початок розділу Виробничі, аматорські радіоаматорські Авіамодельний, ракетомодельного Корисні, цікаві	хитрощі майстру електроніка фізика технології винаходи	таємниці космосу таємниці Землі таємниці Океану хитрощі Карта розділу
Використання матеріалів сайту дозволяється за умови посилання (для сайтів - гіперпосилання)

ВИНАХІД
Патент Російської Федерації RU2286736

СПОСІБ ЛІКУВАННЯ деформуючий артроз колінного суглоба

Ім'я винахідника: Васильєв В'ячеслав Юрійович (RU); Пусева Марина Едуардівна (RU); Ткаченко Олексій Васильович (RU); Зедгенідзе Іван Володимирович (RU)
Ім'я патентовласника: ГУ Науковий Центр реконструктивної та відновної хірургії ВСНЦ СО РАМН (ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН) (RU)
Адреса для листування: 664003, г.Иркутск, вул. Борців революції, 1, ГУ Науковий Центр реконструктивної та відновної хірургії ВСНЦ СО РАМН, патентна група, Р.Н. Харламова
Дата початку дії патенту: 2004.04.14

Винахід відноситься до медицини, а саме до ортопедії і травматології, і може бути застосовано для лікування деформуючого артрозу колінного суглоба. Формують трансплантат з кортикальної пластинки, взятої в зоні формування каналу. Вводять в трансплантат різьбовій стрижень. Проводять тиском по осі стрижня компактизації губчастої кістки на глибину не менше 35 мм. Фіксують різьбовій стрижень в опорі апарата Ілізарова. Виконують на 5-ту добу дозовану тракцию нарізного стрижня по його осі темпом 1 мм на добу до просування трансплантата - фрагмента кортикальної пластинки до початкового її положення. Спосіб дозволяє зменшити травматичність, скоротити терміни лікування, запобігти виникненню контрактур.

ОПИС ВИНАХОДИ

Пропонований винахід відноситься до галузі медицини, а саме до травматології та ортопедії, і може бути використано для лікування деформуючого артрозу колінного суглоба, особливо що супроводжується больовим синдромом.

Відомий спосіб лікування артрозу колінного суглоба у вигляді вичерпувати остеотомии проксимального епіфіза великогомілкової кістки (1). З розрізу шкіри по внутрішній поверхні проксимального епіфіза великогомілкової кістки, через отвір в кортикальної платівці діаметром від 8 до 18 мм, виробляють вичерпування губчастої кістки по периметру епіфіза. Зігнутим стрижнем, вводиться через той же отвір, одномоментно здійснюють вільне повідомлення епіфіза з кістково-мозковою каналом.

Основним недоліком даного способу є те, що ослаблення кістки в зоні метаепіфіза в результаті повного вичерпування на тлі остеопорозу, звичайного супутника артрозу колінного суглоба, може привести до компресійного перелому одного з виростків великогомілкової кістки.

Найбільш близьким до пропонованого є спосіб дистракційної стимуляції проксимального відділу великогомілкової кістки при артрозі колінного суглоба (2). Суть методу зводиться до того, що з великогомілкової кістки, на стороні втручання роблять забір 2-х аутотрансплантатов розміром 5 см × 1 см. Трансплантати заводять в канали, зроблені свердлом в товщі метафиза стегнової кістки із зовнішнього боку і в проксимальному метафізі великогомілкової кістки зсередини, на відстані 2-3 см від рівня суглоба і паралельно йому у фронтальній площині. Зовнішні кінці трансплантатів вводять, як правило, з деяким заглибленням (на 0,5-1,0 см) і фіксують спицями Кіршнера, в свою чергу з'єднуються з "тягуні" на кільцях двохсекційного апарату Ілізарова, який накладається на цьому ж рівні. Через 2-3 тижні починають повільну тракцию зі швидкістю 0,25-0,5 мм на добу протягом 1,5-2,5 міс. За допомогою того ж апарату Ілізарова виробляють помірну декомпресію колінного суглоба (з силою 5-8 кг) тривалістю до 3-4 місяців. Повне навантаження на кінцівку дозволялася через 1-2 місяці після зняття апарату.

Однак відомий спосіб має істотні недоліки:

1. Взяття двох вільних кісткових аутотрансплантатов розмірами 5 см × 1 см призводить до значної додаткової травми, збільшення тривалості оперативного втручання і, як наслідок, підвищує ризик інфекційних ускладнень.

2. Необхідність підгонки аутотрансплантатов після їх забору до розміру отворів, виконаних стандартними свердлами, і подовжує час операції.

