| початок розділу
Виробничі, аматорські радіоаматорські Авіамодельний, ракетомодельного Корисні, цікаві |
хитрощі майстру
електроніка фізика технології винаходи |
таємниці космосу
таємниці Землі таємниці Океану хитрощі Карта розділу |
  |
| Використання матеріалів сайту дозволяється за умови посилання (для сайтів - гіперпосилання) | |||
Навігація: => |
На головну / Каталог патентів / В розділ каталогу / Назад / |
|
ВИНАХІД
Патент Російської Федерації RU2216275
СПОСІБ ПРОГНОЗУВАННЯ ХАРАКТЕРУ загоєння рани МАТКИ ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ Кесарів СЕЧЕНИЕ
Ім'я винахідника: Крамарскій В.А .; Раєвська Л.Ю. .; Дудакова В.Н.
Ім'я патентовласника: Іркутський державний інститут удосконалення лікарів
Адреса для листування: 664079, г.Иркутск, Мікрорайон Ювілейний, 100, а / я 70, ІГІУВ, патентознавець
Дата початку дії патенту: 2001.07.26
Винахід відноситься до медицини, а саме до акушерству. Спосіб полягає в наступному: під час операції кесарів розтин проводять забір біоптату міометрія, в якому визначають такі показники, як кількість капілярів, ступінь проліферації ендотелію, наявність і вираженість набряку міометрія, наявність запальної інфільтрації. На підставі цих показників встановлюють величину морфологічного індексу (МІ) і при значенні МІ <7 прогнозують фізіологічний характер загоєння, а при значенні МІ 
7 - вторинний характер загоєння рани на матці. Спосіб дозволяє підвищити точність прогнозу.
ОПИС ВИНАХОДИ
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до акушерству, і може бути використано для прогнозування характеру загоєння рани на матці після операції кесарів розтин і прогнозування методу розродження жінок з рубцем на матці при наступній вагітності.
Відомий спосіб прогнозування характеру загоєння рани на матці шляхом проведення ультразвукового сканування. При ультразвуковому дослідженні післяопераційних швів на матці добре візуалізується інфільтрація швів, наявність гематом, фібринозних накладень, газу, як непрямого ознаки інфекції (Мареева Л.С., Левашова І.І. та ін. Інформативність і прогностична цінність УЗС рубця на матці після кесаревого розтину при мимовільних пологах: в кн. Проблеми акушерства і гінекології МОНІІАГ, 1995, С.42-45).
Однак даний спосіб суб'єктивний і вимагає наявності спеціальної апаратури і фахівців, які володіють методикою дослідження та інтерпретацією отриманої інформації. Відображаючи непрямі ознаки локального запалення, обумовленого як травмою тканини (розріз на матці), так і можливою наявністю інфекції, ультразвукове дослідження не відображає характер процесу загоєння. При цьому методі дослідження запальний процес в області швів і матки має місце тільки в 41,6% істинного його прояви (Стрижаков А.І., Баєв О. Р .// Акуш., Гін. 1999 року, 9, с.21-27 ).
Найбільш близьким за технічною сутністю до пропонованого є спосіб прогнозування характеру загоєння шва на матці після операції кесарів розтин шляхом динамічного дослідження цитології мазків аспірату з порожнини матки, що відображають фазу загоєння поверхні рани (Міров І.М. Прогнозування, раннє виявлення, лікування та комплексна профілактика гнійно запальні захворювань після пологів і кесаревого розтину: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1996).
До недоліків відомого способу слід віднести низьку точність прогнозування фази загоєння рани на матці, яка може бути порушена при зміні показників імунологічного статусу організму і при вираженій вірулентності інфекції в області поверхні рани. Даний спосіб більшою мірою відображає відсутність або наявність запалення, ступінь його вираженості, а не характер загоєння, тому що при первинному (фізіологічному) загоєнні відбувається нашарування фаз раневого процесу одна на іншу, тому дуже важко спостерігати послідовність стадій загоєння. Так, відомо, що фаза запалення - місцеві запальні зміни дозволяється до 3-5 діб, а загоєння - фаза запально-регенеративна завершується до 8-10 діб, і в ці ж дні тільки намічаються фази регенерації рубця (Кузіна М.И., Костюченок Б. Н. Рани і ранова інфекція: Керівництво для лікарів. - М., 1990, с. 34-38).
