This page has been robot translated, sorry for typos if any. Original content here.

КРУП

КРУП - гострий ларинготрахеїт, що приводить до звуження просвіту (стенозу) гортані; характеризується появою хрипкого або сиплий голос, грубого "гавкаючого" кашлю та утруднення дихання. Спостерігається переважно у дітей у віці від 6 місяців до 3 років, частіше на другому році життя.

Круп частіше розвивається при гострих респіраторних захворюваннях вірусної етіології (див. Гострі респіраторні вірусні інфекції), головним чином при грипі та парагрипу, рідше при аденовірусних хворобах. Круп може виникати також при кору (в катаральному періоді і періоді пігментації), афтозний стоматит, молочниці. Вкрай рідко круп спостерігається при кашлюку, скарлатині. Дифтерійний круп (дифтерія гортані) є однією з клінічних форм дифтерії, раніше його називали істинним на відміну від помилкового крупа (гострого стенозуючого ларингіту або ларинготрахеобронхіту).

У розвитку крупа, крім рефлекторного спазму гортані, має значення набряк слизової оболонки, особливо в області подскладочного простору (від голосових складок до трахеї), і скупчення ексудату в області голосової щілини. В результаті ускладнюється вдих, розвивається инспираторная задишка , носове дихання стає неможливим, і хворий дихає через рот. При цьому порушуються зволоження і обігрів повітря у верхніх дихальних шляхах, що призводить до сухості слизової оболонки дихальних шляхів, підвищення в'язкості ексудату, утворення сухих кірочок і ще більшого ускладнення дихання. Істотну роль в патогенезі крупа при вірусних інфекціях відіграє приєднання бактеріальної флори (особливо стафілококової), яка викликає важкі ураження (виразкові, некротичні) слизової оболонки гортані, трахеї, а іноді і бронхів, що супроводжуються накопиченням великої кількості слизисто-гнійних виділень в просвіті верхніх дихальних шляхів .

Клінічна картина. Характерна тріада симптомів: грубий «гавкаючий» кашель , захриплість або осиплість голосу і утруднене (стенотическое) дихання.

Дифтерійний круп починається поступово, іноді на тлі нормальної температури тіла, гучне дихання переходить в напад задухи. Типовим його ознакою є наростаюча осиплість голосу, що переходить в афонию до моменту утворення стенозу гортані. Характерні сіруваті, важко знімаються нальоти на слизовій оболонці глотки і гортані, піднебінних мигдалинах, після видалення яких оголюється кровоточить. Діагноз дифтерії малоймовірний при правильно проведеної вакцинації.

Круп при інфекційних хворобах недіфтерійной етіології, як правило, розвивається гостро; нерідко він буває першим проявом вірусної інфекції. Найчастіше симптоми крупа виникають вночі. Дитина раптово прокидається, стає неспокійним, з'являються грубий «гавкаючий» кашель , задишка з утрудненим вдихом. Дихання стає шумним. Відзначаються блідість шкіри, ціаноз губ. Голос під час нападу хрипкий, однак при крику завжди прослуховуються дзвінкі нотки (на відміну від дифтерійного крупа). У дітей, як правило, виражені ознаки інтоксикації, підвищена температура тіла, іноді відзначаються гіперемія зіву, нежить і інші ознаки основний інфекційної хвороби. При катаральному запаленні слизової оболонки гортані симптоми зазвичай слабшають або зникають через кілька годин після надання допомоги. Однак вони можуть повторитися в наступну ніч. У випадках виразкового або некротичного ураження гортані симптоми крупа тримаються тривалий час (до 5 - 7 днів, іноді довше), періодично слабшаючи і посилюючись. Можливо швидке прогресування процесу стенозирования, що приводить через кілька годин до асфіксії. Тяжкість крупа визначається виразністю і тривалістю ларінгостеноз.

Діагноз в більшості випадків не становить труднощів. При цьому враховують анамнез і типову симптоматику. У стаціонарі при необхідності (наприклад, при підозрі на дифтерію гортані) може бути застосована ларингоскопия. Діагноз дифтерії підтверджується при бактеріологічному дослідженні мазків із зіву і плівок з гортані. Необхідно пам'ятати, що напади утрудненого дихання можуть бути обумовлені ларингоспазмом у дітей з рахітом і спазмофілією, а гучне дихання з особливим звуком на вдиху може відзначатися у дітей з вродженим стридором. Голос при ларингоспазме і Стридор завжди залишається дзвінким, відсутня «гавкаючий» кашель . Утруднене дихання може бути викликане також заглотковий абсцес, в цьому випадку голос хворого невиразний з носовою відтінком, афонії і грубого кашлю немає, при огляді глотки виявляють випинання її задньої стінки. У дітей раннього віку круп іноді може нагадувати напад бронхіальної астми, але в останньому випадку зазначається утруднення видиху, голос не змінений, «гавкаючого» кашлю не буває.

