| початок розділу
Виробничі, аматорські радіоаматорські Авіамодельний, ракетомодельного Корисні, цікаві |
хитрощі майстру
електроніка фізика технології винаходи |
таємниці космосу
таємниці Землі таємниці Океану хитрощі Карта розділу |
  |
| Використання матеріалів сайту дозволяється за умови посилання (для сайтів - гіперпосилання) | |||
Навігація: => |
На головну / Каталог патентів / В розділ каталогу / Назад / |
|
ВИНАХІД
Патент Російської Федерації RU2164082
СПОСІБ ДІАГНОСТИКИ СТАНУ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ ПЛОДА
Ім'я винахідника: Бейнаровіч О.В .; Фастиковская Е.Д.
Ім'я патентовласника: Новокузнецький державний інститут удосконалення лікарів
Адреса для листування: 654005, Кемеровська обл., М Новокузнецьк, пр. Будівельників 5, ГИДУВ, патентний відділ
Дата початку дії патенту: 2000.03.07
Винахід відноситься до медицини, а саме до променевої діагностики (ультразвукове дослідження). Спосіб забезпечує підвищення точності діагностики відхилень розвитку центральної нервової системи плода. Проводять вимір біпаріентального (БПР) розміру голівки плоду і поперечного діаметра мозочка (ПДМ) в терміні з 12 до 35 тижнів вагітності, обчислюють прогностичний коефіцієнт як відношення БПР / ПДМ. При значенні коефіцієнтів в 12-14 тижнів, рівному 2 (+/- 0,1), судять про правильне формування мозку плода. Збільшення або зменшення коефіцієнта говорить про аномальний розвиток головного мозку плода, з подальшим розвитком захворювань центральної нервової системи плода.
ОПИС ВИНАХОДИ
Винахід відноситься до медицини, а саме до променевої діагностики (ультразвукове дослідження), і використовується в акушерстві та гінекології.
Аномалії розвитку головного мозку плода становить 10 -30% всіх вад розвитку і займають одне з перших місць в їх структурі.
Виявлення вад розвитку центральної нервової системи плода сприймається клініцистами як ситуація з однозначно поганим прогнозом для життя і психомоторного розвитку майбутньої дитини. Діагностичні дані про можливу наявність, будь-яких вад центральної нервової системи плода активно впливає на акушерську тактику (переривання вагітності або пролангірованіе з розродження шляхом операції - кесарів розтин).
Відомий спосіб діагностики вад розвитку центральної нервової системи плода шляхом визначення цефалического індексу. Цефалического індекс обчислюється за співвідношенням біпаріетального розміру голівки плоду (БПР) до лобно-потиличного розміру (ЛЗР), помноженому на 100% (БПР / ЛЗР х 100%).
У нормі його граничне значення коливається від 71 до 87%, таким чином значення менше 71% говорить про доліхоцефалією, а понад 87% - про Брахіцефалія (Клінічне керівництво з ультразвукової діагностики, тому N 2, Москва, Відар, 1996 рік, ст. 33 -34, М.В. Медведєв, В.В. Митьков). Однак ця формула має ряд недоліків, так, наприклад, при тазовому передлежанні плода досить часто виявляється доліхоцефаліческая форма головки. У випадках доліхоцефалією і Брахіцефалія чисельні значення БПР часто знаходяться на кордоні індивідуальних коливань норми і не дозволяють адекватно оцінити відповідність голівки плоду терміну вагітності.
Відомо вивчення внутрішньоутробної затримки росту плода (журнал Акушерство і Гінекологія N 8-12, 1992 рік, "Ультразвукова діагностика внутрішньоутробної затримки росту плода" Н.В. Стрижова, Хішам Ясин Мохамед Ельамін, І.С. Бокин). В даному способі для визначення гестаційного віку використовують вимір поперечного діаметра мозочка. Доцільність вивчення цього параметра обумовлена тим, що на розміри мозочка плоду не впливають патологічні процеси, що впливають на розвиток всіх органів і систем плода. Мозочок добре захищений і він в останню чергу реагує на зміну кровотоку. Таким чином, при відхиленні фетометричних показників менше норми і нормальних розмірів мозочка (відповідних гестационному терміну плода) виставлявся діагноз: синдром затримки розвитку плода. Однак дані дослідження не враховують аномалію розвитку мозочка: гіпоплазія, синдром Денді-Уокера (відсутність хробака мозочка зі зменшенням розмірів мозочка), синдром Арнольда-Кіарі (аномалії розвитку мозочка при вклинении його у великий потиличний отвір).
Найбільш близьким, взятим як прототип, є спосіб розширеної фетометрії з обчисленням відносини поперечного діаметра мозочка (з використанням таблиць) до окружності голівки плоду (з використанням розмірів окружності голівки плоду відповідно термінам гестації). Даний спосіб використовувався для виявлення ультразвукового маркера хромосомних дефектів плоду ( "Ультразвукові маркери хромосомних дефектів плоду", Москва, ВІДАР, 1997 г. Р.ДЖ.М. Снайдерс, К. Х. Ніколаідес).