Крім того, відомий спосіб вимагає неодноразового забору матеріалу з порожнини матки, що підвищує ризик повторного інфікування порожнини матки (Міров І.М. Прогнозування, раннє виявлення, лікування та комплексна профілактика гнійно-запальних захворювань після пологів і кесаревого розтину: Автореф. Дис. Д ра мед. наук. М., 1996).
Завданням винаходу є розробка способу прогнозування методу розродження у жінок з рубцем на матці при наступній вагітності.
Технічним результатом справжнього пропозиції є підвищення точності прогнозу характеру загоєння рани на матці за рахунок обліку вихідного морфоструктурного стану міометрія.
Технічний результат досягається тим, що спосіб прогнозування характеру загоєння рани матки після операції кесарів розтин включає цитологічне дослідження тканини матки.
Відмінність способу полягає в тому, що під час операції проводять забір біоптату міометрія, в якому визначають кількість капілярів, ступінь проліферації ендотелію, наявність і вираженість набряку міометрія, наявність запальної інфільтрації, за показниками яких встановлюють морфологічний індекс по формулі: MH = A + B + C + D, де МІ - морфологічний індекс,
А - кількість поперечних зрізів капілярів:
А = 0 до 10 капілярів,
А = 1 до 15 капілярів,
А = 2 до 20 капілярів,
А = 3 більше 20 капілярів;
В - ступінь проліферації ендотелію:
В = 0 - ендотелій всіх капілярів однорядний,
В = 1 - багаторядність ендотелію в одиничних капілярах,
В = 2 - багаторядність ендотелію в 1/3 капілярів, поява одиничних капілярних "клубочків",
В = 3 - багаторядність ендотелію більш ніж в 1/2 капілярів;
З - наявність і вираженість набряку міометрія:
С = 0 - переважно периваскулярний набряк,
С = 1 - периваскулярний і проміжний набряк,
С = 2 - периваскулярний і проміжний набряк, початок вакуолизации цитоплазми міоцитів,
С = 3 - виражена вакуолізація цитоплазми, в т.ч. перинуклеарний вакуолі;
D - наявність запальної інфільтрації:
D = 0 - одиничні периваскулярні лейкоцити, переважно лімфоцити,
D = 1 - периваскулярні лейкоцити навколо 1/4 капілярів в досліджених полях зору,
D = 2 - поява нейтрофілів в ексудаті,
D = 3 - міграція лейкоцитів в проміжні простору.
При значенні морфологічного індексу <7 прогнозують фізіологічний характер загоєння рани, що призводить до формування післяопераційного рубця з переважанням м'язової тканини.
При значенні морфологічного індексу 7 прогнозують вторинний характер загоєння рани на матці, що приводить до подальшого утворення сполучно-тканинної рубця.
Зіставлений аналіз з прототипом показав, що пропоноване технічне рішення відрізняється від відомого тим, що у пацієнтки одноразово під час операції, в асептичних умовах, проводять забір матеріалу на цитологічне дослідження, визначають вихідний рівень ряду гістологічних показників, за сумою яких встановлюють величину морфологічного індексу, показник якого і є прогностичним критерієм характеру загоєння рани матки після операції кесарів розтин.
Таким чином, пропоноване технічне рішення відповідає критерію винаходу "новизна".
Проведений аналіз патентної та спеціальної літератури показав, що даний спосіб відрізняється не тільки від прототипу, але і від інших технічних рішень в даній і суміжних областях. Так, авторами, не знайдено способів прогнозу характеру загоєння рани на матці після операції кесарів розтин, які включали б гістологічне дослідження тканини матки і визначення морфологічного індексу.
