| початок розділу
Виробничі, аматорські радіоаматорські Авіамодельний, ракетомодельного Корисні, цікаві |
хитрощі майстру
електроніка фізика технології винаходи |
таємниці космосу
таємниці Землі таємниці Океану хитрощі Карта розділу |
  |
| Використання матеріалів сайту дозволяється за умови посилання (для сайтів - гіперпосилання) | |||
Навігація: => |
На головну / Каталог патентів / В розділ каталогу / Назад / |
|
ВИНАХІД
Патент Російської Федерації RU2218091
СПОСІБ ВИБОРУ АКУШЕРСЬКІЙ ТАКТИКИ
Ім'я винахідника: Орлов А.В .; Гіляновскій М.Ю .; Заманський Т.А .; Орлов В.І.
Ім'я патентовласника: Ростовський науково-дослідний інститут акушерства і педіатрії
Адреса для листування: 344012, Ростов-на-Дону, вул. Мечникова, 43, РНДІ акушерства і педіатрії, патентний відділ
Дата початку дії патенту: 2002.01.24
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до акушерству, і може бути використано при вирішенні питання про спосіб розродження вагітних жінок. Проводять доплерометріческое дослідження і визначають індекси резистентності кривих швидкостей кровотоку (КСК) в середній мозковій артерії (СМА) плода до та після функціональної проби з перерваним диханням. При зниженні індексів резистентності КСК СМА плода проводять пологи через природні родові шляхи, а при підвищенні індексів резистентності КСК СМА плода або при відсутності змін вибирають розродження шляхом кесаревого розтину. Спосіб дозволяє підвищити точність у виборі тактики розродження і скоротити терміни дослідження.
ОПИС ВИНАХОДИ
Винахід відноситься до медицини, а саме до акушерству, і знайде використання при вирішенні питання про спосіб розродження вагітних жінок.
В останні десятиліття у всьому світі збільшення частоти абдомінальногорозродження поєднувалося з реальним зниженням перинатальної смертності, при цьому в Росії частота кесаревого розтину зросла в середньому в 3 рази і склала близько 12% [Стрижаков А.Н. і співавт., 2000 г.]. Одним з найбільш важливих факторів збільшення числа кесаревих розтинів є показання з боку плоду, які визначають майже 80% оперативного розродження [Стрижаков А. Н. і співавт., 1999 г.]. Певне зростання числа вагітних з екстрагенітальною патологією і ускладненим перебігом вагітності викликав збільшення перинатальної захворюваності і смертності. Поліпшення результатів пологів для цього контингенту вагітних можливо при вдосконаленні діагностики і вибору оптимального виду розродження.
У науково-медичної та патентної літературі є достатня кількість способів визначення тактики ведення пологів, що дозволяють для кожної вагітної індивідуально визначити і вибрати тактику розродження: оперативним або природним шляхом.
Відомий спосіб прогнозування перебігу пологів шляхом вимірювання внутриматочного тиску двома датчиками одночасно в області дна і нижнього сегмента матки, при цьому якщо величина тиску в області нижнього сегмента перевищує величину тиску в області дна матки, прогнозують нормальний перебіг пологів, а при перевищенні тиску в області дна матки прогнозують патологічний перебіг пологів (авт. свід. 827022, 1981 г.).
Недоліком методу є відсутність оцінки функціонального стану плода, а так само його компенсаторно-адаптаційних можливостей.
Відомий спосіб діагностики стану, що вимагає оперативного розродження у вагітних з пороком серця шляхом визначення об'єму циркулюючої крові, серцевого і ударного індексу після фізичного навантаження, а й визначення хвилинного і ударного об'єму крові, загального периферичного опору, показників кровонаповнення легенів, інтервалу Q і відносини амплітуди діастолічної хвилі до систолічною реопульмонограмми і на підставі зміни цих показників діагностують необхідність оперативного розродження (авт. свід. 1209150, 1986 г.).
Недоліком даного методу є його придатність тільки у вагітних з вадами серця, а й відсутність оцінки функціонального стану плода.
