| початок розділу
Виробничі, аматорські радіоаматорські Авіамодельний, ракетомодельного Корисні, цікаві |
хитрощі майстру
електроніка фізика технології винаходи |
таємниці космосу
таємниці Землі таємниці Океану хитрощі Карта розділу |
  |
| Використання матеріалів сайту дозволяється за умови посилання (для сайтів - гіперпосилання) | |||
Навігація: => |
На головну / Каталог патентів / В розділ каталогу / Назад / |
|
ВИНАХІД
Патент Російської Федерації RU2197171
СПОСІБ ОЦІНКИ ЕФЕКТИВНОСТІ реабілітаційних заходів
У ХВОРИХ НА ПНЕВМОНІЄЮ
Ім'я винахідника: Карманова І.В .; Ноговіцин О.А .; РУПАСОВА Т.І.
Ім'я патентовласника: Івановська державна медична академія; Карманова Ірина Вікторівна
Адреса для листування: 153462, г.Іваново, пр. Ф. Енгельса, 8, ІГМА, патентний відділ
Дата початку дії патенту: 2000.01.26
Винахід відноситься до медицини, а саме до пульмонології. Спосіб включає клінічне обстеження хворого, при якому в конкретний день госпітального періоду проводять велоергометричне тестування хворого, визначають величину фізичної працездатності ФРС х при субмаксимальної вікової ЧСС, порівнюють її з розрахунковою величиною фізичної працездатності хворого в цей день ФPC (T) = 625 * exp (- D (T)) + 337, де 625 і 337 - числові коефіцієнти, Т - день хвороби, D (T) = 22 * Sin (0,09 * T) * exp (-0,09 * T) / T, і при значенні фізичної працездатності ФРС х нижче розрахункової ФРС (Т) реабілітаційні заходи оцінюють як неефективні, а при значеннях вище - як ефективні. Спосіб дозволяє проводити своєчасну корекцію лікувально-реабілітаційних схем, визначати тривалість госпітального періоду і необхідність в продовженні постгоспітальний реабілітаційних заходів.
ОПИС ВИНАХОДИ
Винахід відноситься до медицини, а саме до пульмонології для об'єктивної оцінки ефективності реабілітаційних заходів при пневмонії, визначення тривалості госпітального періоду, необхідність продовження постгоспітальний реабілітаційних заходів, готовності хворих до виконання професійних і побутових навантажень.
Актуальність вдосконалення реабілітаційних заходів при пневмонії змушує шукати нові критерії їх ефективності і більш точні способи їх об'єктивної оцінки. Результативна корекція лікувальних і реабілітаційних заходів базується на прогнозуванні перебігу та результатів патологічного процесу, тобто з урахуванням параметрів досліджуваної системи в наступні періоди часу. Уточнення прогнозу може мати ряд важливих додатків: як критерій стану важкості хворого; кількісної міри при виборі тактики лікування; докази необхідності проведення комплексу профілактичних заходів; оцінки ефективності реабілітації. Для клінічного прогнозування найбільш важливим є передбачення тяжкості перебігу та результатів патологічного процесу. В даний час в широкій лікарській практиці оцінка тяжкості стану хворого при пневмонії багато в чому носить суб'єктивний характер і залежить від інтуїції і досвіду лікаря, а про ефективність реабілітаційних заходів судять за клініко-лабораторними даними (неспецифічні показники периферичної крові, зникнення физикальной симптоматики) і реституції нормального рентгенологічного статусу легеневої тканини. Подібний підхід базується на односторонній оцінці діяльності конкретної системи без урахування функціонального і морфологічного єдності органів дихання і серцево-судинної системи. "Хворіють легені - небезпека з боку серця" (Corvisart, 1807). Причому оцінка проводиться без урахування того, як організм реконвалесцента реагуватиме на підвищені вимоги, пов'язані з професійними та побутовими навантаженнями. За даними літератури зниження фізичної працездатності при пневмонії є одним з найбільш постійних симптомів, який зберігається не тільки в гострому і підгострому періодах захворювання, але і тривалий час після виписки хворого зі стаціонару (Ячник А.І. і Бездаерний Ю.І. "Показники гемодинаміки і толерантність до фізичного навантаження у осіб, клінічно вилікуваних від гострої пневмонії ". Основні напрямки вдосконалення профілактики, діагностики та лікування захворювань легень. Київ, 1985. - С.261-262 .; Коровіна О.В., Кузя А.І., Ласкін Г.М. "Стан гемодинаміки та її реакція на фізичне навантаження у хворих на гостру пневмонію". Тер. архів, 1989.