початок розділу Виробничі, аматорські радіоаматорські Авіамодельний, ракетомодельного Корисні, цікаві	хитрощі майстру електроніка фізика технології винаходи	таємниці космосу таємниці Землі таємниці Океану хитрощі Карта розділу
Використання матеріалів сайту дозволяється за умови посилання (для сайтів - гіперпосилання)

ВИНАХІД
Патент Російської Федерації RU2279859

СПОСІБ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ НАСЛІДКІВ ПЕРЕЛОМІВ ПОЗВОНОЧНИКА

Ім'я винахідника: Шевцов Володимир Іванович (RU); Худяев Олександр Тимофійович (RU); Балаев Іван Іванович (RU); Балаев Павло Іванович (RU)
Ім'я патентовласника: Федеральне державне установа науки "Російський науковий центр" Відновлювальна травматологія та ортопедія "ім. Акад. Г. А. Ілізарова Федерального агентства з охорони здоров'я і соціального розвитку" (ФГУН "РНЦ" СОТ "ім. Акад. Г. А. Ілізарова Росздрава ") (RU)
Адреса для листування: 640014, г.Курган, вул. М.Ульяновой, 6, ФГУН "РНЦ" Відновлювальна травматологія та ортопедія "ім.акад.Г.А.Ілізарова, наукова патентно-ліцензійна група, пат.пов. Т.Н.Коваленко
Дата початку дії патенту: 2002.01.08

Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема до травматології та ортопедії, а саме до нейроортопедії і призначене для лікування хворих з наслідками ускладнених переломів хребта в грудопоперекового і поперековому відділах. Спосіб хірургічного лікування хворих з наслідками ускладнених переломів хребта в грудопоперекового і поперековому відділах здійснюють декомпресію спинного мозку, дозовану корекцію осі хребта, передній спондилодез металлоімплантатом після резекції клина Урбана з заднього доступу, перед переднім спондилодезом резецируют передні відділи тіла пошкодженого хребця на 1/2 його передньо -Задні розміру, причому металлоімплантат встановлюють з заднього доступу одноетапно, що попереджає рецидив кифоза.

ОПИС ВИНАХОДИ

Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема до травматології та ортопедії, а саме до нейроортопедії і призначене для лікування хворих з наслідками ускладнених переломів хребта в грудопоперекового і поперековому відділах.

Відомий спосіб хірургічного лікування хворих з наслідками ускладнених переломів хребта в поперековому відділі, першим етапом якого здійснюється транспедикулярну остеосинтез хребта з введенням транспедикулярних редукційних стрижнів в ушкоджений хребець і суміжні з ним пристрою з зовнішніми опорами і закрита декомпресія дурального мішка корекцією деформації хребта, в якому корекція деформації проводилась до появи мінімального наростання неврологічних розладів в процесі репозиції, другим етапом проводилася відкрита передня декомпресія дурального мішка і передній спондилодез аутокостная трансплантатом, в умовах триваючого транспедикулярного остеосинтезу хребта, а третім етапом чрескостний остеосинтез пристроєм з зовнішніми опорами переводили в погружной транспедикулярну остеосинтез (Корнілов Н. В., Усіков В.Д. Пошкодження хребта. Тактика хірургічного лікування. - СПб .: МОРСАР АВ, 2000. - с.136-145).

Однак відомий спосіб не дозволяє домагатися повної редукції деформації хребта, так як поява ознак наростання неврологічних розладів, внаслідок ішемії спинного мозку під час дистракції, є протипоказанням до подальшої корекції. Крім того, повноцінно виконати ревізію спинного мозку з вентрального доступу не представляється можливим через велику глибину рани і кута операційного дії, малої площі ревизуемого ділянки мозкової тканини, кровоточивості з оброблених, при виконанні декомпресії, тіл хребців, а проведення третім етапом остеосинтезу занурювальним транспедикулярну пристроєм є додатковим травматичним втручанням, що супроводжується великою крововтратою внаслідок скелетирования дуг хребців протягом 4-5 сегментів хребта.

Відомий спосіб лікування пошкоджень хребта, ускладнених спінальних порушеннями, що включає декомпресію спинного мозку з відновленням форми хребетного каналу шляхом усунення клина Урбана і стабілізацію хребта (Заявка №96116105 / 14, «Спосіб лікування пошкоджень хребта, ускладнених спінальних порушеннями», опубл. 11.10.98) .