Відомий спосіб визначення показань до операції кесаревого розтину у вагітних з поперечносуженного тазом шляхом рентгенопельвиметрии з обчисленням індексу відносини площі входу до маси плода і визначення прямого діаметра широкої частини порожнини і міжкісткової діаметра. При вкороченні прямого діаметра широкої частини порожнини менше 12,5 см в поєднанні з індексом входу менш 39,0 і при зменшенні міжкісткової діаметра менше 10,0 см в поєднанні з індексом входу менш 39,0 визначають необхідність операції кесаревого розтину (авт. Свід. 1627116, 1991 г.).
Недоліком методу є застосування такого складного і небезпечного для здоров'я матері і плоду методу, як рентгенопельвіометріі. і відсутня оцінка функціонального стану плода і його компенсаторно-адаптаційних можливостей.
Описано спосіб вибору оптимальної акушерської тактики з використанням доплерометріі, що дозволяє виявляти й оцінювати ступінь тяжкості гемодинамічних порушень матково-плацентарного і плодово-плацентарного кровотоку (Стрижаков А.Н. з співавт., 1991, Акушерство і гінекологія, 8, с. 3-5, Савченко І.Ю., там же, с. 8-11).
Недоліком методу є відсутність оцінки компенсаторно-адаптаційних можливостей плода.
Відомий спосіб визначення ведення пологів шляхом визначення співвідношення величини розміру істинної кон'югати малого таза і біпаріетального розміру голівки плоду за формулою К = Т / А, а і частоти високоамплітудних скорочень матки, відсутність наростання якого при значенні "К" менше 1,14 визначає вибір оперативної тактики розродження (патент РФ 2012218, 1994 г.).
Недоліком методу є відсутність оцінки функціонального стану плода, а й його компенсаторно-адаптаційних можливостей.
Відомий спосіб ведення пологів у жінок з оперованою маткою шляхом ехографічного вимірювання товщини нижнього сегмента матки в піке сутички і при її розслабленні в активну фазу пологів і при відкритті маткового зіва більше 3 см. При збільшенні товщини нижнього сегмента в сутичку на 0,2 см і більше пологи продовжують вести через природні родові шляхи, при відсутності зазначеної зміни вважають матковий рубець функціонально неспроможним і виробляють кесарів розтин (патент РФ 2069992, 1996 г.).
До недоліків даного методу можна крім специфічності віднести і неможливість попереднього (планового) визначення тактики ведення пологів, тому що корективи в тактику вносяться вже в процесі пологів.
Відомий спосіб ведення пологів при ревматичних пороках серця шляхом визначення наявності порушення серцевого ритму, збільшення камер серця, активності ревматичного процесу і змін кровообігу. Кожному з діагностичних ознак присвоюється певна кількість балів від 1 до 26 і при кількості балів від 1 до 13 пологи ведуть через природні родові шляхи без виключення потуг, від 18 до 27 балів - родоразрешают шляхом кесаревого розтину (патент РФ 2151543, 2000 г.).
Недоліком даного методу є його придатність тільки у вагітних з ревматичними вадами серця.
Описано спосіб визначення тактики ведення пологів при гестозі шляхом комплексного дослідження структури плаценти з використанням ультразвукового складного сканування і биосинтетической функції плаценти з використанням радиоиммунологического методу. При відносній фетоплацентарної недостатності (ФПН) та ефективності терапії гестозу можливі пологи через природні родові шляхи, при абсолютній ФПН в умовах хронічної гіпоксії плода та неефективності проведеної терапії вибирають операцію кесаревого розтину (Кустов С.М., автореферат дис. К.м.н. , 2000 г., Новосибірськ, с. 23).
Недоліком методу є відсутність оцінки компенсаторно-адаптаційних можливостей плода.
Прототипом заявляється способу обраний спосіб визначення показань до розродження шляхом кесаревого розтину при ФПН, а й синдромі затримки розвитку плода при вагітності терміном понад 32 тижнів. (Стрижаков А.Н. і співавт., Акушерство і гінекологія 5, 2000, с. 16.). Показаннями до розродження шляхом кесаревого розтину в плановому порядку є:
- Затримка розвитку плода або поява доплерометріческіх ознак централізації його кровообігу при переношуванні вагітності (СДО в аорті плода> 8,0, СДО в середньої мозкової артерії (СМА) плода <2,8);
- Тазове передлежання або поперечне положення плода;
- Поєднання гемодинамічних порушень 1Б - II ступеня в системі мати-плацента-плід, початкових ознак гіпоксії плода з іншою акушерською патологією (великий плід, вік первісток старше 30 років, обтяжений акушерський анамнез та ін.);
- Прогресування початкових ознак ФПН (погіршення показників КТГ, наростання СДО або поява ознак централізації кровообігу при доплеровском дослідженні), незважаючи на проведене лікування.
