| початок розділу
Виробничі, аматорські радіоаматорські Авіамодельний, ракетомодельного Корисні, цікаві |
хитрощі майстру
електроніка фізика технології винаходи |
таємниці космосу
таємниці Землі таємниці Океану хитрощі Карта розділу |
  |
| Використання матеріалів сайту дозволяється за умови посилання (для сайтів - гіперпосилання) | |||
Навігація: => |
На головну / Каталог патентів / В розділ каталогу / Назад / |
|
ВИНАХІД
Патент Російської Федерації RU2242003
СПОСІБ ПРОГНОЗУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ ПІСЛЯ антіглаукоматозная ОПЕРАЦІЇ
ПРИ вроджена глаукома
Ім'я винахідника: Теплинская Л.Є. (RU); Хватова А.В. (RU); Мазанова Є.В. (RU)
Ім'я патентовласника: Московський науково-дослідний інститут очних хвороб ім. Гельмгольца (RU)
Адреса для листування: 105062, Москва, вул. Садова-Черногрязская, 14/19, МНІІГБ ім. Гельмгольца
Дата початку дії патенту: 2003.06.09
Винахід відноситься до офтальмології. Спосіб відрізняється тим, що до операції визначають зміст імуноглобуліну А та наявність аутоантитіл до ДНК в сироватці та / або слізної рідини хворого очі і при зниженні сироваткового IgA нижче нижньої межі вікової норми, і / або зниження IgA в сльозі і / або наявності аутоантитіл до ДНК прогнозують післяопераційні ускладнення. Спосіб дозволяє прогнозувати результат операції і вибрати відповідне найбільш оптимальне профілактичне лікування
ОПИС ВИНАХОДИ
Винахід відноситься до офтальмології і призначене для передопераційного прогнозування розвитку ускладнень після антіглаукоматозних операцій при вродженій глаукомі.
Відомо, що основним способом лікування вродженої глаукоми є хірургічне. Тільки хірургічними способами вдається усунути перешкоди відтоку внутрішньоочної рідини, що створюються різними структурними аномаліями дренажної зони. Ефективність хірургічного втручання за даними різних авторів коливається з 92,3% до 100,0% в найближчі і з 46,0% до 83,3% у віддалені терміни спостереження.
Практично всіма авторами відзначається зниження гіпотензивного ефекту у віддалені терміни після операції. Причиною нестабільності досягнутих результатів лікування багато авторів вважають надмірне рубцювання і активну регенерацію в зоні хірургічного втручання, що викликаються пролиферацией фібробластів теноновой капсули і епісклерит в області операції: імовірно між кон'юнктивою, теноновой і епісклерит, а й в області висічення трабекули і щлеммова каналу (Сидоров Е. Г. та ін. Застосування цитостатиків як протіворубцових коштів після антіглаукоматозних операцій в дитячому і молодому віці // Укр. офтальмоло. - 1992. - №3. - С.5-7).
У той же час, ряд післяопераційних ускладнень, а саме гифема, гемофтальм, ціліохоріоідальная відшарування, кератопатія, ЕЕД, відшарування сітківки, і може визначати несприятливий результат лікування вродженої глаукоми (Тurach M., Aktan G., Idil A. Medical and surgical aspects of congenital glaucoma // Acta.Ophthal.Scand. - 1995. - Vol.73, №3. - P.261-263).
У зв'язку з цим проблема прогнозування обтяженого перебігу післяопераційного періоду є актуальною і її рішення пов'язане з вибором лікувальної тактики перед операцією і в найближчому післяопераційному періоді.
Вважають, що у дітей процеси проліферації в зоні втручання в ранньому післяопераційному періоді більш активні, ніж пояснюють нижчу, ніж у дорослих, ефективність фістулізуючих операцій (Сидоров Е.Г. та ін. Застосування цитостатиків як протіворубцових коштів після антіглаукоматозних операцій в дитячому та молодому віці // Вести. офтальмоло. - 1992. - №3. - С.5-7). Причиною поганого прогнозу у хворих вродженої глаукомою є проведення фільтруючих операцій у осіб, раніше вже оперованих з приводу глаукоми (Fulcher N. et al. Long-term follow up of primary trabeculectomy for infantile glaucoma // Brit. J.Ophthal. - 1996. - Vol. 80, №6. - Р.499-502). Висловлено припущення, що ранній вік пацієнта - несприятливий фактор для збереження функціонування фістули і нормальної фільтрації (Detry-Morel M. et al. Trabeculectomy in congenital glaucoma: retrospective medium and long term results // Bull. Soc. Belge Ophtalmol., 1996. V .262, p.143-151). Обтяжене перебіг захворювання відмічено у тих хворих, у яких діагноз поставлений у віці до 2-х місяців або після 2-х років.
