This page has been robot translated, sorry for typos if any. Original content here.

Кашель

Кашель - довільний або мимовільний (рефлекторний) толчкообразний форсований звучний видих. Фізіологічна роль кашлю полягає в очищенні дихальних шляхів від секрету і від речовин, що потрапили в них ззовні. Як прояв патологічного (іноді - невідкладного) стану кашель характеризується раптовістю, болісним завзятістю нападу, значною зміною характеру виділяється мокротиння, появою в ній незвичайних домішок.

Кашель не є специфічною ознакою будь-якої хвороби (хоча найбільш часто виникає при захворюваннях органів дихання). Його можуть викликати такі чинники:

1) запальні реакції дихальних шляхів (при ларингіті, трахеїті, бронхіті і бронхіоліті) і альвеол (при пневмонії або абсцес легені);

2) механічне подразнення - вдихання пилу, порушення прохідності бронхів внаслідок підвищення їх тонусу або здавлення (пухлини легенів або середостіння, аневризма аорти, інтрамуральні освіти - бронхогенние пухлини , сторонні тіла , скорочення гладких м'язів дихальних шляхів при бронхіальній астмі, зниження еластичності легеневої тканини при інтерстиціальному фіброзі легенів, набряку легенів, ателектазах);

3) хімічне роздратування - вдихання газів з сильним запахом (наприклад, тютюновий дим);

4) термічне роздратування - вдихання дуже гарячого або дуже холодного повітря.

Кашель може бути одноразовим (при вдиханні диму, попаданні в дихальні шляхи стороннього тіла), нападоподібний (у курців, при бронхіальній астмі), гострим (при гострої вірусної або бактеріальної інфекції - ларингіті, трахеїті, бронхіті, пневмонії), хронічним (при хронічних захворюваннях трахеї, хронічному бронхіті, при серцевій патології).

Діагностичне значення може грати милозвучність кашлю. Звучний грубий «гавкаючий» кашель виникає при залученні в процес надгортанника, наприклад при гострому ларингіті, кашлюку у дітей; гавкаючий кашель, як правило, поєднується з охриплостью голосу або афонией. Беззвучним буває кашель при паралічі або руйнуванні голосових складок (поєднується з афонией), наявності трахеостоми, при значній слабкості хворого. Глухий ослаблений кашель типовий для хронічного обструктивного бронхіту при розвилася емфіземи легенів.

Кашель може бути сухим або продуктивним. Часто болісний сухий надсадний кашель є першим симптомом пухлини гортані, трахеї, бронхів. Наполегливий виснажливий сухий кашель з'являється при попаданні в дихальні шляхи сторонніх предметів, причому кашель, з'явившись в момент аспірації чужорідного тіла, іноді зберігається тривалий час. Напади сухого кашлю спостерігаються при тиску пухлини середостіння або аневрізматіческій розширеної аорти на трахею, при стенозі трахеї. Сухий кашель, що виникає на висоті вдиху, зазвичай спостерігається при ураженнях плеври у хворих плевритом або в початковій стадії плевропневмонії.

Кашель з мокротою спостерігається при захворюваннях, що супроводжуються підвищеною продукцією бронхіального секрету, утворенням ексудату в дихальних шляхах (при бронхітах, пневмоніях) або при надходженні в них рідини. Характер відокремлюваного мокротиння має діагностичне значення. Кашель з виділенням мізерної, в'язкою, скловидного харкотиння зазвичай супроводжує напад бронхіальної астми, а також виникає при трахеїті і гострому бронхіті (при цих захворюваннях виділення мокротиння може бути настільки незначним, що кашель розцінюється як сухий, а проте в подальшому мокрота зазвичай стає жовтуватою або зеленуватою, слизисто-гнійної). При гострої осередкової пневмонії відділяється, як правило, слизисто-гнійна мокрота, для плевропневмонії характерна «іржава» мокротиння, забарвлення якої обумовлена ​​домішкою еритроцитів. Раптове виділення з кашлем великої кількості гнійної, нерідко смердючої мокроти може свідчити про прорив абсцесу легкого в бронх. Значне посилення кашлю і збільшення кількості виділяється мокротиння, який поєднується з погіршенням стану, ознобом, потом, підвищенням температури, спостерігається при загостреннях хронічних гнійних процесів в легенях (хронічного абсцесу, бронхоектазів). Для цих захворювань характерно виникнення нападів кашлю при зміні положення тіла (наприклад, напади кашлю вранці при вставанні з ліжка).

