КІР

КІР - гостра інфекційна хвороба вірусної етіології з повітряно-крапельним механізмом передачі, що характеризується лихоманкою, катаральним запаленням слизових оболонок очей, носоглотки і верхніх дихальних шляхів, енантема і плямисто-папульозний висипом.

Збудником є ​​РНК-параміксовірус, який швидко гине під дією сонячного світла, ультрафіолетового випромінювання.

Джерелом збудника інфекції є хворий на кір людина. Він заразний для оточуючих з останніх 1-2 днів інкубаційного періоду до 4-го дня після появи висипки. Передача збудника інфекції відбувається повітряно-крапельним шляхом. Вірус потрапляє в повітря з крапельками ексудату з верхніх дихальних шляхів хворого під час розмови, кашлю, чхання. Зараження відбувається як при безпосередньому спілкуванні з хворим, так і на значній відстані від нього, так як вірус зі струмом повітря може проникати в сусідні приміщення і навіть на інші поверхи. Якщо вагітна жінка перед пологами захворіє на кір, можливо трансплацентарне зараження плода. В цьому випадку у народженої дитини відзначаються симптоми кору. Через третю особу збудник інфекції не передається; випадки передачі його через предмети побуту внаслідок малої стійкості вірусу дуже рідкісні.

При занесенні збудника кору в окремі місцевості, де її не було багато років, а також в нещеплені дитячі колективи хворіють практично всі, до того не хворіли на кір, незалежно від віку. У великих населених пунктах, де виражені міграційні процеси, частіше хворіють діти у віці 1 - 7 років, в вікових групах старше 7 років захворюваність швидко знижується і в віці після 14 років зустрічаються лише окремі випадки кору. Для кору, як і для всіх повітряно-крапельних інфекцій, характерна сезонність. Максимальне число захворювань реєструється з грудня по травень, мінімальне - в серпні-вересні. У зв'язку з масовою вакцинацією проти кору захворюваність нею різко знизилася.

Клінічна картина. Інкубаційний період складає від 8 до 17 днів при введенні гамма-глобуліну. Тривалість його може збільшуватися до 21-28 днів. У типових випадках в перебігу хвороби виділяють 3 періоди: катаральний (початковий, продромальний), період висипання і пігментації. Катаральний період починається гостро: з'являються нежить, кашель , кон'юнктивіт , симптоми інтоксикації (підвищення температури тіла до 38 - 39 ° С, головний біль , нездужання, млявість, втрата апетиту і ін.). Кашель зазвичай грубий, гавкаючий, голос захриплий. Може розвинутися синдром крупа. Особа стає одутлим, повіки і губи припухають. Відзначається гіперемія кон'юнктив і склер, сльозотеча і світлобоязнь . З 2 -3-го дня на слизовій оболонці твердого та м'якого піднебіння виявляються червоні плями (енантема). На слизовій оболонці щік на рівні малих корінних зубів, а іноді на слизовій оболонці губ і кон'юнктиві з'являються дрібні папули (діаметром 0,5-1 мм), які мають сірувато-білий колір, підносяться над поверхнею слизової оболонки, оточені віночком гіперемії. Папули зливаються між собою, міцно спаяні з підлеглою тканиною (не знімається шпателем). Ці елементи є специфічним симптомом кору і носять назву плям Бєльського -Філатова-Коплика. Вони зберігаються 2 - 4 дня і зникають в перший, рідше другий день періоду висипання. Після їх зникнення слизова оболонка щік кілька днів залишається гіперемійованою і шорсткою. Іноді в катаральному періоді на шкірі виявляється слабовираженная мелкоточечная скарлатиноподобная або плямистий висип, в окремих випадках вона буває уртикарной. З появою характерної коровий висипу продромальні висипання зникають. Катаральний період зазвичай триває 3 - 4 дні.

Період висипання починається з 4-5-го дня хвороби і триває зазвичай 3 дні. Характерна етапність висипань. Перші елементи висипу виникають за вухами, на спинці носа, потім протягом першої доби вона швидко поширюється на особу, шию, частково на верхню частину грудей і спини. На 2-у добу висип покриває всі тулуб, а на 3-й - верхні і нижні кінцівки. Висип зазвичай рясна, яскрава, плямисто-папульозна, розташовується на незміненій шкірі. Іноді вона буває з геморагічним компонентом. Місцями утворюються суцільні поля еритеми. Температура тіла в перший день висипання більш висока, ніж у катаральному періоді (іноді за 1 - 2 дні до висипання температура трохи знижується; новий підйом її в перший день появи висипу надає температурної кривої двогорбий характер). Температура залишається підвищеною протягом усього періоду висипання. Стають більш вираженими симптоми ураження верхніх дихальних шляхів, очей, інтоксикації. Відзначаються зміни нервової, сечовидільної, серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту і легенів. Часто бувають носові кровотечі.