- Т.61- 3.- С.81-84 .; Тимченко І.С., Яковлєв В. Н., Щегольков А.М., Смосар І.Б. "Модифікована велоергометрія у хворих на гостру пневмонію при ІХС". 3-й Національний конгрес з хвороб органів дихання. Санкт-Петербург, 1992. - C.117). Інтерес до визначення фізичної працездатності обумовлений тим, що в основу інтегральної оцінки діяльності конкретної системи прагнуть покласти той рівень навантаження, при якому у пацієнтів виявляються ознаки недостатності функції. Реакція на фізичне навантаження носить зазвичай системний характер і при її вивченні у хворих з патологією легень вдається з'ясувати, як організм хворого реагує на підвищені вимоги. Головними критеріями адекватності фізичного навантаження є об'єктивна переносимість, реакція пульсу, тиску, ЕКГ. Згідно Д. М. Аронову і А.П. Юренева ( "Застосування електрокардіографічної проби з фізичним навантаженням". Методичні рекомендації. - М., 1979. - С. 23) фізіологічною основою проби з дозованим фізичним навантаженням є збільшення споживання кисню за рахунок зростання легеневої вентиляції, хвилинного обсягу і екстракції кисню тканинами. Найвищий досяжний рівень навантаження при фізичній роботі визначається максимальною кількістю кисню, що може транспортуватися від легких до м'язів. Будь-яка нагрузочная проба призводить до збільшення споживання кисню серцевим м'язом. Відносна тягар навантаження визначається за приростом ЧСС, що є одним з головних факторів, що визначають споживання міокардом кисню. Чим більш значна ЧСС досягається випробуваним, тим краще функціональні можливості серцево-судинної системи, тим вище показники споживання кисню і вище ФРС.
Методи реабілітаційного прогнозування дозволяють визначити терміни лікування хворих і ступінь їх потребу в постгоспітальний реабілітації. Тому зіставлення величини фізичної працездатності у кожного хворого в конкретний день госпітального періоду з прогнозованою дозволить оцінити ефективність реабілітаційних заходів, необхідність їх продовження в умовах стаціонару або поліклініки, проводити своєчасну корекцію лікувально-реабілітаційних схем.
Використовуючи існуючі методи прогнозування тяжкості перебігу та результатів пневмонії (Положенцев С. Д., Назаренко Г.І., Лебедєв М.Ф. "Прогнозування варіантів перебігу гострої пневмонії". Воен.-мед. Журнал, 1987. - 2. - С. 29-32; Семяннікова Н.М., Кустова Н.І., Ахмедьянова Л.Г., Мініна В.М. "Імунологічна характеристика та імунний статус хворих з різними клінічними формами гострої пневмонії." 4-й Національний конгрес з хвороб органів дихання. - Москва, 1994. - С. 73; З.К. Трушінскій, Воробйов Л.П., Соловйов М. М. та інших. "Про застосування математичного методу прогнозування результатів гострої пневмонії" Радянська медицина, 1978, - 4. - С. 35-40), досить складно вирішувати питання медичної та професійної реабілітації. Існуючі способи не мають об'єктивними інтегральними оцінними критеріями, що дозволяють з високою достовірністю визначати результативність лікувально-реабілітаційних схем на етапі стаціонарного лікування, терміни госпітального періоду, потреба в продовженні реабілітаційних заходів на постгоспітальний етапі, готовність хворих до професійної і побутової діяльності.
За прототип нами взято спосіб прогнозування тяжкості перебігу та результатів пневмонії Трушінского З.К. і співавт. (1978) за величиною прогностичного індексу пневмонії (ПІП), який являє собою суму умовних одиниць за 13 показниками (вік, наявність супутніх захворювань, клінічна форма, поширеність пневмонії, лихоманка, частота серцевих скорочень, артеріальний тиск, вміст лейкоцитів в периферичної крові, величина паличкоядерних зсуву, протеїнурія, порушення серцевого ритму і провідності, зміна фінальної частини шлуночкового комплексу). При ПІП більше 13 ум. од. з імовірністю більше 95% прогнозується сприятливий результат захворювання; при ПІП менше -13 ум. од. з тією ж імовірністю - несприятливий результат; при ПІП від +13 до -13 ум. од. прогноз залишається невизначеним. Незалежно від етіології при ПІП більше 25 ум. од. має місце легкий перебіг, а при ПІП від 14 до 24 ум. од. - Середньотяжкий. Хворі з несприятливим і невизначеним прогнозом склали групу важкого перебігу хвороби (ПІП менше 13 ум. Од.).