Вперше за особливостями вихідного морфоструктурного стану міометрія з використанням математичного виразу прогнозується характер загоєння рани матки. Підтвердженням цього є комплексні дослідження: дані УЗС (ехопозітівние зони, гематоми, втягнення, набряклість і т.д.), показник білкового коефіцієнта більше 2 і дані цитології аспірату з матки.
Пропоновані нами параметри способу дозволяють досягти поставленого технічного результату - підвищити точність прогнозу характеру загоєння рани на матці після операції кесарів розтин, що, в свою чергу, дозволяє прогнозувати метод розродження при наступній вагітності. Так, фізіологічне загоєння рани призводить до формування післяопераційного рубця з переважанням м'язової тканини і дозволяє прогнозувати можливість ведення пологів при наступній вагітності через природні родові шляхи, а вторинне загоєння рани, що приводить до подальшого утворення сполучно-тканинної рубця, дозволяє прогнозувати високу ймовірність розвитку ознак неспроможності рубця при наступній вагітності.
Даний спосіб простий, доступний, точний.
Таким чином, спосіб прогнозування характеру загоєння рани на матці після операції кесарів розтин відповідає критерію "винахідницький рівень".
Спосіб, що становить заявляється винахід, призначений для використання в охороні здоров'я. Даний спосіб може бути використаний в акушерських стаціонарах будь-якого рівня. Можливість його здійснення підтверджена описаними в заявці прийомами і засобами, отже, пропоноване рішення відповідає критерію винаходу "промислова придатність".
Пропонований спосіб прогнозування здійснюють наступним чином: шматочки міометрія, отримані під час операції кесарів розтин, фіксують в 10% нейтральному формаліні. Парафінові зрізи товщиною 4-5 мм фарбують гематоксилін-еозином і досліджують на бинокулярном світловому мікроскопі "Olimpus CHT-213E". При вивченні міометрія визначають кількість капілярів, ступінь проліферації ендотелію, наявність і вираженість набряку міометрія, наявність запальної інфільтрації, за показниками яких встановлюють морфологічний індекс по формулі: MИ = A + B + C + D, де:
МИ - морфологічний індекс,
А - кількість капілярів в трьох полях зору при · 100:
- А = 0 - до 10 поперечних зрізів в поле зору,
- А = 1 - до 15 зрізів в поле зору,
- А = 2 - до 20 зрізів в поле зору,
- А = 3 - більше 20 зрізів в поле зору;
В - ступінь проліферації ендотелію в трьох полях зору при х400:
- В = 0 - ендотелій всіх капілярів однорядний,
- В = 1 - багаторядність ендотелію в одиничних капілярах,
- В = 2 - багаторядність ендотелію в 1/3 капілярів, поява одиничних капілярних "клубочків",
- В = 3 - багаторядність ендотелію більш ніж в 1/2 капілярів;
З - наявність і вираженість набряку міометрія в трьох полях зору при · 400:
- С = 0 - переважно периваскулярний набряк,
- С = 1 - периваскулярний і проміжний набряк,
- С = 2 - периваскулярний і проміжний набряк, початок вакуолизации цитоплазми міоцитів,
- С = 3 - виражена вакуолізація цитоплазми, в т.ч. перинуклеарний вакуолі;
D - наявність запальної інфільтрації в трьох полях зору при · 400:
- D = 0 - одиничні периваскулярні лейкоцити (переважно лімфоцити),
- D = 1 - периваскулярні лейкоцити навколо 1/4 капілярів в досліджених полях зору,
- D = 2 - поява нейтрофілів в ексудаті,
- D = 3 - міграція лейкоцитів в проміжні простору.
При МІ <7 прогнозують загоєння рани як фізіологічне, що приводить до формування післяопераційного рубця з переважанням м'язової тканини і дозволяє прогнозувати можливість ведення пологів при наступній вагітності через природні родові шляхи, а при морфологічному індексі 7 прогнозують загоєння рани як вторинне, що приводить до подальшого утворення сполучно-тканинної рубця, і прогнозується висока ймовірність розвитку ознак неспроможності рубця при наступній вагітності.
