимальне електричне поле. Це обумовлено високим опором, що виникає на шляху його проходження через шкірний покрив, що перешкоджає проникненню і нагромадженню медикаментозних засобів в тканини, подовжує курс лікування і знижує його ефективність.

Введення медикаментозного препарату всередину порожнини з подальшим електрофорезом дозволяє створити його оптимальні концентрації і пролонговану дію на стінку органу, підвищуючи ефективність терапевтичної дії.

Відповідно до відомого способу лікування гнійного холангіту (Патент №2098146, Спосіб лікування гнійного холангіту і пристрій для його здійснення, А 61 М 31/00, A 61 N 2/06, опубл. 10.12.1997 р, бюл. №34) - [ 7], коли після лапаротомії виконується холедохотомія, усуваються причини гнійного холангіту і механічної жовтяниці, в холедоха встановлюється ендобіліарний дренаж з магнітним пристроєм, який виводять назовні. Під контролем рентгентелевізіонной установки через дренаж вводять суміш магнітної рідини з антибіотиком до повного заповнення простору між дренажем і холедохом. Магнітний екран дозволяє поглинути магнітне поле всередині пристрою, тим самим забезпечити вільне надходження магнітної рідини і антибактеріального препарату в жовчні протоки і максимально сконцентрувати їх зовні від дренажу по ходу холедоха і в максимальній концентрації воздействать на гнійно-запальний процес в стінці холедоха.

Недоліками даного способу є:

- Застосування його тільки після лапаротомії;

- Використання рентгентелевізіонной установки значно ускладнює методику і, крім того, надає променеве навантаження на пацієнта;

- Постійне магнітне поле не створює умов для оптимальної концентрації і пролонгованої дії медикаментозного препарату в стінці хворого органу.

Відомий спосіб лікування холангіту (Авторське свідоцтво №1537277, Спосіб лікування холангіту у хворих в післяопераційному періоді, A 61 N 2/00, опубл. 23.01.1990 р, бюл. №3) - [8], який може бути використаний в період після операцій на жовчних шляхах та підшлунковій залозі. Після виконання холецистектомії через куксу протоки в просвіт холедоха вводять комбінований поліхлорвініловий зонд, який містить на дистальній його частині джерело змінного магнітного поля. Проксимальну частина зонда виводять назовні через контрапертуру в лівому підребер'ї. Джерело змінного магнітного поля дозволяє впливати на мікрофлору жовчовивідних шляхів, сприяє поліпшенню мікроциркуляції і прискоренню регенеративних процесів в тканинах.

Недоліками даного способу є:

- Застосування його після лапаротомії;

- Постійне магнітне поле не дозволяє створювати раціональні концентрації антибактеріальних препаратів в зоні патологічного вогнища, що подовжує курс лікування і знижує його ефективність.

Відомий спосіб лікування гнійного холангіту (Авторське свідоцтво №1319862, Спосіб лікування гнійного холангіту, A 61 N 1/20, опубл. 30.06.1987 р, бюл. №24) - [9], за яким після оперативного втручання на органах гепатобіліарної зони і зовнішнього дренування жовчних проток ретроградно через дренажну трубку в сегментарні протоки правої і лівої часток печінки вводять два катетера, через які в післяопераційному періоді проводять лаваж діалізатом (розчин з антибактеріальними властивостями). На наступну добу на печінку впливають електричним полем. Таким чином, ліквідується холестаз, що веде до нормалізації секреторного тиску печінки і нормалізації пасажу жовчі по внутрішньопечінковий жовчних шляхах, сприяє ліквідації інфекційного процесу в біліарної системі.

Недоліками способу є:

- Застосування його тільки після лапаротомії;

- Виведення назовні діалізату;

- Вплив електричного поля через тривалий час після введення діалізата;

- Накожное розташування електродів не створює оптимальне електричне поле, що подовжує курс лікування і знижує її ефективність.