У внеепідеміческіе з грипу періоди обстежено 134 хворих на пневмонію і 25 практично здорових (контрольна група). Середній вік хворих склав 43,5 ± 1,1 р Поряд з детальним клінічним обстеженням (детальний анамнез, фізикальне обстеження) всім хворим проводили загальний аналіз крові, сечі, реєстрували ЕКГ в 12 відведеннях і вивчали функцію зовнішнього дихання. Рентгенологічне обстеження включало рентгеноскопію, рентгенографію в прямій і бічній проекціях, за показаннями томографію при надходженні і виписці, а у частини хворих дослідження повторювали кілька разів в процесі лікування.
Тяжкість перебігу пневмонії визначали методом математичного прогнозування за величиною ПІП. Рівень ПІП визначали в перші дні госпітального періоду. До групи з легким неускладненим перебігом пневмонії (97 хворих) увійшли особи, у яких ПІП> 14 ум. од. Його середня величина склала 24,3 ± 0,7 ум. од. Важкий перебіг мало місце у 37 хворих. Величина ПІП у них склала -1,6 ± 1,7 ум. од. Велике значення помилки середньої арифметичної при тяжкому перебігу пояснюється підсумовуванням позитивних до негативних величин при визначенні М. Попередній аналіз матеріалу показав відсутність істотних відмінностей у клінічних проявах між групами хворих з легким і середньотяжким перебігом захворювання, внаслідок чого ми об'єднали їх в групу легкого перебігу хвороби (Карманова І.В. Дис. кан. мед. наук, Москва, 1995. - С.53-54).
З урахуванням рентгенологічної картини ми оцінювали результати захворювання як повне одужання, де мала місце реституція нормального рентгенологічного статусу легеневої тканини і виписку із залишковими змінами (вогнищевий пневмосклероз, збереження інфільтрації в легкому і посилення легеневого малюнка). Повне одужання при легкому перебігу пневмонії (68%) було більш ніж в 3 рази частіше (Р <0,001), ніж при тяжкому перебігу (21,6%). Грубі морфологічні зміни зберігалися майже у половини хворих з важкою пневмонією, в тому числі: інфільтрація в 27% випадків, вогнищевий пневмосклероз у 21,6% хворих. При легко протікала пневмонії подібні результати були відповідно в 2,1% і 6,2% випадків. Невеликі морфологічні зміни у вигляді посилення легеневого малюнка спостерігалися однаково часто при легко (23,7%) і важко (27%) протікала пневмонії. У одного хворого з важким перебігом пневмонії настав летальний результат. Таким чином, запропонований спосіб оцінки тяжкості перебігу та результатів пневмонії, володіючи високою вірогідністю передбачення, не в повній мірі задовольняє запити клініцистів в плані можливості оцінки термінів перебування хворих у стаціонарі, потреби їх у постгоспітальний реабілітації, готовності пацієнтів виконувати навантаження, пов'язані з професійною і побутової діяльністю. З цією метою додатково всім хворим проводилося велоергометричне тестування за методикою безперервної ступенеобразно зростаючого навантаження, в динаміці по днях хвороби, в постліхорадочном періоді, а й здоровим, які склали контрольну групу. Середня тривалість перебування хворих в стаціонарі склала 21 день. Клінічні ознаки недостатності кровообігу відсутні у всіх хворих. Дослідження проводили в динаміці по днях хвороби. Проба з навантаженням проводилася на велоергометрі КЕ-11 фірми "Медикор" (Угорщина) в положенні сидячи. Перед тестуванням збирали анамнез, проводили фізикальне обстеження, вивчали медичну документацію, реєстрували ЕКГ в спокої в 12 загальноприйнятих відведеннях і в трьох з Неба. Обстежуваного знайомили зі змістом дослідження і можливими реакціями під час навантаження. Рівень навантаження встановлювали відповідно до рекомендацій ВООЗ. Для жінок початкова навантаження становило 25 Вт (150 кгм / хв) і далі на кожному наступному рівні збільшувалася на 25 Вт. У чоловіків навантаження починали з 50 Вт (300 кгм / хв), кожна наступна сходинка збільшувалася на 25 Вт. Тривалість роботи на кожній наступній ступені становила 3 хвилини. Контроль пульсу і тиску проводився кожні 1-2 хвилини. Реакція обстежуваних в ході проведення велоергометріческой проби оцінювалася відповідно до загальноприйнятих клінічними і електрокардіографічними критеріями. Величину фізичної працездатності оцінювали за показником ФРСх (фізична працездатність при субмаксимальної вікової ЧСС). Величину ФРСх у осіб, які досягли на останньому щаблі велоергометріческой проби субмаксимальной вікової ЧСС, визначали до величині порогової потужності, в протилежних випадках розрахунок ФРСх проводився шляхом екстраполяції на вікову ЧСС.
