Сторонні ТІЛА

Сторонні ТІЛА - чужорідні для організму предмети, внедрившиеся в його тканини, органи або порожнини через пошкоджені покриви або через природні отвори. Найбільш часто сторонні тіла проникають в тканини організму при пошкодженні покривів. Зазвичай це голки, шматочки дерева, осколки скла, металу; при вогнепальних і ножових пораненнях - кулі, дріб, частинки одягу, земля. Сторонні тіла можуть потрапити в тканини і при деяких медичних маніпуляціях. Наприклад, при порушенні техніки парентерального введення лікарського препарату можливий перелом ін'єкційної голки, в результаті якого її уламок стає чужорідним тілом. Через природні отвори сторонні предмети проникають випадково (наприклад, випадкове проковтування під час їжі рибних або м'ясних кісток), але іноді їх вводять навмисно.

Потрапили в тканини організму чужорідні тіла зазвичай инкапсулируются - навколо них розвивається щільна сполучна тканина. При цьому вони можуть тривалий час лежати нерухомо і не викликати клінічних проявів. Однак в ряді випадків сторонні тіла можуть переміщатися, наприклад при скороченні м'язів.

Інфіковані чужорідні тіла викликають нагноєння. Підтримуючи запальний процес, вони перешкоджають загоєнню рани. Тиск стороннього тіла на кровоносну судину може привести до утворення пролежня стінки судини і кровотечі.

У розпізнаванні чужорідних тіл велике значення має ретельно зібраний анамнез, а також результати рентгенологічного дослідження, що дають уявлення не тільки про локалізацію рентгеноконтрастного тіла, але і про взаємовідносини його з оточуючими органами. На присутність чужорідного тіла можуть вказувати хворобливе ущільнення поблизу рани, гематома , відшарування шкіри.

При первинної хірургічної обробки рани намагаються видалити всі сторонні предмети. Глибоко застрягли в тканинах тіла видаляють тільки в тому випадку, якщо вони викликають значні функціональні порушення, чинять тиск на судини і нерви.

Сторонні тіла очі можуть впроваджуватися в зовнішні оболонки ока (кон'юнктиву, рогівку, склеру) і в його порожнину. Наявність стороннього тіла в кон'юнктиві повік супроводжується сльозотечею, болем. Виявляють сторонній предмет, відтягуючи нижню повіку або вивертаючи верхню повіку. Видаляють сторонні тіла кон'юнктиви за допомогою туго скрученого ватного джгута, змоченого розчином фурациліну 1: 5000.

Наявність стороннього тіла в рогівці зазвичай супроводжується болем, сльозотечею, гіперемією кон'юнктиви очі. Сторонні тіла рогівки можуть ускладнитися розвитком запального процесу і формуванням виразки рогівки (див. Кератит); вони підлягають екстреного видалення під місцевою анестезією 0,5-1% розчином дикаїну. У ряді випадків їх можна видалити тим же способом, що і чужорідні тіла кон'юнктиви. Впровадити в тканину рогівки тіло обережно видаляють спеціальним копьевідним інструментом. Після цього в кон'юнктивальний мішок закапують 30% розчин сульфацил-натрію або 0,25% розчин левоміцетину, закладають за повіки тетрациклінову, еритроміцинову або сульфацил-натрієву мазь.

Поранення ока з впровадженням сторонніх тіл глибоко в тканини очного яблука відноситься до важких пошкоджень органу зору. При проникаюче поранення ока в рану рогівки може випадати або обмежуватися в ній райдужка. Пошкодження кришталика зазвичай супроводжується його помутнінням (кришталик набуває сірувато-молочний колір).

Осколки металу не тільки механічно ушкоджують очей, але і впливають на нього хімічно. Токсичний вплив металевих тел на тканини ока призводить до розвитку металлоза очі, який може проявлятися у вигляді токсичного иридоциклита, увеїту, катаракти, вторинної глаукоми, дистрофії сітківки, що призводять до зниження зору або повної його втрати. При тривалому перебуванні в оці мідних і латунних осколків розвивається халькоз очі, осколків заліза - сидероз очі. Окислюються дрібні сторонні предмети (скло, камінь) можуть протягом багатьох років залишатися в оці, не викликаючи його роздратування. Найбільш грізне ускладнення при впровадженні чужорідного тіла в порожнину ока обумовлено її інфікуванням, в результаті якого можливий розвиток гнійного процесу в оболонках очі.

При проникаюче поранення ока або підозрі на нього необхідно накласти потерпілому на око стерильну пов'язку і терміново направити його до офтальмолога. Постраждалі з проникаючим пораненням ока і наявністю в порожнині очного яблука чужорідних тіл потребують термінової госпіталізації в очне відділення.

При проникаючих пораненнях очі потерпілим вводять протиправцеву сироватку, призначають антибіотики, в тому числі місцево. В око закапують розчини антисептичних засобів.