Найбільш близьким способом, взятим за прототип, є спосіб лікування запальних захворювань гепатопанкреатодуоденальной зони (Авторське свідоцтво №2089234. Спосіб лікування запальних захворювань гепатопанкреатодуоденальной зони, A 61 N 1/30, опубл. 10.09.97 р, бюл. №25) - [ 10]. Сутністю винаходу є те, що після закінчення операції на верхньому поверсі черевної порожнини (частіше на жовчовивідних шляхах), в подпеченочное простір ставлять дренажну трубку. Через 2-3 діб проводять додатково регіонарний підпечінкової лаваж розчинами антибіотиків або диоксидина. Потім через дренаж вводять стерильний дротяний електрод кілька більшої довжини, ніж дренаж, другий електрод назагастрально в дванадцятипалу кишку до фатерову сосочку. У дренажну трубку вводять лікарську суміш безпосередньо перед процедурою. З урахуванням полярності препаратів електроди підключають до апарату "Поток-1". Створюється електричне поле постійного струму силою 0,3-0,8 мА, тривалість сеансу 10-15 хв. Сеанс здійснюється один раз на добу протягом 5-8 днів.

Недоліками даного способу-прототипу є:

- Можливість застосування його тільки після лапаротомії;

- Неможливо створити оптимальні концентрації і пролонговану дію медикаментозних засобів в стінці запально зміненого органа, так як медикаментозні препарати вводяться не в порожнину патологічно зміненого органа (гепатикохоледох, жовчний міхур, підшлункова залоза);

- Електроди встановлюються не під контролем зору, в зв'язку з чим проходження силових ліній електричного поля безпосередньо через запально змінену зону утруднено;

- Застосування способу без декомпресії жовчного міхура може спровокувати прогресування запального процесу в жовчному міхурі і в гепатобіліарної зоні.

Винахід вирішує задачу підвищення ефективності малоінвазивних способів лікування гострого холециститу, ускладненого інфільтративними процесами в перівезікальном просторі, і скорочення термінів лікування хворих за рахунок прискорення купірування запальних процесів в жовчному міхурі і розсмоктування перівезікального інфільтрату шляхом створення оптимальних концентрацій і пролонгованої дії антибактеріального препарату (антибіотик або антисептик) на стінки жовчного міхура і створення оптимальних умов для оперативного втручання, знижуючи ризик виникнення інтра- і післяопераційних ускладнень.

Поставлена ​​задача досягається тим, що за способом лікування гострого холециститу, що включає дренаж, лаваж, введення антибактеріальних препаратів і вплив постійного електричного поля, на жовчний міхур накладають декомпрессионную холецистит, через яку проводять лаваж жовчного міхура, після чого порожнину жовчного міхура заповнюють антибіотиком, а вплив постійного електричного поля ведуть через електроди, встановлені відповідно до полярності препарату в порожнині жовчного міхура і зовнішньо на шкірі пацієнта в проекції органів гепатобіліарної зони, проводять електрофорез безпосередньо в зоні запальних змін, створюючи тим самим оптимальні концентрації і пролонговану дію антибактеріального препарату на стінки жовчного міхура і перівезікальное простір.

Перед заповненням порожнини жовчного міхура антибіотиком і впливом постійного електричного поля проводять протягом 10-15 хвилин ПМП або УВЧ-терапію нетепловим дозами на гепатобіліарну зону.

Заповнення жовчного міхура антибіотиком здійснюють після закінчення 30 хвилин після проведення ПМП або УВЧ-терапії, перед впливом постійного електричного поля на жовчний міхур і перівезікальное простір силою струму 0,5-0,8 мА тривалістю 10-15 хв, здійснюючи сеанс 1 раз в добу протягом 5-6 днів.

Ступінь регресії запального процесу в жовчному міхурі і перівезікальном просторі контролюють ультразвуковими методами дослідження в процесі лікування, що проводиться.

Суть винаходу пояснюється кресленням.