Недоліком прототипу є його поліінформатівность і многофакторность досліджуваних показників з використанням декількох апаратурних методів дослідження, що значно ускладнює його практичне використання.
Аналіз виявлених методів вибору оптимальної акушерської тактики свідчить про відсутність достатньо простого, універсального і точного методу, який би дозволив проводити скринінгове обстеження вагітних з метою визначення планової тактики ведення пологів.
Заявляється винахід дозволяє вирішити цю проблему.
Завдання винаходу - розробка точного скринінгового методу вибору акушерської тактики.
Поставлена задача вирішується тим, що шляхом доплерометріческого вимірювання визначають індекси резистентності кривих швидкостей кровотоку (КСК) в середній мозковій артерії (СМА) плода до та після функціональної проби з перерваним диханням і при зниженні індексів резистентності КСК СМА плода, проводять пологи через природні родові шляхи, а при підвищенні індексів резистентності КСК СМА плода або при відсутності змін вибирають розродження шляхом кесаревого розтину.
Заявляється спосіб має наступні переважні відзнаки від прототипу:
1. У прототипі йдеться про стан гемодинаміки плода, що встановлюються лише в стані спокою, тобто про оцінку його функціонального стану, що не дозволяє оцінити стан компенсаторно-адаптаційних можливостей внутрішньоутробного плода. У пропонованому нами методі, створюючи штучну гіпоксемію плода при затримці дихання матері, ми моделюємо ситуацію, в якій плід виявляється неминуче з наростанням інтенсивності пологової діяльності. В результаті цієї ініційованої гіпоксемії у плода відбувається тимчасова адаптаційна гемодинамическая перебудова, що дозволяє судити про адаптаційно-компенсаторних резервах внутрішньоутробного плода, необхідних для протистояння родовому стресу.
2. Заявляється метод не вимагає тривалого обстеження вагітної, немає необхідності використовувати КТГ, проводити оцінку біофізичного профілю плода, окситоциновий тест і тд. Його можна використовувати як скринінг метод.
Створенням штучної гіпоксемії при перериванні дихання ми наближаємо вагітну до тих "природним" умов, в яких знаходиться плід під час кожної сутички в інтранатальному періоді. В результаті цієї провокаційної гіпоксемії у плода відбувається тимчасова адаптаційна гемодинамическая перебудова, дуже близька до тієї, яка виникає під час пологів. При цьому тип реакції мозкових судин плода обумовлений зміною напруги газового складу крові (кисню і вуглекислого газу) у матері і у плода при затримці дихання.
Розширення мозкових судин плода (зниження індексів резистентності КСК СМА плода) у відповідь на тимчасову гіпоксемію при перериванні дихання є фізіологічною реакцією. Дана реакція дає можливість захистити ЦНС плода при тимчасовій гіпоксемії. Це дозволяє забезпечити в умовах родової діяльності нормальне кровопостачання головного мозку плода (оптимальне надходження кисню). Цей механізм централізації фетального кровообігу є відповідною фізіологічною реакцією адаптаційно-компенсаторних механізмів плода на гіпоксемію і свідчить про можливість розродження природним шляхом.
Спазм мозкових судин плода (підвищення індексів резистентності КСК СМА плода) у відповідь на тимчасову гіпоксемію при перериванні дихання, так само як і відсутність будь-якої реакції, на нашу думку, не є фізіологічним, так як при цьому не відбувається компенсаторне посилення мозкового кровотоку плода в відповідь на гіпоксемію. Спазм мозкових судин плода в даному випадку обумовлений порушенням в функціонуванні адаптаційно-компенсаторних механізмів плода при гіпоксемії. Це порушення обумовлене наявністю тривало існуючої хронічної гіпоксією плода. Відсутність реакції мозкових судин плода пояснюється так званої втратою вазореактівності, що теж є одним із проявів хронічної гіпоксії. У цих випадках (при наявності спазму або відсутності реакції мозкових судин у відповідь на функціональну пробу з переривчастим диханням) недоцільно піддавати плід потужному гіпоксеміческіе впливу, що виникає під час сутичок і потуг, так як висока ймовірність того, що обважнює наявної гіпоксії і виникнення набряку головного мозку на тлі повної дезадаптації механізмів регуляції фетального кровотоку, в цьому випадку слід тактикою вибору зробити операцію кесаревого розтину.