Недоліки цього способу
1. Відсутність зв'язку порушення відносин поперечного діаметра мозочка до кола головки з певною патологією центральної нервової системи. Причини зменшення даного відношення і збільшення даного відношення не відомі.
2. Неможливість використання даного методу на ранніх термінах вагітності, так як розрахунок зазначеного співвідношення проводиться з 14 тижнів, а візуалізація мозочка трансвагінальним датчиком можлива з 12 тижнів вагітності (переривання вагітності до 12 тижнів є менш небезпечним для здоров'я жінки, ніж переривання в пізньому терміні) .
Завданням цього винаходу є підвищення точності діагностики відхилень розвитку центральної нервової системи плода.
Поставлена задача досягається тим, що виробляють вимір біпаріетального (БПР) розміру голівки плоду і поперечного діаметра мозочка (ПДМ) в терміні з 12 до 35 тижнів вагітності, обчислюють прогностичний коефіцієнт як відношення БПР / ПДМ. При значенні коефіцієнта в 12-14 тижнів, рівному 2 (+/- 0,1), а в 15-35 тижнів рівному 2,3 (+/- 0,1), судять про правильне формування мозку плода. Збільшення або зменшення коефіцієнта говорить про аномальний розвиток головного мозку плода з подальшим розвитком захворювань центральної нервової системи плода.
новизна способу
1. Співвідношення БПР / ПДМ достовірно, так як показники норми в терміні з 12 по 14 тиждень відповідали 2, а в терміні з 15 по 35-й тиждень відповідали 2,3. Термін з 36 тижня не враховувався, так як розміри плоду варіюють в широкому діапазоні відповідно до її Конституції. Виділення двох коефіцієнтів пов'язано з тим, що, починаючи з терміну 14 тижнів відбувається активний розвиток маси і об'єму головного мозку.
2. Показники БПР і ПДМ обрані з практичного дослідження. Були використані среднеарифметические показники БПР і ПДМ відповідно до терміну гестації.
3. Відхилення коефіцієнта менше норми вказує на зменшення розмірів головки - мікроцефалія, долихоцефалия, синдром затримки розвитку плода. Збільшення коефіцієнта відбувається при зменшенні розмірів мозочка - гіпоплазія, синдром Денді-Уокера (відсутність хробака мозочка зі зменшенням розмірів мозочка), синдром Арнольда-Кіарі (аномалії розвитку мозочка при вклинении його у великий потиличний отвір), а й при збільшенні розмірів кінцевого мозку плода ( гідроцефалія), нормальному ПДМ.
4. Використання коефіцієнта відносини БПР / ПДМ дозволяє діагностувати вищевказані захворювання плода на більш ранніх термінах вагітності так, як існує певна залежність зростання структур головного мозку на всіх етапах розвитку центральної нервової системи плода. Вивчення будови головного мозку в терміні 12-14 тижнів показало що, мозочок сформований і чітко візуалізується. Великі півкулі головного мозку тільки починають формуватися, таким чином, БПР найбільшою мірою залежить від правильно сформованих бічних шлуночків головного мозку, проміжного і серединного мозку. З цього випливає, що при аномальному розвитку головного мозку плода прогностичний коефіцієнт буде відхилятися від норми.
Суть методу полягає в наступному: вагітна укладається на спину, для діагностики використовуються трансабдомінальний конвексний датчик 7,5 МГц і трансвагінальний датчик 5 МГц. Трансвагинальное обстеження застосовується в терміні 12-14 тижнів, низькому положенні голівки плоду і при підвищеному харчуванні жінки (в головному передлежанні плода). В інших випадках застосовується трансабдоминальное дослідження. Використовується мультіплоскостная методика сканування головки плода. Для дослідження БПР використовується горизонтальний зріз через порожнину прозорої перегородки, таламусов, третього шлуночка, а й лобових рогів, задніх відділів тіл шлуночків і потиличних рогів. Для дослідження мозочка беруться зрізи: в горизонтальній площині зріз проходить через мозочок і четвертий шлуночок; в сагітальній площині зріз проходить через межполушарную щілину, серединну частину мозолистого тіла, третій шлуночок, черв'ячок мозочка і велику цистерну; у фронтальній площині зріз проходить через гіпокамп і четвертий шлуночок. Для вимірювання поперечного діаметра мозочка (ПДМ) використовується горизонтальна площина.