Пропонований спосіб пояснюється прикладами конкретного виконання.
приклад 1
Колбаева Т.Є., вік 20 років, історія пологів 2684, вагітність 1, пологи 1. Перша половина вагітності протікала з явищами загрози переривання, друга - без особливостей. Надійшла в рід. будинок з діагнозом: Вагітність 39 тижнів. Сідничне передлежання. Великий плід? Розміри таза: 27-29-32-21. Передбачувана маса плода 4000 грамів. За даними КТГ і УЗС стан плода задовільний. З огляду на сідничне передлежання плода і передбачувану масу плода вище середньої, відносно високий ризик перинатального ураження плода, вирішено родоразрешена жінку операцією кесарів розтин в плановому порядку. Проведена лапаротомія по Пфанненштилю, кесарів розтин по Гусакову. Витягнутий хлопчик масою 3950 г, довжиною 54 см, з оцінкою по Апгар 8-9 балів. Розріз на матці вшитий дворядним обвівним швом капроагом. Тривалість операції 55 хвилин, наркозу - 60 хвилин. Загальна крововтрата склала 600 мл. В післяопераційному періоді отримувала антибактеріальну терапію протягом 3 діб і фізіопроцедури. На 5 добу розміри матки по УЗД довжина - 121 мм, ширина - 64 мм, передньо-задній - 101 мм, швів довжина 85 мм, ширина 35 мм. Допплерометрия маткових артерій: індекс резистентності справа 0,66, зліва 0,64. Порожнина зімкнута. На 7 добу розміри матки довжина - 95 мм, ширина - 55 мм, передньо-задній - 85 мм, шви 45 
18 мм. Лейкоцитарний індекс інтоксикації на 5 добу склав 2,7, на 7 добу - 2,37; імуноглобуліни крові G = 9,5, IgA = 1,5, IgM = 1,6. За даними гістологічного дослідження біоптату міометрія, взятого під час операції: поодинокі периваскулярні лейкоцити, набряк +1, розвиток капілярної мережі помірне +2, проліферація ендотелію 0.
Таким чином, морфометричний індекс склав +3. Виписана на 7 добу в задовільному стані. Через 6 місяців область розрізу на матці при ультразвуковому скануванні не визначається.
приклад 2
Довгих А. П., вік 24 роки, історія пологів 2660, вагітність 3, пологи 2. Надійшла в рід. будинок з діагнозом: Вагітність 40 тижнів. Сідничне передлежання. Хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода. Перебіг вагітності без ускладнень. Розміри таза 25-28-30-21 мм. Передбачувана маса плода 3800-3900 грамів. За даними КТГ - гіпоксія плода легкого ступеня (6 балів за Фішером). З огляду на сідничне передлежання плода і передбачувану масу плода вище середньої, відносно високий ризик перинатального ураження плода, вирішено родоразрешена жінку операцією кесарів розтин в плановому порядку. Проведена лапаротомія по Пфанненштилю, кесарів розтин по Гусакову. Залучена дівчинка масою 3750 г, довжиною 50 см, з оцінкою по Апгар 8-9 балів. Розріз на матці вшитий дворядним обвівним швом капроагом. Тривалість операції 65 хвилин, наркозу - 70 хвилин. Загальна крововтрата 700 мл в післяопераційному періоді отримувала антибактеріальну терапію і фізіопроцедури. На 5 добу розміри матки по УЗД довжина - 112 мм, ширина - 74 мм, передньо-задній - 103 мм, швів довжина 68 мм, ширина - 30 мм. При допплерометрії маткових артерій індекс резистентності склав справа 0,58, зліва 0,51. В області швів інфільтрати і мікрогематоми. Порожнина зімкнута. На 7 добу розміри матки довжина - 102 мм, ширина - 60 мм, передньо-задній - 90мм, шви 65 · 28, неоднорідні. Лейкоцитарний індекс інтоксикації склав на 5 добу 4,26, на 7 добу - 8,1, імуноглобуліни крові G-9,0, IgA = 1,0, IgM = 2,4. За даними гістологічного дослідження біоптату міометрія, взятого під час операції: периваскулярная лейкоцитарна інфільтрація +2, виражений набряк +3, розвиток капілярної мережі помірне +2, проліферація ендотелію виражена +3. Отже, морфометричний індекс склав +10. Виписана на 8 добу в задовільному стані. Через 6 місяців в області розрізу на матці при ультразвуковому скануванні визначається ехопозітівная зона (рубець) розмірами 46 · 21 мм.