Однак, відомий спосіб передбачає проведення переднього спондилодезу кістковим аутотрансплантатом. При використанні зазначеного способу переднього спондилодезу під дією осьового навантаження можливі переломи, м'яття перебудовуються трансплантатів з появою рецидиву кифоза і псевдоартрозу в оперованому сегменті. Іншим недоліком переднього спондилодезу кістковим трансплантатом є резорбція трансплантата у віддаленому періоді, що і призводить до розвитку рецидиву кифоза.

Завданням цього винаходу є попередження рецидиву кифоза і скорочення термінів лікування хворих з наслідками ускладнених переломів в грудопоперекового і поперековому відділах хребта.

Поставлена ​​задача досягається тим, що в способі хірургічного лікування наслідків ускладнених переломів хребта, що включає декомпресію спинного мозку, дозоване відновлення осі хребта, передній спондилодез і фіксацію хребта в досягнутому положенні, виконують декомпресію спинного мозку шляхом резекції клина Урбана з заднього доступу, після декомпресії спинного мозку відновлюють вісь хребта, потім резецируют ^_1/2 частини тіла пошкодженого хребця із суміжними дисками, після чого виконують передній опорний спондилодез металлоімплантатом, фіксують хребет в досягнутому положенні пристроєм зовнішньої транспедикулярної фіксації.

Доцільно при застарілих осколкових переломах в поперековому відділі після резекції клина Урбана формування ложа і установку металлоімплантата виробляти з заднього доступу одноетапно.

Патентоспроможні винахід пояснюють докладним описом, схемами, клінічним прикладом, рентгенограммами і комп'ютерними томограммами, на яких:

Фиг.1 ілюструє застарілий ускладнений компресійний перелом в грудопоперекового відділі з компресією спинного мозку та кифотической деформацією хребта;

Фиг.2 ілюструє стан після здійснення розширеної ламінектомії пошкодженого хребця, декомпресії спинного мозку, накладення апарату зовнішньої транспедикулярної фіксації хребта, корекції кифотической деформації, переднього спондилодезу імплантатом з пористого нікелідатитану і фіксацію в апараті:

Фіг.3 ілюструє стан після проведеного лікування;

Фіг.4 ілюструє застарілий ускладнений осколковий перелом в поперековому відділі з компресією спинного мозку та кифотической деформацією хребта;

Фіг.5 ілюструє стан після здійснення розширеної ламінектомії пошкодженого хребця, декомпресії спинного мозку, спондилодеза імплантатом з пористого нікелідатитану, накладення апарату зовнішньої транспедикулярної фіксації хребта, корекції кифотической деформації і фіксацію в апараті;

Фіг.6 ілюструє стан після проведеного лікування;

Фіг.7 - рентгенограми хворого Т. - 25 років. До лікування, а - пряма, б - бічна проекції Кіфоз в поперековому відділі хребта 50 °;

Фіг.8 - комп'ютерні томограми хворого Т., 25 років. До лікування, а - аксіальний зріз - б - сагиттальная реконструкція. Передня компресія конуса спинного мозку;

Фіг.9 - рентгенограми хворого Т., 25 років. Після лікування, а - пряма, б - бічна проекції. Кіфоз в поперековому відділі хребта 30 °;

Фіг.10 - комп'ютерні томограми хворого Т., 25 років. Після лікування, а - аксіальний зріз, б - сагиттальная реконструкція. Стан після розширеної ламінектомії, передній декомпресії спинного мозку, переднього спондилодезу металом.