Лікування. Всі хворі з крупом незалежно від його етіології і ступеня вираженості стенозу гортані (з огляду на можливості його раптового посилення) підлягають терміновій госпіталізації після надання невідкладної допомоги. Під час транспортування хворого повинен супроводжувати лікар або фельдшер. Дітей раннього віку бажано госпіталізувати разом з матір'ю.

Невідкладна допомога спрямована на відновлення прохідності дихальних шляхів, зняття спазму м'язів гортані і набряку слизової оболонки. Обсяг лікувальних заходів визначається ступенем порушення дихання. При незначній вираженості стенозу необхідно ус. спочинок дитини, забезпечити доступ свіжого (але не холодного) повітря в приміщення. Якщо температура тіла невисока, рекомендується загальна ванна тривалістю 5 - 10 хв з початковою температурою води 37 ° С і поступовим підвищенням її до 39 ° С. Дають тепле пиття (настій шипшини, чай з медом, лимоном, молоко з маслом, медом і харчовою содою), відхаркувальну мікстуру. Дієві парові інгаляції, ефект від яких підвищується при додаванні до окропу харчової соди (1 чайна ложка на 1 л води), настою ромашки, шавлії, безсмертника, евкаліпта. Парові інгаляції можна проводити через кожні 3 год. Внутрішньом'язово вводять 2% розчин супрастину (в разової дозі дітям до 1 року - 0,25 мл; 1-4 років - 0,3 мл; 5 - 6 років - 0,4 мл). Димедрол і пипольфен можна використовувати тільки одноразово в разі відсутності супрастину, так як вони, володіючи атропіноподобним дією, затримують ексудацію і підвищують в'язкість мокротиння (разова доза 1% розчину димедролу для дітей перших 6 міс життя - 0,2 мл, другого півріччя - 0, 2 - 0,5 мл, 1-2 років - 0,5 - 0,7 мл, 3 - 6 років -1,0 мл; 2,5% розчину піпольфену для дітей до 2 років - 0,2 мл, 3 4 років - 0,3 мл, 5 - 6 років - 0,4 мл). При вираженому неспокої дитини, небезпеки виникнення судом внутрішньом'язово вводять 0,5% розчин седуксену (дітям до 1 року - в разовій дозі 0,3-1 мл, дітям 1-6 років - 1 -1,5 мл), 0,25% розчин дроперидола (в разової дозі 0,1-0,2 мл / кг) або 20% розчин оксибутирата натрію (в разової дозі 0,5 мл / кг; препарат можна дати всередину в суміші з фруктовим соком). Дітям з вираженими явищами стенозу крім перерахованих заходів внутрішньом'язово вводять преднізолон гемисукцинат з розрахунку 1 мг / кг. При необхідності використовують жарознижуючі, сердечні засоби.

У стаціонарі проводять тривалу інгаляцію теплого і вологого повітря ( «тропічна атмосфера») в поєднанні з оксигенотерапией. Для цього використовують парокіслородной намети, в яких підтримується температура 30 0С, вологість 100%, вміст кисню 40-50% і за допомогою спеціального пристрою створюються аерозолі лікарських засобів (бікарбонату натрію, еуфіліну, супрастину, гідрокортизону). Широко застосовують також інгаляції зволоженого кисню. При неефективності консервативного лікування, якщо наростає дихальна недостатність, показані назотрахеальная інтубація або трахеостомія. При дифтерийном крупі велике значення має раннє введення протидифтерійної сироватки за методом Безредки. При крупі, обумовленому вірусно-бактеріальною інфекцією, призначають антибіотики.

Прогноз при своєчасної та адекватної терапії в більшості випадків сприятливий. Несприятливий результат пов'язаний з розвитком важкої гіпоксії.

Профілактика дифтерійного крупа полягає в активній імунізації дітей, ранньому виявленні, ізоляції та лікуванні хворих на дифтерію і носіїв, які виділяють токсигенні штами збудника. Профілактика крупа, що виникає при інфекційних хворобах недіфтерійной етіології, полягає в своєчасному і адекватному лікуванні гострих респіраторних вірусних та інших інфекційних хвороб.