Карієс ЗУБОВ

Карієс ЗУБОВ - патологічний процес, що виявляється демінералізацією і наступною деструкцією твердих тканин зуба з утворенням дефекту у вигляді порожнини.

Демінералізація емалі відбувається в результаті дії на неї органічних кислот, в основному молочної і піровиноградної, що утворюються на поверхні емалі внаслідок ферментації вуглеводів мікроорганізмами зубного нальоту. При цьому поряд з безпосереднім руйнівним впливом органічних кислот на мінеральні речовини емалі має значення тривале підвищення концентрації водневих іонів, що сприяє розчиненню кристалів апатиту емалі. Надалі спостерігається проникнення мікроорганізмів в більш глибокі тканини зуба.

Виникненню карієсу зубів сприяють загальні і місцеві фактори. Найбільше значення серед загальних факторів має аліментарний (недостатнє надходження в організм білків, вітамінів, мінеральних солей, ряду мікроелементів, в тому числі фтору, надлишкове споживання легко ферментуючих вуглеводів), а також порушення функцій інших органів і систем організму, стресові ситуації. До місцевих чинників відносять кількісні і якісні зміни слини, тривала затримка в порожнині рота залишків їжі, що містить вуглеводи. Важливе значення в розвитку карієсу має резистентність зуба, яка залежить від структурних особливостей і хімічного складу емалі.

У перебігу каріозного процесу розрізняють ранню - стадію плями (білого і пігментованого) і пізню стадію - стадію утворення дефекту твердих тканин (поверхневий, середній і глибокий карієс). Карієс в стадії плями протікає безсимптомно і виявляється тільки при огляді. Поверхневий карієс виникає на місці білого або пігментованого плями і характеризується руйнуванням тканини емалі. Він може супроводжуватися короткочасними болями при дії механічних і температурних подразників, частіше больові відчуття відсутні.

При середньому карієсі пошкоджується поверхневий шар дентину. Симптоматика, як правило, відсутня, іноді виникають невеликі короткочасні больові відчуття. При огляді виявляють каріозну порожнину з розм'якшеним дентином.

При глибокому карієсі процес захоплює значну частину дентину. Хворі скаржаться на короткочасні болі при впливі механічних, хімічних і температурних подразників, що проходять після їх усунення. При огляді виявляють глибоку каріозну порожнину з розм'якшеним дентином, зондування дна порожнини хворобливо. Прогрес і перехід процесу на пульпу приводить до розвитку пульпіту.

Лікування залежить від характеру змін в тканинах зуба. У стадії білої плями лікування проводять без препарування. У ділянку демінералізації вводять іони кальцію і фосфору. З цією метою застосовують 10% розчин глюконату кальцію, 1,5 - 3% розчин «ремодента». Поверхня зуба висушують, видаляють зубний наліт, а потім на ділянку ураження на 15 - 20 хв накладають ватні тампони, змочені ремінералізує розчином. Курс лікування складається з 15 процедур. При початкових змінах біла пляма зникає повністю, при значній демінералізації пляма зменшується в розмірі, але повністю не зникає. Можливі рецидиви, в зв'язку з чим виникає необхідність повторного лікування.

При поверхневому, середньому і глибокому карієсі проводять препарування каріозної порожнини з подальшим відновленням анатомічної форми зуба - пломбуванням.

Профілактика спрямована на усунення умов, що сприяють розвитку карієсу, і підвищення резистентності емалі зуба. В першу чергу необхідно обмежити вживання надмірної кількості вуглеводів, виключити прийом солодощів в проміжках між їжею, а також не вживати солодке як остання страва, перед сном, після чистки зубів. Цукор краще замінити вуглеводами, які не піддаються ферментації, - ксилітом, сорбітом та ін. В раціон вводять тверду їжу (овочі, фрукти), розжовування якої сприяє самоочищенню зубів (звільнення від залишків їжі, м'якого зубного нальоту).

Провідне значення в профілактиці карієсу належить гігієні порожнини рота. Чистити зуби необхідно вранці після сніданку і особливо ретельно (не менше 3 хв) ввечері перед сном. Діти повинні починати чистити зуби з 2 - 3-річного віку, з 4 років - два рази на день. Зубні пасти в зв'язку з менш вираженим абразивним дією мають більш широке поширення, ніж зубні порошки. Поряд з гігієнічними пастами можна використовувати пасти лікувально-профілактичної дії, що містять ті чи інші лікарські речовини. Зуби рекомендується чистити зубною щіткою з штучною щетиною. Якщо щетина втрачає свою форму, починає ламатися, разволокняется, щітку необхідно замінити. Видалення залишків їжі виробляють за допомогою зубочистки. Для видалення зубного нальоту з поверхні зуба, з міжзубних проміжків застосовують зубні нитки. Допоміжним гігієнічним засобом є зубні еліксири, які використовуються після чищення зубів або після їди.

Важлива роль у формуванні стійкості зубів до несприятливих факторів належить харчуванню. Під час вагітності, коли у плода відбувається закладка і розвиток зубів молочного прикусу, харчування майбутньої матері має бути різноманітним, необхідно обов'язково включати в раціон молочні продукти. Особливе значення має характер харчування дитини в перший рік життя (закладка і розвиток постійних зубів). Природне вигодовування забезпечує організм новонародженого усіма необхідними компонентами.

Найбільше значення для попередження карієсу, особливо в період мінералізації твердих тканин зубів і їх прорізування, має фтор. При недостатньому надходженні фтору в організм його слід вводити додатково різними способами. Найбільш дешевим та ефективним способом введення фтору в організм, рекомендованим ВООЗ, є фторування питної води. Використовують також засоби, призначені для місцевого застосування: розчин фториду натрію, фторсодержащий лак, «Ремодент».