КОНТРАКТУРА

КОНТРАКТУРА - обмеження нормальної амплітуди рухів в суглобі. Зменшення рухливості зазвичай обумовлено укорочением позасуглобових м'яких тканин в результаті пошкодження або захворювання.

Вроджені контрактури є компонентом таких вроджених вад розвитку, як клишоногість , м'язова кривошия , артрогрипоз і ін. Успішний результат в цих випадках можливий при своєчасній діагностиці основного захворювання і цілеспрямоване лікування контрактури.

Придбані контрактури розвиваються в результаті рубцювання в області травматичного, інфекційного та інших уражень суглобів і оточуючих тканин, після ушкоджень сухожиль і ампутацій, як наслідок рефлекторного напруження м'язів, порушення м'язового рівноваги при млявих і спастичних паралічах, при тривалій знерухомлених кінцівки.

Залежно від того, яка тканина переважає в утворилася контрактуре, розрізняють дерматогенні, десмогенну, тендогенние, міогенні і артрогенні контрактури. Дерматогенні (шкірні) контрактури обумовлені шкірними рубцями після опіків або запальних захворювань.

Десмогенну контрактури є наслідком сморщивания фасцій і зв'язок після глибоких пошкоджень, при хронічних запальних процесах, а також розвиваються при деяких захворюваннях (наприклад, контрактура Дюпюітрена є фіброз долонно апоневрозу).

Тендогенние (сухожильні) контрактури обумовлені укорочением сухожиль або утрудненням їх ковзання в синовіальних піхвах в результаті пошкодження, запалення, що веде до утворення спайок і стійкого вимушеного положенню сегмента кінцівки.

Міогенні (м'язові) контрактури пов'язані із скороченням м'язів при їх рефлекторному скороченні або з запальним процесом в м'язах. До цих контрактурам відносять обмеження рухів в суглобах, викликані порушенням м'язового рівноваги при центральних і периферичних паралічах (паралітична контрактура), тривалим скороченням м'язів при спастичних паралічах і парезах, захисному напрузі м'язів у відповідь на больовий подразник. Міогенні контрактури можуть розвиватися при хронічному перевтомі і перенапруження м'язів в процесі спортивного тренування, в зв'язку з монотонним одноманітною працею.

Артрогенні (суглобові) контрактури розвиваються внаслідок змін в суглобових кінцях і зв'язкового-капсулярному апараті суглоба, наприклад при дистрофическом процесі в суглобі (див. Артроз), іммобілізації після травм. Виділяють також психогенні, або істеричні контрактури, що з'являються раптово при істеричному припадку. Контрактури оцінюють як функціонально вигідні і невигідні, виходячи з того, наскільки зберігся обсяг рухів забезпечує працездатність кінцівки.

Для визначення перспективи відновного лікування контрактури оцінюють її стійкість - податливість зовнішнім корригирующего. Розрізняють м'яку податливість миогенной контрактури і жорстке пружне протидію фіксованою артрогенні контрактури.

Лікування включає комплекс консервативних і оперативних заходів. Консервативного лікування в першу чергу підлягають контрактури, піддаються корекції. Застосовують препарати, дія яких спрямована на усунення болю, міорелаксанти, фізіотерапію (електрофорез новокаїну, диадинамические струми), активні і пасивні фізичні вправи в теплій воді (ванни з температурою до 36 ° С),

лікувальну гімнастику (активні вправи, спрямовані головним чином на розслаблення м'язів).

При більш стійких, наприклад артрогенних контрактурах, призначають курс ін'єкцій склоподібного тіла або пирогенала, парафіно-озокеритових аплікацій, інтенсивний масаж рубців і спайок, лікувальну гімнастику (активні і пасивні руху на розтягування скорочених тканин), механотерапію за допомогою блокових установок і маятникових апаратів. Рідше застосовують методи виправлення становища суглобів за допомогою етапних гіпсових пов'язок і одномоментної редрессаціі (насильницького розпрямлення). Сприятливі результати при лікуванні стійких контрактур вдається отримати при використанні шарнірно-дистракційного апаратів.

При фіксованих контрактурах, що не піддаються консервативному лікуванню, показані різні види оперативних втручань, наприклад висічення стягають шкірних рубців, подовження м'язів, сухожиль, вивільнення їх з рубців, розсічення капсули суглоба.

Профілактика. При пошкодженнях опорно-рухового апарату слід фіксувати кінцівку в функціонально вигідному положенні на чітко визначений термін, своєчасно застосовувати лікувальну гімнастику і інші засоби, спрямовані на відновлення рухової функції кінцівки.