Функціональна проба з перерваним диханням досить давно використовується в кардіології при функціональної діагностики для виявлення прихованих змін у функціонуванні серцево-судинної системи, які найкраще проявляються під час навантажувальних тестів. В акушерстві для діагностики гіпоксії плода під час запису КТГ проводять проби з затримкою дихання на вдиху і видиху (Айламазян Е.К. Акушерство. - СПб., 2000). Однак даний вид проби відрізняється від проби з перерваним диханням і не використовується для вибору тактики розродження.
Заявляється спосіб здійснюють наступним чином. Вагітній в терміні 39-40 тижнів проводять ультразвукове доплерометріческое дослідження з використанням ультразвукового апарату Alloka 1400, а й Toshiba (ECCOCEE) SSA-340A з кольоровим доплерівським картуванням. Використовують конвексний електронний датчик з діапазоном частот 3,5 MГц. Функціональну пробу з перерваним диханням проводять за такою методикою. Спочатку визначають вихідний рівень мозкового кровотоку плода. Для цього досліджують кровотік в середніх мозкових артеріях плода в В-режимі сканування, отримуючи середню аксіальне перетин голівки плоду на рівні ніжок мозку з виведенням кісткової кордону передньої і середньої черепних ямок, що є анатомічної проекцією розташування середньої мозкової артерії плода в області сильвиевой борозни. Контрольний об'єм встановлюють в проекції середньої мозкової артерії плода, розташованої ближче до датчика, і проводять вимірювання. Іноді при утрудненою візуалізації середніх мозкових артерій плода використовували режим кольорового допплерівського картування (на апараті Toshiba SSA-340A), що дозволяло чітко визначити локалізацію середніх мозкових артерій плода (Агєєва М.І., 2000). Після цього жінку просять перервати дихання на максимально для неї можливий час. І відразу після закінчення апное з початком вдиху знову проводять оцінку кровотоку в середній мозковій артерії плода. При зниженні індексів резистентності КСК СМА плода проводять пологи через природні родові шляхи, а при підвищенні індексів резистентності КСК СМА плода або при відсутності змін вибирають розродження шляхом кесаревого розтину.
Працездатність способу підтверджується наступними прикладами.
приклад 1
Хвора М-т, 21 м, історія хвороби 819, першовагітних перші пологи, термін вагітності 40-41 тиждень.
Загальносоматичні захворювання: міопія слабкого ступеня обох очей.
Гінекологічних захворювань немає.
Акушерська патологія: общеравномерносуженний таз I ступеня.
Перебіг цієї вагітності ускладнилося:
- В терміні 5-6 тижнів. раннім токсикозом легкого ступеня,
- В терміні 36 тижнів. загрозою передчасних пологів,
- В терміні 38 тижнів. пізнім гестозом (Е),
- В терміні 40 тижнів. внутрішньоутробною гіпоксією плода (за даними КТГ показник стану плода 2,3).
У терміні 40 тижнів була проведена доплерометрія з функціональною пробою (переривати дихання):
СДО КСК СМА плода до проби 3,03.
СДО КСК СМА плода після проби 3,66.
Оскільки спостерігалося підвищення індексів резистентності КСК СМА плода, то вирішено було вибрати оперативний метод розродження.
Витяг дитини сталося на 5 хвилині від початку операції.
Народився хлопчик, масою 3600 г, довжиною 51 см.
Стан його за шкалою Апгар 6-7 балів.
Кислотно-лужний стан артеріальної та венозної крові, взятої на аналіз з пуповини до першого вдиху дитини, представлено в таблиці 1.
Протягом перших п'яти днів життя у дитини спостерігалися невиражені ознаки порушення функції ЦНС, характерні для ишемически-гіпоксичного ураження головного мозку. Під дією проведеної медикаментозної терапії стан дитини значно покращився.