Відзначається, що ризик несприятливого результату зростає у хворих з термінальними стадіями захворювання, з формами глаукоми, поєднаної з аномаліями очі і факоматозах (анірідія, синдром Стерджен-Вебера) (Сидоров Е.Г. та ін. Клініка, деякі питання патогенезу і лікування глаукому в молодому віці // Вести. офтальмоло. - 1993. - №4. - С.32-34).
Способів прогнозування ускладнень операцій при вродженій глаукомі, заснованих на використанні імунологічних тестів у доступній нам літературі, ми зустріли.
За останні роки з'явилося чимало робіт з вивчення імунологічної концепції етіопатогенезу первинної глаукоми і деяких післяопераційних ускладнень у дорослих (Стукалов С.Є., Захарова І.О., Добрица Т.А. Краморенко Ю.С.). Встановлено участь імунних і інволюційних процесів в патогенезі первинної глаукоми. Робіт, присвячених імунологічних досліджень при вродженій глаукомі, не відзначено. З огляду на це, метою наших досліджень було вивчення імунного статусу дітей з вродженою глаукомою. Нами встановлено взаємозв'язки між результатом хірургічних втручань, післяопераційними ускладненнями і дефіцитом імуноглобуліну A (IgA) і наявністю аутоантитіл (ААТ) до ДНК, що стало підставою для розробки імунологічних тестів для прогнозування несприятливих наслідків операцій.
Технічним результатом винаходу є підвищення точності прогнозування розвитку ускладнень раннього і віддаленого післяопераційного періодів за рахунок використання більш конкретних і об'єктивних критеріїв: низького рівня IgA і / або наявності ААТ до ДНК в сироватці та / або слізної рідини до антиглаукоматозної операції.
Технічний результат досягається тим, що перед операцією з приводу вродженої глаукоми у дітей визначають зміст IgA і ААТ до ДНК в слізної рідини і сироватці крові і при концентраціях IgA нижче нижньої межі вікової норми і / або наявність ААТ до ДНК в сироватці та / або в слізної рідини прогнозують розвиток ранніх і пізніх післяопераційних ускладнень.
Спосіб здійснюють наступним чином. У хворого перед антиглаукоматозної операцією беруть сльозу і сироватку традиційними методами і визначають зміст IgA і рівень антитіл до ДНК.
Кількісне визначення імуноглобуліну А здійснюють за допомогою радіальної імунодифузії, запропонованого Манчіні і співавт. Суть методу полягає в тому, що в агар, в якому попередньо дисперговані моноспеціфіческой антисироватка, вносять стандартну сироватку крові людини з відомим вмістом імуноглобулінів і досліджувані сироватки хворого або інші біологічні рідини. Антигени дифундують через гель і взаємодіють з моноспеціфіческой сироваткою проти відповідного імуноглобуліну, утворюючи навколо лунки кільце преципітації, діаметр якого пропорційний концентрації антигену. Моноспеціфіческой і еталонні сироватки отримували в НДІ мікробіології та епідеміології ім. Н.Ф. Гамалії АМН і МНИИ вакцин і сироваток ім. І.І. Мечникова. Отримані дані порівнювали з рівнем імуноглобуліну А в сироватці здорових дітей за віковими нормам (Стефані Д.В., Вельтищев Ю.Є. Імунологія та иммунопатология дитячого віку / Керівництво для лікарів. - М .: Медицина, 1996). Рівень імуноглобуліну А в слізної рідини порівнювали з вмістом їх у здорових дітей (Зайцева Н.С. та ін. Імунологічні методи в діагностиці увеїт / Метод. Рекомендації, 1989). Концентрацію імуноглобуліну А в досліджуваних матеріалах висловлювали в мг%.
З метою визначення рівня антитіл до ДНК в сироватці та сльозі застосовували імуноферментний аналіз (ІФА), сироватку досліджували в розведенні 1:50, слізну рідину - 1:10 (Н.Е.Ястребова. Розробка і вивчення діагностичних можливостей імуноферментних тест-систем на основі антигенних препаратів золотистого стафілокока і ДНК. Дисс .... канд. мед. наук. - М., 1988). Оцінку реакції проводять на спектрофотометрі "Мультіскан" (Фінляндія) за індексом ІФ-реакції, який представляє собою частка від ділення оптичної щільності аналізованої сироватки (сльози) на оптичну щільність пулів сироватки (сльози) в тому ж розведенні. ІФ-реакція з індексом> 2 вважали позитивною і проявом сильно вираженого аутоімунного процесу (Н.Е.Ястребова, 1988).