Величину ЧСС визначали за формулою: ЧССх = (220 - вік) · 0,75.
У випадках припинення проби з клінічних або електрокардіографічних показаннями ФРС визначали по толерантності до фізичного навантаження (якщо проба була зупинена в кінці 1-й або самому початку 2-го ступеня). У 1-у декаду від початку захворювання величина ФРСх була достовірно нижче у всіх хворих в порівнянні з контрольною групою. У хворих з легким перебігом пневмонії (491,41 ± 45,68 кгм / хв.; Р <0,001) її значення були в 2,2, а при важкому перебігу в 3 рази (364,00 ± 68,13 кгм / хв. ; Р <0,01) нижче, ніж у здорових (1072,68 ± 55,22 кгм / хв.). До моменту виписки хворих зі стаціонару в групі хворих з легким перебігом величина ФРСх склала 627,22 ± 32,34 кгм / хв, що в 1,3 більше, ніж в 1-ю декаду хвороби (Р <0,05), але в 1,7 рази нижче, ніж у контрольній групі (Р <0,001). При тяжкому перебігу пневмонії до моменту виписки хворих зі стаціонару її величина підвищилася в 1,4 рази в порівнянні з гострим періодом хвороби (509,93 ± 40,30 кгм / хв .; Р> 0,05), залишаючись в 2,1 рази нижче значень контрольної групи (Р <0,001) і в 1,2 рази нижче значень групи хворих з легким перебігом пневмонії (Р <0,05). Таким чином, в процесі лікування у хворих значно поліпшувалася переносимість фізичного навантаження. Це свідчить про наявність певного взаємозв'язку між тяжкістю перебігу процесу і рівнем ФРС. Проведення проб з дозованим фізичним навантаженням у хворих на пневмонію дозволяє оцінити їх працездатність і може служити додатковим показником ефективності реабілітаційних заходів і критерієм одужання. Ми простежили динаміку показників ФРСх по днях хвороби у хворих з легким перебігом пневмонії, які не мали до моменту виписки клінічних та рентгенологічних змін; а показники фізичної працездатності відповідали належним величинам.
Чисельні результати дослідження були оброблені методом найменших квадратів з використанням програми "Maple V Release 4". В результаті проведених обчислень отримана математична формула, що відображає залежність ФРСх від дня хвороби, будучи еталоном динаміки фізичної працездатності хворих на пневмонію, у яких до моменту виписки зі стаціонару зазначалося зникнення клініко-лабораторної, физикальной симптоматики і визначалася реституція нормального легеневого малюнка, показники фізичної працездатності відповідали належним вікових значень.
ФРС (Т) = 625 * exp (-D (T)) + 337,
де ФРС (Т) - фізична працездатність хворих пневмонією в конкретний день госпітального періоду,
Т - день хвороби,
625 і 337 - числові коефіцієнти,
D (T) = 22 * Sin (0,09 * T) * еxp (-0,09 * T) / T
Формула дозволяє прогнозувати фізичну працездатність у хворих на пневмонію в різні дні хвороби. Зіставлення реальних значень ФРСх з прогнозованими (ФРС (Т)) дозволить в кожному конкретному випадку визначити ефективність лікувальних і реабілітаційних заходів, проводити корекцію лікувальних схем, визначати кордон госпітального періоду, готовність хворих до трудової діяльність (табл.1, креслення).
 |
 |
Технічним результатом пропонованого способу є підвищення оцінки ефективності реабілітаційних заходів при пневмонії в кожен конкретний день хвороби, визначення термінів госпітального періоду, потреби в постгоспітальний реабілітації хворих, готовності їх виконувати професійні та побутові навантаження.
Приклади:
1. Хворий Е, 32 року (історія хвороби 647) поступив в терапевтичне відділення зі скаргами на кашель з відділенням слизистої мокроти, болі в лівій половині грудної клітини, посилюються при глибокому вдиху і кашлю, загальну слабкість, пітливість.
При надходженні шкірні покриви бліді, температура 37,8, частота дихання 18 в 1 хв. Над легкими зліва в нижніх відділах відзначається укорочення перкуторного звуку, тут же вислуховуються дзвінкі вологі хрипи. Тони серця звучні. Пульс ритмічний доброго наповнення. Артеріальний тиск 130/80 мм рт. ст. Живіт м'який безболісний. Печінка і селезінка не пальпуються.