Сторонні тіла зовнішнього слухового проходу частіше зустрічаються у дітей, які вводять собі в зовнішній слуховий прохід різні дрібні предмети (плодові кісточки, горох, насіння, намистини і ін.). У дорослих можуть виявлятися шматочки вати, уламки сірників і т. Д. У вухо можуть потрапляти і різні комахи (клопи, таргани, мухи та ін.) - Так звані живі чужорідні тіла.

Невеликі сторонні тіла з гладкою поверхнею, шматочки вати, сірники при відсутності травми стінок слухового проходу можуть не викликати скарг у хворих. Тіла з гострими краями і особливо живі чужорідні тіла викликають неприємні відчуття, служать причиною болю і шуму у вухах.

Обов'язково оглядають зовнішній слуховий прохід (отоскопія) для виявлення стороннього предмета і встановлення його характеру. Комах звичайно присипляють шляхом закапування у вухо 2 - 3 крапель рідкого стерильного масла або 2% розчину борного спирту, потім видаляють пінцетом чи промиванням зовнішнього слухового проходу теплою водою за допомогою шприца Жане. Так само видаляють і інші сторонні предмети. Не можна видаляти пінцетом предмети округлої форми, наприклад намистини, так як це може призвести до їх проштовхування в більш глибокі відділи слухового проходу. Набухають сторонні тіла рослинного походження (горох, боби) перед видаленням зневоднюють шляхом повторного вливання в вухо спирту. Хоча промивання вуха і є найбільш безпечним методом, однак воно протипоказано при наявності перфорації барабанної перетинки (щоб уникнути гнійного отиту). При сторонніх тілах, цілком обтуруючих кістковий відділ слухового проходу, струмінь води проштовхує їх ще глибше. Чужорідне тіло під контролем зору видаляють маленьким гачком. Ця процедура вимагає великої обережності. Гачок плазом проводять за чужорідне тіло і рухом до себе витягають. Невміле видалення стороннього тіла, особливо з глибоких відділів зовнішнього слухового проходу, може призвести до тяжких ускладнень.

Сторонні тіла порожнини носа найчастіше розташовуються в нижньому або середньому носових ходах. Характерна ознака - однобічне утруднення носового дихання, а потім поява гнійних виділень з тієї ж половини носа. Після огляду і виявлення стороннього предмета виробляють анестезію слизової оболонки носа і витягають чужорідне тіло тупим гачком.

Сторонні тіла шлунково-кишкового тракту. У глотку при поспішної їжі можуть потрапити шматки непрожований їжі, які закривають вхід в гортань і призводять до асфіксії. Симптоми - біль і утруднене ковтання. Виявляють їх за допомогою огляду глотки, іноді застосовуючи обмацування пальцем.

Сторонні тіла стравоходу частіше розташовуються у верхній його третині. При цьому відзначаються утруднення ковтання, тупий біль і відчуття тяжкості в грудях або уздовж хребта. Гострі сторонні тіла можуть викликати прорив стінки стравоходу, що призводить до розвитку флегмонозного езофагіту або медіастиніту. Діагноз встановлюють на підставі даних анамнезу, результатів рентгенологічного та ендоскопічного досліджень стравоходу. Видаляють сторонні тіла стравоходу за допомогою езофагоскопа і спеціальних довгих щипців.

Хворі з чужорідними тілами шлунково-кишкового тракту підлягають спостереженню в стаціонарі. Категорично забороняється призначати їм проносні засоби. Для полегшення просування чужорідних тіл рекомендують раціон з підвищеним вмістом рослинної клітковини. Проходження металевих сторонніх тіл контролюють за допомогою повторних оглядових рентгенологічних досліджень черевної порожнини.

Оперативне видалення сторонніх тіл з шлунка роблять в тих випадках, коли їх розміри і форма виключають можливість видалення за допомогою ендоскопа або просування по шлунково-кишковому тракту (ніж, ложка, виделка і ін.). При появі ознак перитоніту або непрохідності кишечника показана екстрена лапаротомія.

Сторонні тіла дихальних шляхів. Найбільш часто аспирируют сторонні предмети діти молодшого віку, а також дорослі, мають звичку тримати під час роботи у роті шпильки, цвяхи та ін. (Кравці, шевці). Чужорідними тілами можуть виявитися зубні протези і фрагменти зламаних зубних коронок. Аспірації сприяють поспішна їжа і стан алкогольного сп'яніння. Основний симптом, що виникає при цьому, - раптовий болісний кашель , який не приносить полегшення, збудження, ціаноз шкіри. У цій ситуації потрібно негайна допомога. Оскільки навіть при повному закритті верхніх дихальних шляхів і асфіксії людина втрачає свідомість не раніше ніж через 1,5 - 2 хв, він повинен після рефлекторно виник, але не ефективного кашлю спробувати зробити 3 - 4 довільних кашельних руху, намагаючись при цьому не зробити глибокого вдиху . Якщо це не призводить до видалення стороннього тіла, потерпілий повинен впертися кулаком однієї руки в верхню половину живота і долонею другої руки різко натиснути на кулак 3 - 4 рази у напрямку спереду назад і знизу вгору. Створюване цим прийомом підвищений тиск в черевній порожнині передається через діафрагму на грудну клітку і як би імітує кашель . До подібного ж ефекту може привести і швидкий нахил тулуба вперед з упором верхній частині живота на спинку стільця.

