КОКЛЮШ

КОКЛЮШ - гостра інфекційна хвороба, характерною ознакою якої є нападоподібний спазматичний кашель .

Збудник хвороби - грам паличка Bordetella pertussis. Збудник коклюшу нестійкий у навколишньому середовищі, швидко гине під впливом високої температури, сонячного світла, висушування і дезінфікуючих засобів.

Джерело збудника інфекції - хвора на кашлюк, особливо на початку захворювання до появи нападів спазматичного кашлю. Особливу епідеміологічну небезпеку становлять хворі стертою і субклінічній формами коклюшу, при яких характерний спазматичний кашель відсутній. Тривалість заразного періоду 4 - 5 тижнів. Збудник коклюшу передається повітряно-крапельним шляхом при кашлі, чханні, розмові на відстані до 3 м. Хворіють на кашлюк діти різного віку, в тому числі новонароджені, і дорослі.

Клінічна картина. Інкубаційний період - від 3 до 15 (частіше 5 - 8) днів. Типова форма коклюшу характеризується повільним циклічним перебігом, в якому виділяють три періоди: катаральний, спазматичний і період дозволу. У катаральному періоді з'являється сухий, поступово посилюється кашель , іноді відзначаються невеликий нежить, субфебрильна температура тіла. Загальний стан хворого зазвичай не порушується. Тривалість катарального періоду, як правило, 1,5 - 2 тижнів. У дітей перших місяців життя катаральний період виражений слабо і триває 5 - 7 днів. Наступний, спазматичний період триває 2 тижні і характеризується нападів кашлю, відрізни. тельним ознакою якого є серія кашльових поштовхів, швидко наступних на видиху один за одним. Слідом за кашльовими поштовхами виникає свистячий вдих (реприз). Потім знову слід серія кашльових поштовхів, що закінчуються Реприза. Приступ закінчується откашливанием в'язкого мокротиння і, нерідко, блювотою. На початку спазматичного періоду напади кашлю рідкісні, потім вони частішають і стають більш важкими. Максимальної виразності напади кашлю досягають на 2 -3-му тижні від початку спазматичного періоду хвороби. Під час спазматичного кашлю обличчя хворого червоніє, в важких випадках синіє, вени шиї набухають, очі сльозяться, як би «наливаються кров'ю», голова витягується вперед, язик висовується до межі. При цьому вуздечка мови у дітей, що мають зуби, травмується нижніми різцями, на ній може виникати виразка.

При легкій формі коклюшу загальний стан хворого не порушується, температура тіла, як правило, нормальна, напади кашлю короткі, без порушення дихальної функції, частота їх не перевищує 10-15 на добу.

При середньотяжкій формі коклюшу хворий стає дратівливим, млявим, порушуються сон, апетит. Температура тіла може залишатися нормальною, іноді підвищується до 38 ° С. Напади кашлю частішають до 20-30 разів на добу, тривалі, що супроводжуються ціанозом особи, а у дітей раннього віку - загальним ціанозом. У легенях вислуховуються сухі і вологі хрипи .

Важка форма коклюшу характеризується значним погіршенням стану хворого. Температура тіла підвищується до 38 ° С і вище. Відзначаються розлади сну, відсутність апетиту, байдужість до навколишнього, різка блідість шкіри, одутлість особи, набряклість вік. У легеньвислуховується велика кількість сухих і вологих різнокаліберних хрипів. Напади кашлю часті (до 40 - 50 в добу), важкі, тривалі. Різко порушується функція дихання, виникає загальний ціаноз , іноді у дітей першого року життя настає зупинка дихання різної тривалості (апное). Під час нападу нерідко спостерігаються носові кровотечі, крововиливи в склери, мимовільні сечовипускання і дефекація.

У ряді випадків при важкій формі захворювання у дітей перед нападом відзначається період провісників, під час якого діти старше 1 року стають неспокійними, переривають гру, підхоплюються, іноді біжать до дорослих, ніби шукаючи захисту; діти першого року життя прокидаються, починають плакати.

Поступово хвороба переходить в наступну стадію - період дозволу тривалістю 2-4 тижні. У цей період напади спазматичного кашлю стають рідше і коротше, зникають репризи, легше відходить мокротиння. В цілому тривалість хвороби - від 1,5 до 2 міс.

При стертій формі коклюшу приступообразного кашлю не буває, відзначається тільки легке покашлювання протягом тривалого часу (4 - 6 тижнів), загальний стан не порушується, температура тіла залишається нормальною.

У щеплених дітей коклюш протікає в стертій формі, у дорослих - в легкій або (частіше) в стертій формі.

Діагноз грунтується на даних епідеміологічного анамнезу і характерній клінічній картині хвороби. З лабораторних методів найбільш цінним є бактеріологічне дослідження, що дозволяє виявити збудник: за допомогою зволоженого живильним середовищем тампона беруть носоглоткову слиз або мокроту хворих і засівають на елективні живильні середовища. Це дослідження слід проводити в перші тижні від початку захворювання.

Лікування. Діти раннього віку, а також всі хворі з важкою формою кашлюку і ускладненнями підлягають госпіталізації. Велике значення мають правильно організовані режим і догляд за хворим.

Постільний режим показаний тільки при підвищеній температурі тіла і розвитку важких ускладнень. В інших випадках корисно перебування хворого на свіжому повітрі в будь-який час року, це покращує вентиляцію легенів і кисневий обмін, напади кашлю стають рідше і слабкіше. Необхідно часте провітрювання приміщення, в якому знаходиться хворий. Важливо раціонально організувати дозвілля хворої дитини (діти, захоплені грою, менше кашляють). Харчування має бути повноцінним, вітамінізованим. Слід по можливості виключити неприємні зовнішні подразники, в тому числі огляд зіва.

Показані антигістамінні препарати (наприклад, димедрол, супрастин). У катаральному періоді рекомендуються антибіотики (левоміцетин, ампіцилін, гентаміцин) протягом 7 - 10 днів в дозах, відповідних віку. Дітям перших трьох місяців життя краще призначати ампіцилін по 100 мг / кг на добу 3 рази на день внутрішньом'язово, левоміцетин протипоказаний. У спазматическом періоді антибіотики неефективні, тому проводиться в основному патогенетична і симптоматична терапія з використанням нейролептиків, антигістамінних і протисудомних препаратів.

Прогноз в більшості випадків сприятливий - настає повне одужання. У дітей першого року життя при важкій формі коклюшу, що супроводжується судомами і апное, може наступити летальний результат.

Профілактика - проведення планової вакцинації дітей адсорбированной коклюшно-дифтерійно-правцевий вакциною, запобігання контакту новонароджених і дітей перших місяців життя з хворими на кашлюк. В осередку інфекції необхідні спільні профілактичні заходи (провітрювання, знезараження посуду і предметів догляду), заключна дезінфекція не проводиться.