СПОСІБ ЗДІЙСНЮЮТЬ наступним чином

Для здійснення запропонованого способу під ендотрахеальним наркозом проводиться широка ламінектомій на рівні компресії спинного мозку. Широка ламінектомій включає видалення дужки хребця до суглобових відростків хребця з обох сторін. При великої протяжності компремирующего субстрату в довжину для розширення оперативного доступу до спинного мозку ламінектомій одного хребця доповнюється частковоюрезекцією суміжних дуг. Ламінектомій виконується звичайними вузькими нейрохірургічними кусачками і вузьким долотом (0,5 см). Хребетний канал розкривається ззаду, справа і зліва строго по його бічних стінок. Виконується менінгорадікулоліз, під час якого виділяється дуральний мішок і корінці кінського хвоста з спайок. Проводиться декомпресія спинного мозку і корінців «кінського хвоста». Мобілізований дуральний мішок відсувається, компремируется фактор видаляється по черзі з однієї і протилежної сторони. Клин Урбана 1 (Фиг.1) та інші компремируется чинники видаляються поетапно, методом «кускованія», що знижує ступінь травматизації спинного мозку. Якщо є застарілий переломовивіх і груба осьова деформація хребта, проводиться реконструкція хребетного каналу за типом формування нового каналу в виступаючих в канал поверхнях тіл хребців, куди вкладається спинний мозок 5 (Фіг.2). Проводиться спопділотомія (діскотомія) на вершині кіфосколіотіческой деформації хребта для подальшої її поступової корекції. Міелоліз проводиться останнім етапом. Дуральний мішок розкривається лінійним розрізом, лікворна кіста спорожняється. Відновлюється прохідність ліквору по всім субарахноїдальним камерам. Дуральний мішок вшиваються наглухо. При вираженому фіброзі стінки дурального мішка проводиться його пластичне розширення за допомогою гемостатичної фібрин губки.

Виконується відкрите накладення апарату зовнішньої транспедикулярної фіксації.

В ніжки дуг двох вище і двох нижчих щодо пошкодженого хребців попарно під контролем електронно-оптичного перетворювача вводяться стрижні-шурупи (фіг.2.1,2; фіг.5.1,2). Підапоневротична простір дренируется поліхлорвінілової трубкою. Операційна рана зашивається. Надалі виконується монтаж апарату зовнішньої фіксації.

Стрижні-шурупи попарно з'єднуються з пластинами за допомогою Г-подібних кронштейнів. Апарат монтується з двох опорних блоків, в кожному з яких є дві пари стрижнів-шурупів. З урахуванням кифотической деформації хребта опорні блоки між собою з'єднуються за допомогою стрижнів-дістракторов. На операційному столі для часткову компенсацію кифотической деформації здійснюється одномоментно компресія між блоками на 2,0-3,0 см.

З 5-7 дня після операції продовжують здійснювати корекцію деформації хребетного стовпа шляхом створення компресії між блоками апарату з темпом по 1 мм на добу до повного відновлення правильної осі хребта. Надалі апарат переводиться в режим фіксації і виконується другий етап лікування.

З чресплевральним доступу проводиться передній опорний спондилодез на грудопоперекового рівні.

Під ендотрахеальним наркозом виконується торакотомія в VIII міжребер'ї справа боковим доступом. Легке зміщується вгору, купол діафрагми вниз. Мобілізується переднебоковая поверхню тіл нижніх грудних і поперекових хребців. За допомогою електронно-оптичного перетворювача контролюється рівень спондилодеза. Проводять діскотоміі, при цьому краніальної розташований диск відсікається від каудальної замикальних платівки хребця, розташованого вище, а каудальний диск - від краніальної замикаючої пластинки хребця, розташованого нижче пошкодженого. Проводиться резекція передніх відділів тіла пошкодженого хребця на ^_1/2 його передньо-заднього розміру (фіг.2.3). Міжхребцеві диски разом з гіаліновими пластинками видаляються з замикальних пластинок тіл суміжних хребців гострої кісткової ложкою.

У сформований ложе встановлюють відповідний за розмірами металлоімплантат з пористого нікелідатитану. Розмір його по висоті повинен відповідати нормальній висоті тіла пошкодженого хребця і суміжних з ним міжхребцевих дисків 4 (Фіг.2).

Відновлюється цілісність передньої поздовжньої зв'язки. Плевральна порожнина дренується, рана пошарово вшиваються.

При застарілих осколкових переломах в поперековому відділі (Фіг.4.2) після резекції клина Урбана (Фіг.4.1) формування ложа і установку металлоімплантата виробляють з заднього доступу одноетапно, шляхом видалення уламків пошкодженого хребця і суміжних дисків методом кускованія на ^_1/2 частини тіла пошкодженого хребця (Фіг.5.5.). У поперековому відділі на рівні LII-LV хребців в дурального мішку знаходяться тільки корінці кінського хвоста. Тому тут допустима значна мобілізація дурального мішка і здійснення міжтілового спондилодеза з заднього доступу. Необхідною умовою при установці імплантату з пористого нікелідатитану в ложі є створення резервного простору 0,5-0,7 см від задньої поверхні імплантату до передньої стінки хребетного каналу в зв'язку з інтенсивним процесом остеогенеза навколо імплантату в післяопераційному періоді.