Таким чином, обраний нами метод розродження на підставі проведеної під час доплерометріі проби з перерваним диханням був оптимальним. Наявні у дитини на тлі гіпоксичних порушень зниження адаптаційно-резервних можливостей, що виникло в антенатальному періоді, могло б привести до несприятливого перинатального результату при спробі розродження через природні родові шляхи.
приклад 2
Хвора Б-ка 24 м, історія хвороби 800, вагітність 3, пологи 2, термін вагітності 40-41 тиждень.
Загальносоматичні захворювання: міопія слабкого ступеня обох очей.
Гінекологічні захворювання хронічний аднексит з 2000 р
Акушерська патологія: пізній гестоз (Е), анемія вагітних.
Перебіг цієї вагітності ускладнилося:
- В терміні 4-5 тижнів. загострення хронічного аднекситу,
- В терміні 6-8 тижнів. ранній токсикоз легкого ступеня і загроза переривання вагітності,
- З 32 тижнів. анемія вагітних,
- З 36 тижнів. пізній гестоз (Е).
У терміні 39 тижнів була проведена доплерометрія з функціональною пробою (перериванням диханням):
СДО КСК СМА плода до проби 3,47
СДО КСК СМА плода після проби 2,94
Т. к. Спостерігалося зниження індексів резистентності КСК СМА плода у відповідь на затримку дихання, то вирішено було пологи вести через природні родові шляхи.
Перший період пологів склав 5:25
Другий період - 0:20
Третій період - 0:10
Безводний період 5:10
Народилася дівчинка, масою 3600 г, довжиною 51 см.
Стан його за шкалою Апгар 8-9 балів.
Кислотно-лужний стан артеріальної та венозної крові, взятої на аналіз з пуповини до першого вдиху дитини, представлено в таблиці 2.
Протягом всього неонатального періоду у дитини не спостерігалося ніяких патологічних змін.
Таким чином, обраний нами метод розродження на підставі проведеної під час доплерометріі проби з затримкою дихання був оптимальним.
Заявленим способом обстежено 85 вагітних в терміні 39-40 тижнів. У 30 (35,3%) з них значення індексів резистентності КСК СМА плода після проведення функціональної проби з перерваним диханням зменшилася (1 група). У 39 (47,9%) - збільшилися (2 група), а у 16 (18,8%) - залишилися без зміни (3 група). Ці дані представлені в таблиці 3.
Вагітних з 1 групи родоразрешающім через природні родові шляхи, вагітних 2 і 3 групи - шляхом операції кесаревого розтину. Стан дітей при народженні за шкалою Апгар, а й особливості функціонування ЦНС у них на 5 добу раннього неонатального періоду представлені в таблиці 4.
Переваги даного способу полягають в тому, що він дозволяє:
1. Досить швидко вибрати тактику розродження.
2. Дає можливість оцінити не тільки функціональний стан плода, а й його компенсаторно-адаптаційні можливості.
3. Значно скорочує обсяг і час дослідження.
4. Не вимагає складної комп'ютерної та математичної обробки.
5. Скорочує економічні витрати.
6. Можливо використовувати як скрінг-метод.
Пропонований спосіб вибору тактики розродження апробований на достатньому клінічному матеріалі та може широко використовуватися в акушерській практиці.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
Спосіб вибору акушерської тактики шляхом доплерометричного визначення індексів резистентності кривих швидкостей кровотоку (КСК) в середній мозковій артерії (СМА) плода, що відрізняється тим, що вимірювання проводять до і після функціональної проби з перерваним диханням і при зниженні індексів резистентності КСК СМА плода, проводять пологи через природні родові шляхи, а при підвищенні індексів резистентності КСК СМА плода або при відсутності змін вибирають розродження шляхом кесаревого розтину.
Версія для друку
Дата публікації 27.03.2007гг
Коментарі
Коментуючи, пам'ятайте про те, що зміст і тон Вашого повідомлення можуть зачіпати почуття реальних людей, проявляйте повагу та толерантність до своїх співрозмовників навіть у тому випадку, якщо Ви не поділяєте їхню думку, Ваша поведінка за умов свободи висловлювань та анонімності, наданих інтернетом, змінює не тільки віртуальний, але й реальний світ. Всі коменти приховані з індексу, спам контролюється.