This page has been robot translated, sorry for typos if any. Original content here.

КОЛЛАПС

КОЛЛАПС - гостра судинна недостатність, яка характеризується різким зниженням артеріального тиску внаслідок падіння судинного тонусу, зменшення серцевого викиду або в результаті гострого зменшення об'єму циркулюючої крові. Колапс супроводжується гіпоксією всіх тканин і органів, зниженням обміну речовин, пригніченням життєво важливих функцій організму.

Серед різноманітних причин його виникнення найбільш частими є хвороби серця і судин, особливо гострі (інфаркт міокарда, міокардит , тромбоемболія легеневої артерії та ін.), Гостра крововтрата і плазмопотеря (наприклад, при великих опіках), тяжка інтоксикація при різних отруєннях та інфекційних хворобах, порушення регуляції судинного тонусу при шоці різного походження, а також при ряді хвороб ЦНС і ендокринної системи, при передозуванні нейролептиків, гангліоблокаторів, симпатолітиків.

Клінічна картина колапсу має особливості, що залежать від його причини, але по основних проявів вона схожа при коллапсах різного походження. Хворі скаржаться на виниклу і швидко прогресуючу слабкість, запаморочення , мерзлякуватість, ослаблення зору, шум у вухах, іноді почуття туги й страху. Свідомість хворого збережено, але в більшості випадків він байдужий до оточення. Шкіра різко бліда, обличчя землистого кольору, вкрите холодним липким потом, при кардіогенному колапсі нерідко відзначається ціаноз . Температура тіла знижена. Дихання поверхневе, прискорене. Пульс малий, м'який, прискорений.

Артеріальний тиск знижений: систолічний - до 80 - 60, діастолічний - до 40 мм рт. ст. і нижче (у осіб з попередньою гіпертензією картина колапсу може спостерігатися при більш високих показниках АТ). У переважній більшості випадків відзначаються згущення крові, олігурія, швидко наростаюча азотемія . При поглибленні колапсу у хворого затемнюється свідомість, часто приєднуються (або прогресують) порушення серцевого ритму; розширюються зіниці, зникають рефлекси. Якщо не проводиться ефективне лікування, настає смерть.

Кардіогенний колапс зазвичай поєднується з аритмією серця, набряком легенів або ознаками гострої правошлуночкової недостатності (наприклад, при тромбоемболії легеневої артерії), протікає важко. Ортостатичний колапс виникає тільки при вертикальному положенні тіла і швидко купірується після переведення хворого в положення лежачи.

Інфекційний колапс найчастіше розвивається під час критичного зниження температури тіла; при цьому відзначається вологість шкіри, як правило, всього тіла (промокле білизна), виражена гіпотонія м'язів, пульс м'який.

Токсичний колапс, особливо при отруєннях, поєднується нерідко з нудотою, блювотою, проносом, ознаками зневоднення організму і гострої ниркової недостатності.

Діагностика колапсу будується на характерній клінічній картині. Дослідження АТ в динаміці, а при можливості також об'єму циркулюючої крові, гематокриту дають уявлення про його характер і тяжкість. Диференціальний діагноз при розладах свідомості проводять з непритомністю, який відрізняється короткочасністю втрати свідомості. Слід враховувати, що колапс може бути складовою частиною картини шоку, при якому відбуваються більш глибокі гемодинамічні порушення.

Лікувальні заходи повинні проводитися невідкладно і інтенсивно. Хворі з колапсом, що виникли в позалікарняних умовах, повинні бути терміново доставлені в стаціонар в супроводі бригади швидкої допомоги (якщо нею не надана повна ефективна допомога на місці) або медпрацівників, які володіють технікою реанімації.

У всіх випадках хворого укладають в горизонтальне положення з дещо піднятими нижніми кінцівками, вкривають ковдрою, підшкірно вводять 2 мл 10% розчину кофеїн-бензоату натрію. При інфекційному колапсі ця терапія іноді буває достатньою, приортостатичної - завжди ефективна, але якщо АТ не має тенденції до підвищення, необхідно, як і при коллапсах іншого походження, проведення етіологічної і більш розгорнутої патогенетичної терапії. Етіологічне лікування передбачає зупинку кровотечі при геморагічному колапсі, видалення токсичних речовин з організму і специфічну антидотную терапію при отруєннях, тромболітичну терапію При гострому інфаркті міокарда і при тромбоемболії легеневої артерії, купірування пароксизму миготливої аритмії або інших порушень ритму серця і ін.

Патогенетична терапія включає внутрішньовенне введення крові при геморагічному колапсі, плазми і кровозамінників - при згущенні крові у хворих з токсичним, інфекційним і будь-яким гиповолемическим колапсом, введення гіпертонічного розчину хлориду натрію при колапсі на тлі нестримного блювання і проносу, а також у хворих з надниркової недостатністю , поряд з введенням гормонів надниркових залоз. При необхідності терміново підвищити АТ внутрішньовенно крапельно вводять норадреналін або ангіотензин; повільніший, але і більш тривалий ефект дають ін'єкції мезатону, фетанола. У всіх випадках показана киснева терапія.

Прогноз. Швидке усунення причини, що викликала колапс, призводить до повного відновлення гемодинаміки. У тих випадках, коли основне захворювання має незворотний характер і лікувальні заходи неефективні, судинні порушення прогресують, викликаючи незворотні зміни ЦНС і смерть.