Симптомом невідкладного стану може бути поява незвичайної мокротиння або незвичайних домішок до мокроті. Так, домішки крові в мокротинні повинна завжди насторожувати, навіть якщо відзначаються тільки прожилки крові. Кровохаркання може бути проявом інфаркту легені, туберкульозу, онкологічного захворювання або застою крові в легенях (наприклад, при пороках серця). Поява при кашлі мокротиння, що містить домішка харчових продуктів, свідчить про утворення стравохідно-бронхіального свища і попаданні вмісту стравоходу в дихальні шляхи, при цьому виникнення нападів кашлю може бути пов'язано з прийомом їжі. Присутність в мокроті жовчі може бути результатом прориву в легке через діафрагму гнійника або нагноівшіеся ехінокока печінки. Раптове виділення мокротиння, що нагадує манну крупу, буває при актиномикозе легких. Виділяються при цьому з мокротою крупинки є друзи актиноміцет.

Кашель - одна з найбільш частих скарг і важливий симптом невідкладного стану у хворих з патологією серця. Зазвичай причиною кашлю в цих випадках є застій крові в легеневих судинах при левожелудочковойнедостатності або при мітральному стенозі. Часто кашель буває одним з ранніх ознак недостатності лівого шлуночка серця. У цих випадках він з'являється зазвичай при фізичному навантаженні або вночі в горизонтальному положенні хворого. Напади кашлю можуть повторюватися кілька разів за ніч, змушуючи хворого сідати, опускати ноги. При серцевої недостатності кашель виникає зазвичай разом із задишкою і посилюється в міру наростання застою в малому колі кровообігу. У легких у цих хворих зазвичай вислуховуються жорстке дихання і вологі хрипи над ніжнезаднімі відділами. Ефективне лікування вазодилататорами, сечогінними засобами, при необхідності серцевимиглікозидами найчастіше усуває або значно зменшує кашель і задишку. Болісний кашель спостерігається при нападі серцевої астми і набряку легенів. В останньому випадку він супроводжується виділенням пінистої рожевої мокроти.

Ускладненнями кашлю можуть бути непритомність внаслідок підвищення внутригрудного тиску і зменшення припливу крові до правих відділів серця (беттолепсія), розрив емфізематозних ділянок легких (булл) з розвитком пневмотораксу і патологічні переломи ребер при мієломної хвороби, остеопорозі і метастазах злоякісних новоутворень в легені.

Лікування. При кашлі будь-якої природи вирішальну роль відіграє терапія основного захворювання. Симтоматична терапія: при сухому болісному кашлі, особливо що турбують пацієнтів ночами, всередину призначають препарати периферійної противокашлевого дії з анестезуючу впливом на слизову оболонку дихальних шляхів (либексин 0,1-0,2 г - 1 - 2 таблетки на прийом), центрального противокашлевого дії - пригнічують кашльовий центр (глаувент 50 мг, тусупрекс 10 - 20 мг або кодеїн 15 - 30 мг на прийом). Кашель, що забезпечує ефективний дренаж бронхів, не слід придушувати. Для поліпшення дренажу бронхів всередину призначають відхаркувальні засоби (бромгексин 2 таблетки - 16 мг - 3-4 рази на добу, ацетилцистеїн 200 мг 2-'3 рази на добу). При симптомах бронхоспазму показані інгаляції бета-адреноміметиків (беротека, салбутамола), при вираженому бронхоспазмі - внутрішньовенне струминне введення 10 мл 2,4% розчину еуфіліну з 10 мл ізотонічного розчину хлориду натрію.