клімактеричний період

А Б В Г Д Ж З І К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Е Я

Клімактеричний період (син .: клімакс) у жінок обумовлений функціональними змінами в системі гіпоталамус - гіпофіз - яєчники і виражається в поступовому припиненні менструацій з подальшим майже повним згасанням гормональної активності яєчників на тлі загальних вікових змін.

Перша фаза (пременопауза) характеризується порушенням ритму менструацій і тривалості менструального циклу. У більшості жінок поступово збільшуються інтервали між менструаціями і зменшується інтенсивність кровотеч. Рідше спостерігається вкорочення інтервалів і посилення кровотеч. Пременопауза настає зазвичай у віці 45 років і пізніше, триває близько 5 років до повного припинення менструацій (менопауза). Тривалість другої фази клімактеричного періоду (постменопаузи), яка характеризується згасанням гормональної активності яєчників після припинення менструацій, встановити досить важко, але іноді протягом 3 - 5 років (і більше) після настання менопаузи можуть з'являтися кров'янисті менструальноподібні виділення. Після закінчення постменопаузи гормональна активність яєчників майже припиняється і настає так званий фізіологічний спокій статевої системи.

Передчасне настання менопаузи (до 40 - 43 років) відзначається у жінок при несприятливих умовах праці і побуту, після частих пологів і абортів, масивних крововтрат під час пологів, при хронічних інфекційних хворобах. Пізніше згасання менструальної функції (після 53 - 55 років) спостерігається при міомі матки, гіпертонічної хвороби. У жінок перехідного віку раптового припинення менструацій можуть сприяти важкі психічні травми, тривалий емоційну напругу.

У клімактеричному періоді часто спостерігаються дисфункціональні маткові кровотечі - тривалі нерегулярні кровотечі різної тривалості та інтенсивності. У ряду хворих кровотечі виникають після затримки менструації. В уточненні причини маткової кровотечі важливе значення має роздільне діагностичне вишкрібання слизової оболонки каналу шийки і тіла матки. Під час гістологічного дослідження зіскрібка вдається виявити характер змін ендометрія, а головне - виключити наявність пухлинного процесу.

При маткових кровотечах дисфункціональних вироблене перед початком лікування діагностичне вишкрібання ендометрія надає одночасно і лікувальну дію. При рецидивуючих маткових кровотечах, а також при гіперпластичних процесах ендометрія жінкам у віці 45 років і старше за призначенням лікаря проводять гормональну терапію (гестагенами, андрогенами) в циклічному або безперервному режимі.

У клімактеричному періоді виникають специфічні розлади. До них відносяться: 1) вазомоторні порушення - припливи жару, пітливість, коливання артеріального тиску, серцебиття; 2) емоційно-психічні - дратівливість, плаксивість, порушення сну, схильність до депресії ; 3) урогенітальні - характерні для постменопаузи сухість вульви і слизової оболонки піхви (сенільні кольпіти), прискорене сечовипускання.

Всі ці порушення виникають на тлі дефіциту жіночих статевих гормонів і проявляються з різною інтенсивністю. Вазомоторні і емоційно-психічні порушення прийнято називати клімактеричним синдромом.

Його тяжкість визначається частотою припливів спека. Легка форма - до 10 припливів на добу; середньої тяжкості - до 20 припливів, що супроводжуються запамороченнями, прискореним серцебиттям; важка форма - більш 20 припливів з різкими коливаннями артеріального тиску, нападами серцебиття, слабкістю, втратою працездатності.

Лікування. При легких формах клімактеричного синдрому застосовують седативні препарати, гіпотензивні засоби, бета-блокатори. Рекомендуються легкі фізичні вправи (гімнастика вранці), раціональне харчування з обмеженням в раціоні вмісту вуглеводів і жирів, легкі водні процедури (душі, обливання), відмова від куріння. Використовуються також спеціально розроблені для лікування клімактеричних порушень препарати естрогенів і гестагенів. Протипоказанням для гормонотерапії є: маткові кровотечі невстановленої етіології; пухлини матки, яєчників, молочних залоз, тромбофлебіт в анамнезі, захворювання печінки, нирок; артеріальна гіпертензія (АТ вище 150/90 мм рт. ст.), важкі форми цукрового діабету. Для лікування вікових клопотів використовують місцево мазі, що містять препарат естрогенів - естріол. При прискореному сечовипусканні ефективний таблетований препарат естріолу.