Якщо у хворого виявляються зниження IgA нижче нижньої межі вікової норми і / або наявність аутоантитіл до ДНК в сироватці крові і / або слізної рідини, прогнозують післяопераційні ускладнення.
Приклад 1. Хвора B. 11 років
Діагноз: ОС - Вроджена глаукома, III форма, розвинена, некомпенсированная (синдром Стерджен-Вебера). Напередодні операції проведено дослідження слізної рідини і сироватки крові на наявність аутоантитіл до ДНК. У слізної рідини ОС виявлені аутоантитіла до ДНК (індекс ІФ-реакції = 0.24), що прогнозує ймовірність розвитку ускладнень після операції. Проведена трабекулектомія на ОС. У післяопераційному періоді (на 2-й день) - розвиток ціліохоріоідальной відшарування (ЦХО).
Приклад 2. Хвора К., вік-9 років
Діагноз: OU - Вроджена глаукома, I форма, розвинена, OD - компенсована, OS - некомпенсированная. Напередодні операції проведено дослідження сироватки крові і слізної рідини на визначення рівня IgA. Рівень IgA в сльозі до операції - OD - 12 мг% відповідає нормі, ОС - 2 мг%, що є найнижчим і прогнозує розвиток ускладнень. Проведена трабекулектомія на ОС. На 2-ий день після операції на ОС - гифема (рівень в передній камері - 3 мм, суспензія елементів крові в передній камері), зміст IgA в сльозі - 0 мг%. В результаті проведеного лікування ускладнення вдалося припинити лише на 14 день, IgA в сльозі - 2 мг%. При обстеженні через 1 міс після операції ОС: волога передньої камери прозора, ВГД = 18-20 мм рт. ст., зміст IgA в сльозі зросла до 12 мг%.
Приклад 3. Хворий Ш., 1 рік 5 міс
Діагноз: OU - Вроджена глаукома, I форма, OD - далекозашедшая, некомпенсированная, OS - початкова компенсована. Напередодні операції проведено дослідження сироватки крові і слізної рідини на визначення рівня IgA. Відзначено різке зниження рівня IgA в сироватці (слідові концентрації), що прогнозує розвиток ускладнень. Проведена трабекулектомія на ОД. Операція і ранній післяопераційний період протікали без ускладнень.
Через 8 міс рецидив підйому ВГД на ОД до 28-30 мм рт. ст. і відзначені ознаки рубцювання в зоні операції. Проведена повторна операція.
Приклад 4. Хвора М., 1 рік 7 міс
Діагноз: ОU - Вроджена глаукома, I форма, далекозашедшая стадія, некомпенсированная. Напередодні операції проведено дослідження сироватки крові і слізної рідини на визначення рівня IgA аутоантитіл до ДНК. Відзначено різке зниження рівня IgA в слізної рідини ОU (2 мг%) і наявність аутоантитіл до ДНК в слізної рідини ОД (індекс ІФ-реакції = 0.3), що прогнозує розвиток ускладнень. Проведено курс лікування препаратом тималін внутрішньом'язово. Проведена трабекулектомія на ОД. Операція і ранній післяопераційний період протікав без ускладнень, що вказує на позитивний імуномодулюючий ефект тималина.
Таким чином, проведення антиглаукоматозної операції при наявності рівнів IgA нижче нижньої межі вікової норми і / або наявність аутоантитіл до ДНК в сироватці крові і / або в слізної рідини прогнозує післяопераційні ускладнення.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
Спосіб прогнозування ускладнень після антиглаукоматозної операції при вродженій глаукомі, що відрізняється тим, що до операції визначають зміст імуноглобуліну А та наявність аутоантитіл до ДНК в сироватці та / або слізної рідини хворого очі і при зниженні сироваткового IgA нижче нижньої межі вікової норми, і / або зниження IgA в сльозі і / або наявності аутоантитіл до ДНК прогнозують післяопераційні ускладнення.
Версія для друку
Дата публікації 06.01.2007гг
Коментарі
Коментуючи, пам'ятайте про те, що зміст і тон Вашого повідомлення можуть зачіпати почуття реальних людей, проявляйте повагу та толерантність до своїх співрозмовників навіть у тому випадку, якщо Ви не поділяєте їхню думку, Ваша поведінка за умов свободи висловлювань та анонімності, наданих інтернетом, змінює не тільки віртуальний, але й реальний світ. Всі коменти приховані з індексу, спам контролюється.