Аналіз крові: Нв - 140 г / л, Л - 8,9 х 10 9 / л, п - 0, з - 66, е - 3, лимф - 28, мон - 2, ШОЕ - 12 мм на годину.
Аналіз сечі: уд. вага 1020 білка немає, цукру немає, лейкоцитів 3-4 в п / зрен.
На ЕКГ ритм синусовий, електрична вісь серця не відхилена.
При рентгеноскопії органів грудної клітини зліва в задньо-базальному сегменті зазначалося затемнення легеневої тканини. Таким чином, у хворого мала місце вогнищева пневмонія в нижній частці лівої легені. Ступінь тяжкості розцінювалася як легка (ПІП 40 ум. Од.). На 15 день хвороби хворому була призначена контрольна рентгенографія грудної клітини, результати якої свідчили про зникнення запальної інфільтрації легеневої тканини. В цей же день хворому була проведена велоергометріческая проба, за результатами якої визначено фізична працездатність за величиною ФРСх, яка склала 776,4 кгм / хв. Величина належної ФРС (15) була отримана за допомогою математичної формули і склала 768,3 кгм / хв. Таким чином, при зіставленні результатів виявилося, що отримана в ході велоергометричного тестування величина ФРСх у даного хворого перевищувала прогнозовані значення ФРС (15), що свідчило про ефективність проведених лікувальних заходів, готовності хворого виконувати звичні професійні та побутові навантаження і послужило приводом для виписки хворого з стаціонару без продовження постгоспітальний реабілітаційних заходів.
2. Хворий Я., 39 років (історія хвороби 790) поступив зі скаргами на кашель зі слизової мокротою, головний біль. Захворів гостро, після переохолодження на роботі. Працює муляром. Госпіталізовано на 2-й день після початку захворювання. При госпіталізації: температура 37,7 градусів, частота дихання 20 в 1 хв. Над легкими зліва нижче кута лопатки диханнявезикулярне ослаблене, крепітація. Тони серця гучні, пульс ритмічний, 120 уд. в хв, артеріальний тиск 110/70 мм рт. ст. Живіт м'який безболісний. Печінка, селезінка не пальпуються.
Аналіз крові: НВ - 136 г / л, Л - 9,6 х 10 9 / л, п - 4, с - 76, е - 1, лимф - 14, мон - 2, ШОЕ - 28 мм на годину.
Аналіз сечі: уд. вага 1016, білок 0,033 г / л, Л - 2-4 в полі зору.
Аналіз мокротиння: характер слизисто-гнійний, Л - багато.
На ЕКГ блокада правої ніжки пучка Гіса. Навантаження на праве передсердя. При рентгеноскопії органів грудної клітини виявлено інтенсивне затемнення в сегменті S 6 правої легені. Хворому виставлений діагноз: правобічна сегментарная пневмонія (ПІП 32 ум. Од.). На 18 день хвороби при контрольній рентгеноскопії запальної інфільтрації в легеневій тканині не виявлено. Проведено велоергометричне тестування, за результатами якого отримана величина ФРСх, що склала 587,65 кгм / хв, що значно нижче прогнозованої розрахункової величини ФРС (18), яка склала 827,9 кгм / хв. Ці результати свідчили про необхідність продовження реабілітаційних заходів на постгоспітальний етапі і послужили приводом для направлення хворого після виписки зі стаціонару у відділення відновного лікування.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
Спосіб оцінки ефективності реабілітаційних заходів при пневмонії, що включає клінічне обстеження хворого, який відрізняється тим, що в конкретний день госпітального періоду проводять велоергометричне тестування хворого, при якому визначають величину фізичної працездатності ФРС х при субмаксимальної вікової ЧСС, порівнюють її з розрахунковою величиною фізичної працездатності хворого в цей день ФPC (T) = 625 * exp (-D (T)) + 337, де 625 і 337 - числові коефіцієнти, Т - день хвороби, D (T) = 22 * Sin (0,09 * T) * exp ( -0,09 * T) / T, і при значенні фізичної працездатності ФРС х нижче розрахункової ФРС (Т) реабілітаційні заходи оцінюють як неефективні, а при значеннях вище - як ефективні.
Версія для друку
Дата публікації 06.01.2007гг
Коментарі
Коментуючи, пам'ятайте про те, що зміст і тон Вашого повідомлення можуть зачіпати почуття реальних людей, проявляйте повагу та толерантність до своїх співрозмовників навіть у тому випадку, якщо Ви не поділяєте їхню думку, Ваша поведінка за умов свободи висловлювань та анонімності, наданих інтернетом, змінює не тільки віртуальний, але й реальний світ. Всі коменти приховані з індексу, спам контролюється.