3. Використання двох міні-дистракційних систем в одному апараті Ілізарова ускладнює пацієнтам процес самостійного виконання дистракції трансплантатів, особливо на амбулаторному етапі лікування.

4. Фіксація колінного суглоба на тлі дегенеративно-дистрофічних змін, властивих остеоартрозу, протягом 3-4-х місяців, як правило, призводить до формування стійкої розгинальній контрактури, повністю нівелює ефект розвантаження колінного суглоба. При цьому тривалість відновного періоду усунення контрактури дорівнює тривалості фіксації коліна в апараті Ілізарова, що значно збільшує загальний термін лікування пацієнта.

Для виправлення виявлених недоліків була поставлена ​​задача:

- Підвищити ефективність лікування деформуючого артрозу колінного суглоба за рахунок зменшення травматичності способу, ризику виникнення інфекційних ускладнень і скорочення термінів лікування.

Поставлена задача досягається наступним чином.

Лікування деформуючого артрозу колінного суглоба включає введення трансплантата в канал, виконаний з внутрішньої поверхні проксимального епіметафіза великогомілкової кістки на відстані 2-3 см від рівня суглоба і паралельно йому у фронтальній площині, з наступною фіксацією трансплантата в апараті Ілізарова. Новим у вирішенні завдання є те, що трансплантат формують з кортикальної пластинки, взятої в зоні формування каналу. Після чого в трансплантат вводять різьбовій стрижень і тиском по осі стрижня виробляють компактизації губчастої кістки на глибину не менше 35 мм з подальшою фіксацією нарізного стрижня в опорі апарата Ілізарова. Потім на 5-ту добу виконують дозовану тракцию нарізного стрижня по його осі темпом 1 мм на добу до просування фрагмента кортикальної пластинки-трансплантата до початкового положення.

Пояснюємо істотні відмітні ознаки запропонованого способу лікування.

Формування трансплантата з кортикальної пластинки, взятої в зоні формування каналу, забезпечує відмову від забору вільних аутотрансплантатов з додаткових розрізів, а й відсутність необхідності точної підгонки трансплантатів до сформованим отворів. Використання кортикальної пластинки внутрішнього виростка великогомілкової кістки суттєво зменшує час оперативного втручання та анестезіологічної допомоги, мінімізуючи ризик анестезіологічних і інфекційних ускладнень.

Введення в трансплантат нарізного стрижня і компактизація губчастої кістки тиском по осі стрижня на глибину не менше 35 мм з подальшою фіксацією нарізного стрижня в опорі апарату Ілізарова дозволяють домогтися стимуляції регенерації в метаепіфіза тільки великогомілкової кістки, без впливу на стегнову кістку, що в сукупності зі збереженням функції колінного суглоба в процесі лікування не поступається прототипу по стимулюючого ефекту. При цьому використання однієї опори апарату Ілізарова дозволяє зберегти пацієнтам рухову активність на амбулаторному етапі лікування, що істотно покращує якість життя в процесі лікування.

Виконання дозованої тракції нарізного стрижня по його осі темпом 1 мм на добу, починаючи з 5-ї доби від операції до просування фрагмента кортикальної пластинки-трансплантата до початкового положення, необхідно для формування дистракційного регенерату. Це відповідає концепції стимулюючого впливу напруги розтягнення на кровообіг оперованої кінцівки по Ілізарова (3), а в цілому скорочує термін лікування пацієнта даними способом в 2 рази.

Проведені патентно-інформаційні дослідження показали, що пропонований спосіб є новим і промислово придатним, так як не вимагає виняткових засобів для його здійснення. Взаємозв'язок істотних прийомів забезпечує досягнення нового технологічного результату і має винахідницький рівень.

Сутність запропонованого способу полягає в наступному.

Під загальною анестезією, в асептичних умовах, в положенні хворого на спині, по внутрішній поверхні проксимального епіметафіза великогомілкової кістки, відступивши від суглобової щілини на 2-3 см, виконують розріз шкіри з наступним пошаровим доступом до кортикальної платівці. Долотом, що має ширину 15 мм і орієнтованим паралельно суглобу у фронтальній площині, формують вікно в кортикальної платівці розмірами 15 мм × 15 мм з поглибленням долота не менше 35 мм. В середину квадратного кісткового клаптя-трансплантата вводять різьбовій стрижень діаметром 6 мм, причому кінець стрижня не повинен вистояти всередину від кортикальної пластинки більш ніж на 3 мм (див. Додаток до опису, Фиг.1, а).