 |
Для розрахунку прогностичного коефіцієнта використовують відношення БПР / ПДМ, яке розраховують для кожного терміну. Дані заносяться в карту вагітної для динамічного спостереження (див. Таблицю). Для практичного застосування доцільно виділення двох коефіцієнтів в залежності від рівня ультразвукового скринінгу: З урахуванням індивідуальних коливань фетометричних показників допустима варіабельність коефіцієнта +/- 0,1. Різниця норм в терміні з 12 по 14 тижні і в терміні з 15 по 35-й тиждень пов'язано з тим, що на першому рівні не відбувається активне зростання півкуль головного мозку, слід інтенсивний розвиток проміжного, серединного і кінцевого відділів мозку. На другому рівні збільшення великих півкуль пов'язане з формуванням кори головного мозку. Отже, на першому рівні БПР збільшується трохи повільніше, ніж на другому рівні. Виходячи з даних особливостей розвитку головного мозку виведено два коефіцієнти. Зменшення коефіцієнтів відбувається при зменшенні розмірів кінцевого мозку плода. Збільшення коефіцієнтів слід при зменшенні розмірів мозочка, або при збільшенні обсягу кінцевого мозку плода з незміненим мозочком. Пропонований спосіб дозволяє прогнозувати синдром затримки розвитку плода, патологію головного мозку (Денді-Уокера, Арнольда-Кіарі II з гідроцефалією III ст, потиличний енцефалоцеле, гіпоплазія мозочка, хромосомні захворювання зі зміною форми головки, новоутворення) з 12 тижнів вагітності. Це не можна було зробити, використовуючи аналогічні способи. Точність даної прогностичної моделі за нашими результатами становить 96%. Спосіб може бути застосований в практичній перинатальної ультразвукової діагностики в сукупності з традиційними методами дослідження центральної нервової системи плода. Порівняння заявленого способу з наявними дозволило встановити відповідність критерію "новизна". |
 |
Приклад 1. Вагітна А., 18 років.
ДЗ: Вагітність 14 тижнів.
БПР - 26 мм, ПДМ - 13 мм. Прогностичний коефіцієнт - 2.
Протягом вагітності при скринінговому ультразвуковому дослідженні відхилень у розвитку ЦНС не виявлено. Пологи відбулися в строк 38 тижнів без ускладнень, доношеним плодом (8-9 балів за шкалою Апгар). Обстеження невропатолога: ДЗ - здоровий.
Приклад 2. Вагітна P., 30 років.
ДЗ: Вагітність 13 тижнів.
БПР - 24 мм, ПДМ - 10 мм. Прогностичний коефіцієнт - 2,4.
Візуально патології головного мозку не виявлено. При динамічному огляді в терміні 16 тижнів виявлений порок Арнольда - Кіарі II. БПР - 37 мм, ПДМ - 14 мм. Прогностичний коефіцієнт - 2,6. У терміні - 20 тижнів: БПР - 49 мм, ПДМ - 18 мм. Прогностичний коефіцієнт - 2,7.
Вагітність перервана. ДЗ підтверджений патологоанатомічним.
Приклад 3. Вагітна Л., 37 років.
ДЗ: Вагітність 14 тижнів. Потиличний менінгоцеле, асцит, гідроторакс, синдром гіперехогенних кишечника.
БПР - 26 мм, ПДМ - 10 мм. Прогностичний коефіцієнт - 2,6.
Вагітність перервана, ДЗ підтверджений патологоанатомічним.
Приклад 4. Вагітна А., 30 років.
ДЗ: Вагітність 13 тижнів. Синдром амниотических тяжів. Доліхоцефаліческая форма головки.
БПР - 20 мм, ПДМ -12 мм. Прогностичний коефіцієнт - 1,6.
Вагітність перервана, ДЗ підтверджений патологоанатомічним.
Таким чином, спосіб діагностики стану центральної нервової системи плода за допомогою розрахунку прогностичного коефіцієнта поєднує в собі високу інформативність, простоту і оперативність отримання відомостей про розвиток головного мозку плода, нешкідливість, відсутність протипоказань.
Спосіб застосований в пренатальному ультразвуковому дослідженні, при скринінговому обстеженні вагітних жінок для вивчення стану центральної нервової системи плода.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
Спосіб діагностики стану центральної нервової системи плода, що включає ультразвукову фетометрію голівки плоду, що відрізняється тим, що роблять виміри біпаріетального розміру головки і поперечного діаметра мозочка в терміні з 12 до 35 тижнів вагітності, обчислюють прогностичний коефіцієнт як відношення БПР / ПДМ, при значенні коефіцієнта в 12 - 14 тижнів, що дорівнює 2 (+/- 0,1), а в 15 - 35 тижнів рівному 2,3 (+/- 0,1), судять про правильне формування мозку плода, при зменшенні або збільшенні по відношенню до нормальних значень коефіцієнтів, судять про аномальний розвиток головного мозку плода з подальшим розвитком захворювань центральної нервової системи.
Версія для друку
Дата публікації 27.03.2007гг
Коментарі
Коментуючи, пам'ятайте про те, що зміст і тон Вашого повідомлення можуть зачіпати почуття реальних людей, проявляйте повагу та толерантність до своїх співрозмовників навіть у тому випадку, якщо Ви не поділяєте їхню думку, Ваша поведінка за умов свободи висловлювань та анонімності, наданих інтернетом, змінює не тільки віртуальний, але й реальний світ. Всі коменти приховані з індексу, спам контролюється.