З 4-го (іноді з 3-го) дня від початку висипання настає період пігментації: висип починає тьмяніти, стає бурою або світло-коричневої. Пігментація відбувається в тій же послідовності, що і висипання. Одночасно регресують катаральні явища і зменшується інтоксикація, температура при відсутності ускладнень нормалізується, знижуючи зазвичай політично протягом короткого проміжку часу або критично. Зникнення висипу може супроводжуватися дрібним висівкоподібному лущенням шкіри. Іноді в періоді пігментації виникає синдром крупа, обумовлений приєднанням вторинної інфекції. Період пігментації триває зазвичай 1 - 1,5 тижні.

При легкій формі кору катаральний період укорочений до 1-2 днів, симптоми інтоксикації виражені слабо або відсутні, температура тіла субфебрильна, катаральні явища незначні, плям Бєльського-Філатова- копліка може не бути, висип убога, етапність висипання менш чітка.

Ускладнення можуть з'явитися в будь-якому періоді кору. Найбільш часто зустрічаються ларингіт , трахеїт, бронхіт , пневмонія , плеврит . Крім того, кір може ускладнюватися отитом, менінгітом, енцефалітом, ентеритом, колітом.

Діагноз грунтується на оцінці клініко-епідеміологічних даних. У крові в кінці інкубаційного і початку катарального періоду відзначаються помірний лейкоцитоз з нейтрофилезом і зрушенням вліво, лімфопенія; в періоді висипання - лейкопенія , нерідко з відносним нейтрофилезом. При сумнівах в діагнозі іноді вдаються до специфічних методів діагностики (визначення наростання титрів противірусних антитіл в динаміці за допомогою реакцій гальмування гемаглютинації, зв'язування комплементу та нейтралізації).

Диференціальний діагноз в катаральному періоді проводять з гострими респіраторними вірусними хворобами. В період висипання диференційний діагноз частіше проводять з краснухою, скарлатиною, иерсиниозом, медикаментозним дерматитом.

Лікування більшості хворих проводиться в домашніх умовах. Госпіталізації підлягають діти перших 2 років життя, хворих на тяжкі форми кору, з ускладненнями, а також хворі з закритих дитячих установ, гуртожитків (за епідеміологічними показниками). Крім того, госпіталізація необхідна при неможливості організації догляду за хворим на дому, при поганих побутових умовах.

У катаральному періоді і періоді висипання призначають постільний режим. Слід забезпечити хорошу вентиляцію приміщення. Рекомендують рясне пиття (наприклад, фруктові соки, компот, чай). При підвищеній температурі тіла годувати хворого необхідно частіше, малими порціями. Їжа повинна бути легкозасвоюваній, молочно-рослинної. Дуже важливий догляд за шкірою (гігієнічні ванни, умивання, вологі обтирання), слизовою оболонкою порожнини рота (питво, особливо після прийому їжі, дітям старшого віку і дорослим - полоскання рота після їжі кип'яченою водою). Показано закопування в кон'юнктивальний мішок 10 20% розчину сульфацил-натрію по 1-2 краплі 1-2 рази на день.

При болісному кашлі дітям раннього віку дають пертуссин (по 0,5 - 1 чайної ложки 3 рази на день), дітям старшого віку і дорослим призначають ненаркотичні протикашльові засоби: глауцина гідрохлорид (глаувент), либексин, тусупрекс і ін. При ускладненнях лікування проводять в відповідно до їх характером. У цих випадках необхідно призначати антибіотики в достатній дозі і в максимально ранні терміни (навіть при підозрі на виникнення ускладнень).

Прогноз, як правило, сприятливий. Однак одужання відбувається повільно. Протягом 2 - 8 тижнів і більше уреконвалесцентів може спостерігатися астенія. Перенесена інфекція сприяє загостренню хронічних захворювань, іноді виникають ендокринні порушення.

Профілактика. Основним профілактичним заходом є активна імунізація живою ослабленою коровою вакциною дітей, які не хворіли на кір. Велике значення мають раннє виявлення та ізоляція хворих на кір. Дезінфекцію в осередку через нестійкості вірусу не проводять; її замінюють провітрюванням і вологим прибиранням приміщення. У дитячих установах групи повинні бути розміщені з урахуванням їх можливої ​​ізоляції і роз'єднання.