Запропонований спосіб прогнозування характеру загоєння рани матки використаний у 120 породіль. Точність методу оцінки становить 93%. Його точність підтверджена комплексом досліджень: ультразвуковим, гістероскопічного і цитологічним методами, показником білкового коефіцієнта більше 2 і гістологічним дослідженням тканини області рубця при повторному кесаревому розтині (в ряді спостережень).
Застосування даного способу не потребує якихось додаткових матеріальних витрат. Даний метод можна використовувати в лікувальних установах будь-якого рівня. Широке використання запропонованої методики дозволить більш об'єктивно оцінювати характер загоєння і, отже, будувати прогноз подальших методів розродження. Використання запропонованого способу безсумнівно вплине на рівень природного розродження у жінок з рубцем на матці після операції кесарів розтин, що принесе значну економічну вигоду, зумовлену витратами на проведення операції кесарів розтин і виходжування породіль.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
Спосіб прогнозування характеру загоєння рани матки після операції кесарів розтин, що включає цитологічне дослідження тканини матки, що відрізняється тим, що під час операції проводять забір біоптату міометрія, в якому визначають кількість капілярів, ступінь проліферації ендотелію, наявність і вираженість набряку міометрія, наявність запальної інфільтрації, по показниками яких встановлюють морфологічний індекс (МІ) за формулою
МІ = А + B + C + D,
де А - кількість поперечних зрізів капілярів: А = 0-10 капілярів, А = 1-15 капілярів, А = 2-20 капілярів, А = 3 - більше 20 капілярів;
В - ступінь проліферації ендотелію: В = 0 - ендотелій всіх капілярів однорядний, В = 1 - багаторядність ендотелію в одиничних капілярах, В = 2 - багаторядність ендотелію в 1/3 капілярів, поява одиничних капілярних клубочків, В = 3 - багаторядність ендотелію більш ніж в 1/2 капілярів;
З - наявність і вираженість набряку міометрія: С = 0 - переважно периваскулярний набряк, С = 1 - периваскулярний і проміжний набряки, С = 2 - периваскулярний і проміжний набряки, початок вакуолизации цитоплазми міоцитів, С = 3 - виражена вакуолізація цитоплазми, в т. ч. перинуклеарний вакуолі;
D - наявність запальної інфільтрації: D = 0 - одиничні периваскулярні лейкоцити, переважно лімфоцити, D = 1 - периваскулярні лейкоцити навколо 1/4 капілярів в досліджених полях зору, D = 2 - поява нейтрофілів в ексудаті, D = 3 - міграція лейкоцитів в проміжні простору,
і при значенні МІ <7 прогнозують фізіологічний характер загоєння, а при значенні МІ 7 - вторинний характер загоєння рани на матці.
Версія для друку
Дата публікації 07.01.2007гг
Коментарі
Коментуючи, пам'ятайте про те, що зміст і тон Вашого повідомлення можуть зачіпати почуття реальних людей, проявляйте повагу та толерантність до своїх співрозмовників навіть у тому випадку, якщо Ви не поділяєте їхню думку, Ваша поведінка за умов свободи висловлювань та анонімності, наданих інтернетом, змінює не тільки віртуальний, але й реальний світ. Всі коменти приховані з індексу, спам контролюється.