Після цього тиском по осі стрижня виробляють компактизації губчастої кістки на глибину не менше 35 мм. На 3-4 см дистальніше нарізного стрижня монтують кільцеву опору апарату Ілізарова і натягнутих в ньому двох взаємно перехрещуються спиць діаметром 1,8 мм. Далі різьбовій стрижень фіксують до базової опорі за допомогою кронштейна і двох гайок (див. Додаток до опису, Фиг.1, б), при цьому гайка, яка розташована ближче до гомілки, є контргайкой, а друга гайка - основна. Післяопераційну рану вшивають вузловими швами.

На 2-у добу після операції пацієнтові дозволяють навантаження на оперовану кінцівку, яку він доводить до повного навантаження не пізніше, ніж через 7 днів після операції. Одночасно з початком навантаження пацієнту призначають лікувальну фізкультуру на колінний суглоб. На 5-у добу після операції починають формування дистракційного регенерату шляхом дозованої тракції нарізного стрижня по осі темпом 1 мм на добу, що досягають ослабленням контргайки і поворотом основний гайки на 360 градусів навколо поздовжньої осі стрижня, після чого затягують контргайку. Дистракцію продовжують до тих пір, поки фрагмент кортикальної пластинки-трасплантатов не досягне початкового положення (див. Додаток до опису, Фиг.1, в). Термін дистракции, яку пацієнт виконує спочатку під наглядом лікаря, а пізніше самостійно, дорівнює глибині початкової компактизации губчастої кістки метафиза великогомілкової кістки, тобто не менше 35 днів. Весь період дистракции пацієнт пересувається з повним навантаженням і збереженням статико-динамічної функції колінного суглоба. Після того, як трансплантат буде встановлений в материнське ложе кортикальной частини виростка великогомілкової кістки, що періодично контролюють виконанням рентгенограм, систему зовнішньої фіксації і різьбовій стрижень демонтують, рани гояться вторинним натягом.

Термін лікування пацієнта запропонованим способом складається з окремих періодів: передопераційний період - 3 доби, додістракціонний - 5 діб, дистракційний період - 35-40 діб. Таким чином, термін стаціонарного і амбулаторного лікування пацієнта до повернення до повсякденного життя дорівнює 45 дням.

Даним способом проліковано 2 пацієнта з деформуючим артрозом колінного суглоба з вираженим больовим синдромом.

Результатом лікування даних пацієнтів стало повне купірування больового синдрому, в тому числі і нічного, поліпшення статико-динамічної функції колінного суглоба, оціненої за бальною шкалою Лекена (Leqens MG, 1997) (4), у вигляді зниження больового синдрому з вираженою (8-10 балів) до слабо вираженою (1-4 бали), суб'єктивне поліпшення якості життя, пов'язане з розширенням рухової активності.

Сутність запропонованого способу пояснюємо клінічним прикладом.

Пацієнт М., 59 років, поступив в клініку ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН 13.05.2003 р Діагноз: двосторонній посттравматичний остеоартроз колінних суглобів, зліва III ступеня, праворуч I ступеня; варусна деформація і разгибательная контрактура лівого колінного суглоба (див. додаток до опису: Фиг.2, а, б). Обсяг рухів у лівому колінному суглобі, який вимірюється за "0" -проходящему методу, становив: згинання / розгинання = 100/5/0. Ступінь вираженості больового синдрому за шкалою Лекена дорівнює 10 балам, що відповідає вираженої ступеня.

15.05.2003 р під спінальної анестезією виконано оперативне втручання. В асептичних умовах, в положенні хворого на спині, по внутрішній поверхні проксимального епіметафіза великогомілкової кістки, відступивши від суглобової щілини на 2,5 см, виконаний розріз шкіри з наступним пошаровим доступом до кортикальної платівці великогомілкової кістки. Долотом, що має ширину 15 мм і орієнтованим паралельно суглобу у фронтальній площині, сформовано вікно в кортикальної платівці розмірами 15 мм × 15 мм з поглибленням долота не менше 35 мм. В середину квадратного кісткового клаптя-трансплантата введений різьбовій стрижень діаметром 6 мм (див. Додаток до опису: Фіг.3 а, б).

Після цього тиском по осі стрижня справили компактизації губчастої кістки на глибину 35 мм. На 4 см дистальніше нарізного стрижня змонтували кільцеву опору апарату Ілізарова і натягнули в ньому дві взаємно перехрещуються спиці діаметром 1,8 мм. Далі різьбовій стрижень фіксували до базової опорі за допомогою кронштейна і двох гайок. Післяопераційну рану ушили вузловими швами.

