This page has been robot translated, sorry for typos if any. Original content here.

ішурія

Ішурія (затримка сечі) - неможливість спорожнення сечового міхура, незважаючи на переповнення його сечею. Якщо затримка сечі настає раптово, її називають гострої; якщо розвивається поступово внаслідок наростаючого, довгостроково існуючого перешкоди відтоку сечі, вона називається хронічною.

Затримка сечовипускання може виникнути в результаті наступних факторів:

1) механічні причини (аденома, абсцес або рак передміхурової залози, гострий простатит , травма уретри, камінь сечового міхура або уретри, пухлина уретри або шийки сечового міхура, фімоз);

2) захворювання центральної нервової системи (пухлина і травми головного або спинного мозку, спинна сухотка, мієліт);

3) рефлекторні функціональні причини (після операції на промежині, прямій кишці, жіночих статевих органах, після пологів, при стресі, алкогольному сп'янінні, істерії, вимушене тривале перебування пацієнта в ліжку і ін.);

4) медикаментозна інтоксикація (снодійні засоби, наркотичні анальгетики).

Найчастішою причиною гострої затримки сечі є аденома передміхурової залози, яка нерідко зустрічається у чоловіків старше 60 років. Природно, що гостра затримка сечі є переважно патологією літніх чоловіків. Затримці сечі при наявності аденоми сприяють причини, що викликають прилив крові до неї (тривале перебування в положенні сидячи, запор, пронос, охолодження, прийом алкоголю). В анамнезі виявляються прискорене сечовипускання (особливо вночі), утруднене початок сечовипускання, млявий струмінь сечі. При гострому простатиті гостра затримка сечі розвивається на тлі лихоманки, больового синдрому, термінальної гематурії.

Рідше гостра затримка сечі виникає при травмах уретри, переломах кісток таза; вона також спостерігається переважно у чоловіків.

Своєрідну форму затримки сечі представляє раптове «переривання» струменя сечі, яке зазвичай є симптомом каменів сечового міхура. При починається сечовипусканні рухливий камінь «закриває» внутрішнє отвір уретри, і сечовипускання переривається. Хворому доводиться змінити становище, щоб воно відновилося. Деякі хворі з каменями сечового міхура можуть мочитися тільки в певному положенні (на корточках, на боці, сидячи). Затримка сечовипускання поєднується з больовим синдромом, гематурією.

Гостра затримка сечі може бути одним із проявів захворювань або пошкоджень головного або спинного мозку з розладом нервової регуляції детрузора і сфінктерів сечового міхура (спинна сухотка, мієліт, переломи хребта із здавленням спинного мозку або крововиливом в нього); при захворюваннях ЦНС при ишурии відсутній біль.

Гостра затримка сечі може мати рефлекторний характер: в перші дні після хірургічних втручань на органах черевної порожнини, операцій з приводу черевних гриж, геморою і т. Д. Іноді вона виникає у абсолютно здорових суб'єктів після прийому великих кількостей алкоголю: причиною її є атонія міхурово м'язи . У осіб похилого віку атонія сечового міхура з розвитком затримки сечі може бути наслідком лікування препаратами атропінового ряду.

Затримка сечі може бути повною і неповною. При повній затримці хворий, незважаючи на різкий позив до сечовипускання і сильне напруженні, не може виділити жодної краплі сечі; таким пацієнтам іноді роками випускають сечу катетером. При неповної, часткової затримки сечовипускання відбувається, але після нього частину сечі залишається в сечовому міхурі (залишкова сеча), її кількість іноді досягає 1 л. Якщо кількість залишкової сечі перевищує 100 мл, вона може бути визначена перкуторно. Хронічна неповна ишурия може протікати непомітно для хворого і виявлятися тільки при розвитку ускладнень, вона призводить до застою сечі в сечовивідних шляхах і порушення функції нирок.

При тривалій затримці сечі виникає не тільки граничне розтягування м'язової стінки міхура, але атонія її з розтягуванням сфінктерів, і сеча з переповненого сечового міхура мимоволі краплями виділяється назовні. Цей стан носить назву парадоксальної ишурии. Нерідко супутні йому вказівки хворих на те, що вони постійно мочаться невеликими порціями, призводять до того, що гостра затримка сечі при наявності парадоксальною ишурии своєчасно не розпізнається.

Діагноз грунтується на даних анамнезу і об'єктивного дослідження. Виражений больовий синдром обумовлює вкрай неспокійна поведінка пацієнта. При огляді в надлобковій області виявляється вибухне, обумовлене переповненим сечовим міхуром. Перкуторно визначається верхня межа сечового міхура, яка при гострій затримці сечі може перебувати на середині відстані між пупком і лобковим зчленуванням; дно наповненого сечового міхура нерідко вдається пропальпувати.

Повну затримку сечі не слід змішувати з анурією, при якій припиняється утворення сечі. При ній сечовипускання також неможливо, але позивів немає, сечовий міхур порожній.

Лікування. Гостра затримка сечі викликає сильні болі і вимагає екстреної допомоги. Катетеризацію сечового міхура при наявності аденоми передміхурової залози слід проводити тільки гумовим катетером. Після обробки зовнішнього отвору сечовипускального каналу антисептичним розчином, катетер, рясно змочений гліцерином або вазеліновим маслом, пінцетом вводять в уретру. Поступальний рух проводиться «короткими кроками» по 2 см. Не слід намагатися насильно провести катетер в уретру, оскільки при сечокам'яній хворобі і гострому простатиті катетеризація сечового міхура може привести до ускладнень. При необхідності катетер може бути залишений на кілька діб в сечовому міхурі (постійний катетер), проте в цьому випадку, щоб уникнути приєднання інфекції сечовий міхур промивають розчином антисептиків, призначають антибіотики, фурадонін, нитроксолин і ін. При неможливості введення гумового катетера хворого слід негайно направити до уролога.

Що стосується рефлекторної затримки сечі (наприклад, при післяпологовий, післяопераційної ишурии) можна намагатися викликати сечовипускання за допомогою зрошення зовнішніх статевих органів теплою водою, шляхом переливання води з однієї судини в іншій (звук падаючої струменя води може рефлекторно викликати сечовипускання), введення в уретру 5 -10 мл 1-2% розчину новокаїну; при неефективності зазначених прийомів і відсутності протипоказань показане введення 1 мл 1% розчину пілокарпіну або 1 мл 0,05% розчину прозерину підшкірно; при відсутності результату свідчення катетеризація сечового міхура.

У ряді випадків гостра затримка сечі часто рецидивує. Основною небезпекою повторної катетеризації при цьому є неминуче виникає інфекція сечових шляхів аж до розвитку уросепсиса. Після надання екстреної допомоги хворих з гострою затримкою сечі треба обов'язково направляти до уролога для обстеження, після якого може бути вирішене питання про можливість і доцільність оперативного лікування, спрямованого на усунення перешкоди до спорожнення сечового міхура.