Клінічне спостереження.

Хворий Т., 25 років, в 1998 р в результаті автодорожньої травми отримав компрессионно-осколковий перелом LI-LII хребців з забоєм і здавленням спинного мозку. У гострому періоді травми за місцем проживання проведено операцію в обсязі ламінектомії LI і часткової резекції дуги LII хребця. Поступив в клініку інстиуту через 3 роки після травми з діагнозом: Травматична хвороба спинного мозку, пізній період. Наслідки компресійного-осколкових перелому LI, LII хребців з забоєм і триваючої компресією спинного мозку. Нижній млявий легкий парапарез. Порушення функції тазових органів. Стан після ламінектомії LI і часткової резекції дуги LII хребців.

Поступив в клініку інституту через 3 роки після травми з діагнозом: Травматична хвороба спинного мозку, пізній період. Наслідки компресійного-осколкових перелому LI, LII хребців з забоєм і триваючої компресією спинного мозку. Нижній млявий легкий парапарез, порушення функції тазових органів. Стан після ламінектомії LI і часткової резекції дуги LII хребців. На оглядових спонділограммах визначається застарілий компрессионно-осколковий перелом тіла LI хребця, кістковий блок ThXII-LI-LII сегментів. Кутовий кіфоз 50 ° на рівні LI. Стан після ламінектомії LI, часткової резекції дуги LII (Фіг.7.а, б). На комп'ютерних томограмах зазначається: компресія дурального мішка задневерхней і задненижней краєм тіла LI на ^_1/2 ширини хребетного каналу (Фіг.8.а, б). Пацієнт оперований. Першим етапом проведена розширена ламінектомій ThXII - LII хребців, передня декомпресія спинного мозку, менінгорадікулоліз, відкрите накладення апарату зовнішньої фіксації хребта. В післяопераційному періоді здійснювалася корекція кифотической деформації хребта апаратом з темпом по 1 мм на добу. Досягнуто 40% корекції кіфозу. Через 1 місяць після першого етапу виконано другий етап оперативного лікування. З правостороннього чресплевральним доступу по VIII межреберью виконаний передній спондилодез ThXII-LI імплантатом з пористого нікелідатитану, який встановлений з опорою на збережені після відключення дисків і залишків тіла LI замикальні пластинки тіл ThXII і LII хребців. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Протягом 2 місяців підтримувалася стабільна фіксація хребта. У зоні спондилодеза досягнутий кістковий блок, підтверджений даними денситометрії. Після зняття апарату зберігається досягнута корекція кифотической деформації (Фіг.9.а, б). За даними комп'ютерної томографії компресії спинного мозку немає (Фіг.10.а, б).

Пропонований спосіб дозволяє відновити опорну функцію хребта, скоротити терміни фіксації пошкодженого відділу хребта. Використовується в Російському науковому центрі «Відновлювальна травматологія та ортопедія» у відділенні нейрохірургії.

ФОРМУЛА ВИНАХОДУ

1. Спосіб хірургічного лікування наслідків ускладнених переломів хребта, що включає декомпресію спинного мозку, дозоване відновлення осі хребта, передній спондилодез і фіксацію хребта в досягнутому положенні пристроєм зовнішньої транспедикулярної фіксації, що відрізняється тим, що виконують резекцію клина Урбана з заднього доступу, відновлюють вісь хребта, потім резецируют передні відділи тіла пошкодженого хребця на 1/2 передньо-заднього розміру тіла пошкодженого хребця із суміжними дисками, після чого виконують передній опорний спондилодез металлоімплантатом.

2. Спосіб за п.1, що відрізняється тим, що формування ложа і установку металлоімплантата виробляють з заднього доступу одноетапно.

Версія для друку
Дата публікації 06.01.2007гг

НОВІ СТАТТІ ТА ПУБЛІКАЦІЇ
	Технологія виготовлення універсальних муфт для бесварочного, безрезьбовиє, бесфлянцевого з'єднання відрізків труб в трубопроводах високого тиску (мається відео)
	Технологія очищення нафти і нафтопродуктів
	Про можливість переміщення замкнутої механічної системи за рахунок внутрішніх сил
	Світіння рідини в тонких діелектричних каналох
	Взаємозв'язок між квантової і класичної механікою
	Міліметрові хвилі в медицині. Новий погляд. ММВ терапія
	магнітний двигун
	Джерело тепла на базі нососних агрегатів