тут: 1 - жовчний пузир; 2 - декомпресійна холецістостомія; 3 - внутриполостной електрод; 4 - нашкірні електроди; 5 - перівезікальное простір; 6 - силові лінії електричного поля; 7 - гепатобіліарна зона; 8 - спрямовану дію антибактеріального препарату.

СПОСІБ ЗДІЙСНЮЮТЬ наступним чином

Через 24 години після накладання декомпрессионной холецістостомія 2 і лаважу жовчного міхура 1 розчином антисептиків на гепатобіліарну зону 7 впливають протягом 10-15 хвилин змінним магнітним полем (ПМП) або нетепловим дозами електричного поля ультрависокої частоти (УВЧ), що покращує процеси мікроциркуляції в стінці жовчного міхура 1 і перівезікальном просторі 5. через 30 хвилин порожнину жовчного міхура 1 через декомпрессионную холецистит 2 заповнюють антибіотиком (антибіотиком або антисептиком, що має позитивний або негативний заряд). Формування електричного поля здійснюють різнополярними електродами 3 і 4 безпосередньо після заповнення антибіотиком жовчного міхура, перший 3 з яких позитивний (або негативний - в залежності від полярності антибактеріального препарату) встановлюють в порожнині жовчного міхура 1 через декомпрессионную холецистит 2, а інші 4 з протилежним зарядом - на праве підребер'я і праву поперекову ділянку так, щоб силові лінії електричного поля 6 проходили через жовчний міхур 1 і перівезікальное простір 5. З урахуванням полярності препаратів електроди 3 і 4 підключають до апарату "Поток-1". Створюють постійне електричне поле силою струму 0,5-0,8 мА з тривалістю сеансу 10-15 хвилин. Шляхом спрямованої дії 8 антибактеріального препарату в постійному електричному полі 6, створюваному різницею потенціалів між електродами 3 і 4, створюють оптимальні концентрації і пролонговану його вплив на стінки жовчного міхура 1 і перівезікальное простір 5, прискорюючи тим самим процеси розсмоктування перівезікального інфільтрату. Цим здійснюють профілактику інтра- і післяопераційних ускладнень. Курс лікування становить 5-6 сеансів. Ступінь регресії запального процесу в жовчному міхурі, перівезікальном просторі контролюють ультразвуковими методами дослідження (УЗД) в процесі лікування, що проводиться.

Таким чином, пропонований спосіб лікування гострого холециститу, ускладненого інфільтративними процесами в перівезікальном просторі не вимагає складного технічного та медикаментозного забезпечення, легко виконаємо в хірургічних стаціонарах, має суттєвий економічний ефект.

ФОРМУЛА ВИНАХОДУ

Спосіб лікування гострого холециститу, що включає дренаж, лаваж, введення антибактеріальних препаратів і вплив постійного електричного поля, що відрізняється тим, що на жовчний міхур накладають декомпрессионную холецистит, через яку проводять лаваж жовчного міхура, після чого порожнину жовчного міхура заповнюють антибіотиком, а вплив постійного електричного поля ведуть через електроди, встановлені відповідно до полярності препарату в порожнині жовчного міхура і зовнішньо на шкірі пацієнта в проекції органів гепатобіліарної зони, проводять електрофорез безпосередньо в зоні запальних зміни.

Версія для друку
Дата публікації 06.01.2007гг

НОВІ СТАТТІ ТА ПУБЛІКАЦІЇ
	Технологія виготовлення універсальних муфт для бесварочного, безрезьбовиє, бесфлянцевого з'єднання відрізків труб в трубопроводах високого тиску (мається відео)
	Технологія очищення нафти і нафтопродуктів
	Про можливість переміщення замкнутої механічної системи за рахунок внутрішніх сил
	Світіння рідини в тонких діелектричних каналох
	Взаємозв'язок між квантової і класичної механікою
	Міліметрові хвилі в медицині. Новий погляд. ММВ терапія
	магнітний двигун
	Джерело тепла на базі нососних агрегатів