Кокс

А Б В Г Д Ж З І К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Е Я

Кокс - запалення тазостегнового суглоба. Залежно від етимології розрізняють неспецифічний (гострий гнійний) і специфічний (частіше туберкульозний, рідше бруцеллезний, сифілітичний і ін.) Коксит.

Гострий гнійний коксит. Інфікування суглоба при цій формі кокситу може статися контактним або гематогенним шляхом при запальних процесах (сепсис, ангіна , отит , пневмонія , остеомієліт та ін.). Характерні гострий початок, бурхливу течію, виражені місцеві зміни і загальна реакція організму на інтоксикацію (підвищення температури тіла, зміна формули крові). Особливо важко протікає гострий гнійний коксит при вогнепальні поранення.

Лікування проводять тільки в стаціонарі. Його починають з іммобілізації і антибактеріальної терапії, що включає застосування антибіотиків і сульфаніламідних препаратів. При показаннях вдаються до резекції тазостегнового суглоба (особливо при вогнепальне кокситі). Після операції здійснюють іммобілізацію кінцівки у функціонально вигідному положенні з метою попередження порочних установок суглоба.

Туберкульозний коксит частіше зустрічається у дітей. Поразка суглоба зазвичай відбувається вдруге з основного вогнища в легенях, нирках або інших органах. Мікобактерії туберкульозу з потоком крові заносяться в багаті судинами епіметафізарних ділянки кістки, частіше головку і шийку стегна, а також в область западини, де розвивається процес зазвичай пролиферативного характеру, що супроводжується казеозним некрозом. Некротичні зміни в синовіальній оболонці і суглобових кінцях кісток призводять до їх руйнування. В результаті деструкції западини і голівки стегнової кістки може виникати вивих зі зміщенням. Сколе в порожнині суглоба гній часто проривається в м'які тканини, утворюючи натічні абсцеси, нерідко зі свищами.

Хвороба починається непомітно. Один з перших ознак - болі, які можуть віддавати в область колінного суглоба. Хворий починає кульгати, щадить нижню кінцівку. З'являються субфебрильна температура, лімфоцитоз, збільшена ШОЕ, позитивні туберкулінові проби. Хворого необхідно направити в протитуберкульозний диспансер для спеціального обстеження. При рентгенологічному дослідженні в цьому періоді можна виявити ізольовані туберкульозні вогнища в області западини або головки стегнової кістки.

При прориві вогнища в порожнину суглоба біль підсилюється, обмежуються руху в суглобі. Наростає м'язова атрофія , особливо м'язів стегна і сідничної області. М'язова атрофія супроводжується ущільненням шару підшкірної клітковини стегна на стороні ураження - позитивний симптом Александрова. Кінцівка приймає типове Положення - вона зігнута і наведена в тазостегновому суглобі.

Активний період хвороби при відсутності лікування триває 1-2 роки, потім запальні явища стихають. Болі зменшуються, але зберігаються деформація тазостегнового суглоба, м'язова атрофія , вкорочення кінцівки, патологічний вивих стегна.

Лікування проводять в стаціонарі. Воно включає ортопедичні заходи, в тому числі хірургічне лікування за показаннями, а також специфічну протитуберкульозну хіміотерапію. Для забезпечення повного спокою і розвантаження кульшового суглоба на тривалий термін накладають гіпсову кокситную пов'язку. Гіпсову пов'язку змінюють кожні 2 - 3 міс, одночасно проводять контрольне рентгенологічне дослідження. При затихання і обмеження туберкульозного процесу гіпсову пов'язку знімають, і хворому дозволяють ходити з допомогою милиць в розвантажувальному Тутора, а потім і з повним навантаженням на кінцівку. У зв'язку з тим, що гіпсову пов'язку накладають на тривалий термін, за хворим потрібен ретельний догляд. Неправильне відведення кінцівки в пов'язці, її надмірно високу або низьку положення призводять до тиску країв пов'язки на м'які тканини, що викликає потертості і пролежні. Щоденний контроль за правильним положенням кінцівки є надійною профілактикою цих ускладнень.

Велику увагу слід приділяти догляду за хворим, в тому числі протирати шкіру камфорним спиртом, проводити туалет промежини і т. Д. Хіміотерапія протитуберкульозними засобами найбільш результативна на початку захворювання. При далеко зайшли кістково-суглобових зміни її ефективність значно нижче. Велике значення в комплексному лікуванні мають раціональний режим і загальнозміцнююча терапія. Повноцінне харчування, тривале перебування на свіжому повітрі, лікувальна фізкультура сприяють активізації захисних сил організму і затихання туберкульозного процесу. Застосування гімнастики, включаючи ізометричні напруження м'язів під гіпсовою пов'язкою, дозволяє, незважаючи на тривалу іммобілізацію, запобігти розвитку м'язової атрофії.

Коксит, що виникає після кору, скарлатини та інших інфекційних хвороб, протікає порівняно легко: відзначаються болі в суглобі, порушення його функції, випіт в порожнину суглоба. Процес купірується порівняно швидко при лікуванні основного захворювання. Результатом його може бути тугоподвижность в суглобі. Профілактика полягає у своєчасному і адекватному лікуванні основного захворювання.