	На 2-у добу після операції пацієнтові дозволена навантаження на оперовану кінцівку, яку він довів до повного навантаження на 7 день після операції. Одночасно з початком навантаження пацієнту призначено лікувальну фізкультуру колінного суглоба. На 5-у добу після операції почали формування дистракційного регенерату шляхом дозованої тракції нарізного стрижня по осі темпом 1 мм на добу. Дистракцію продовжували доти, поки фрагмент кортикальної пластинки-трасплантатов не досяг початкового положення (див. Додаток до опису: Фіг.4 а, б). Термін дистракции, яку пацієнт виконував спочатку під наглядом лікаря, а пізніше самостійно, дорівнює 35 дням. Весь період дистракции пацієнт пересувався з повним навантаженням і збереженням статико-динамічної функції колінного суглоба. Після того, як трансплантат був встановлений в материнське ложе кортикальной частини виростка великогомілкової кістки апарат зовнішньої фіксації демонтований і рани зажили вторинним натягом (див. Додаток до опису: Фіг.5 а, б). Термін лікування пацієнта запропонованим способом склав 40 діб. Результатом лікування пацієнта стало купірування больового синдрому - індекс Лекена в динаміці зменшився з 10 до 3 балів (слабо виражена), збільшення обсягу рухів в лівому колінному суглобі склало: згинання / розгинання = 140/0/0. При огляді пацієнта в динаміці через 1 місяць після демонтажу АВФ індекс Лекена не зменшився і обсяг рухів не змінився, на контрольній рентгенограмі виявлено заповнення кісткової порожнини сформованим кістковим регенерату (див. Додаток до опису: Фіг.6 а, б).

Таким чином, пропонований "Спосіб лікування деформуючого артрозу колінного суглоба" в порівнянні з іншими відомими технологіями дозволив підвищити ефективність лікування хворих, зменшити травматичність і ризик інфекційних ускладнень, скоротити терміни лікування в 2 рази (з 3-4 місяців до 40-45 днів), купірувати больовий синдром, а й збільшити обсяг рухів в колінному суглобі.

ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ

1. Паскачев А.Б. Вичерпує остеотомія в лікуванні хворих з деформуючим артрозом колінного суглоба 1-2 стадії // Автореферат канд. мед. наук. - Москва. - 1987. - 17 с.

2. Прохоров В.П., Муругов BC дистракційним біостимуляція в лікуванні гонартрозу // Ортопедія, травматологія і протезування. - 1991. - №11. - С.23-25.

3. Ілізаров Г.А. Деякі теоретичні та клінічні аспекти чрескостного остеосинтезу з позиції відкритих нами общебиологических закономірностей // Клініко-теоретичні аспекти та експериментальне обгрунтування чрескостного остеосинтезу при дистракції кісткової і м'яких тканин. - Курган, 1986. - С.7-12.

4. Коваленко В.М, Борткевич О.П. Остеоартроз. Практичний посібник. - Київ, 2003. - С.399.

ФОРМУЛА ВИНАХОДУ

Спосіб лікування деформуючого артрозу колінного суглоба, що включає введення трансплантата в канал, виконаний зсередини в проксимальному епіметафіза великогомілкової кістки на відстані 2-3 см від рівня суглоба і паралельно йому у фронтальній площині, фіксацію в апараті Ілізарова, який відрізняється тим, що трансплантат формують з кортикальної пластинки , взятої в зоні формування каналу, вводять в трансплантат різьбовій стрижень, тиском по осі стрижня виробляють компактизації губчастої кістки на глибину не менше 35 мм, фіксують різьбовій стрижень в опорі апарату Ілізарова, на 5-ту добу виконують дозовану тракцию нарізного стрижня по його осі темпом 1 мм на добу до просування трансплантата - фрагмента кортикальної пластинки до початкового її положення.

Версія для друку
Дата публікації 06.01.2007гг

НОВІ СТАТТІ ТА ПУБЛІКАЦІЇ
	Технологія виготовлення універсальних муфт для бесварочного, безрезьбовиє, бесфлянцевого з'єднання відрізків труб в трубопроводах високого тиску (мається відео)
	Технологія очищення нафти і нафтопродуктів
	Про можливість переміщення замкнутої механічної системи за рахунок внутрішніх сил
	Світіння рідини в тонких діелектричних каналох
	Взаємозв'язок між квантової і класичної механікою
	Міліметрові хвилі в медицині. Новий погляд. ММВ терапія
	магнітний двигун
	Джерело тепла на базі нососних агрегатів