Якщо самодопомога з яких-небудь причин неможлива або не дає бажаного ефекту, потерпілому повинна бути надана допомога іншою особою шляхом послідовного проведення двох прийомів. Надає допомогу повинен підійти до потерпілого ззаду і долонею нанести 3 -4 різких удару по хребту на рівні верхнього краю лопаток. При відсутності ефекту надає допомогу, обіймаючи ззаду постраждалого обома руками, натискає кулаком на його епігастральній ділянці і виробляє 3 - 4 уривчастих поштовху у напрямку спереду назад і знизу вгору.

При втраті свідомості і відсутності дихальних рухів слід негайно почати штучне дихання з рота в рот. У разі відсутності ефекту слід припустити, що зупинка дихання викликана чужорідним тілом. Тоді, утримуючи потерпілого в положенні лежачи на боці, наносять 3-4 уривчастих удару між лопатками, а потім, повернувши потерпілого на спину, обома руками 3-4 рази різко натискають на епігастральній ділянці у напрямку спереду назад і знизу вгору, після чого потерпілому відкривають рот і пальцем витягають випало з дихальних шляхів чужорідне тіло. Далі продовжують проводити штучне дихання з рота в рот до появи самостійних дихальних рухів.

У лікувальному закладі чужорідне тіло, застрягле в області голосової щілини і викликало у потерпілого асфіксію, може бути вилучено при прямій ларингоскопії за допомогою корнцанга, затиску або пінцета. Екстрену трахеотомію або коникотомию виконують за показаннями.

Дрібні сторонні тіла, які не викликають зазвичай закриття просвіту гортані і трахеї, частіше потрапляють в один з головних бронхів (до 80% випадків в правий) або його розгалуження. Металеві сторонні тіла чітко видно на рентгенограмах, а неконтрастні діагностують за непрямими ознаками - наявністю емфіземи або ателектазу легені. Наявність стороннього тіла в дихальних шляхах підтверджується при бронхоскопії.

Грозним ускладненням сторонніх тіл трахеї є асфіксія , яка може стати причиною смерті потерпілого. Найбільш часте ускладнення сторонніх тіл бронха - нагноєння, розвивається в ателектазированном ділянці легені, з результатом в абсцедируют пневмонію і емпіему плеври. Характерними ускладненнями при тривалому знаходженні чужорідного тіла в бронху є кровохаркання і легенева кровотеча.

Сторонні тіла трахеї і бронхів підлягають екстреного видалення, виробленому зазвичай за допомогою бронхоскоп. В ускладнених випадках показано оперативне втручання.

Сторонні тіла матки, піхви. У піхві чужорідні тіла частіше потрапляють при мастурбації, рідше після медичних маніпуляцій. II порожнини матки можуть перебувати сторонні предмети, введені з метою викликання аборту або попередження вагітності.

Сторонні тіла подразнюють слизову оболонку, викликають запальну реакцію, що супроводжується белями, кров'яними виділеннями, кровотечею. Інфіковане чужорідне тіло піхви обумовлює розвиток вульвовагініту (виділення з гнильним запахом і іноді з домішкою крові). При тривалому перебуванні чужорідного тіла в матці або піхві можуть виникнути пролежні з подальшим стенозом піхви і формуванням сечостатевих свищів.

Сторонні тіла піхви розпізнають при піхвовому дослідженні (див. Гінекологічне дослідження), огляд за допомогою дзеркала. У дівчаток і дівчат необхідно ректальне дослідження, обов'язкове вагіноскопія. Сторонні тіла матки виявляють за допомогою ультразвукового дослідження або гістерографії.

Видаляють чужорідне тіло з піхви пальцем або пінцетом. При стенозі піхви потрібно розсічення рубців, що перешкоджають вилученню стороннього тіла. Видалення сторонніх тіл у дівчаток і дівчат іноді представляє значні труднощі і проводиться під загальною анестезією. З порожнини матки сторонні тіла видаляють після розширення каналу шийки матки.

Сторонні тіла сечового міхура і сечовипускального каналу. У сечовий міхур вони можуть проникати по сечівнику або через стінку сечового міхура з навколишніх його тканин. За сечівнику чужорідні тіла потрапляють найчастіше при мастурбації. Це можуть бути медичні термометри, гумові трубки, скляні палички, наконечники для клізм, мундштуки і ін. Аналогічні предмети можуть вводити собі в сечовий міхур психічно хворі, діти, а також жінки при спробі викликати аборт . Рідше шматочки вати, головки катетерів можуть залишитися в сечових шляхах після операції або лікувально-діагностичних процедур.

Потрапили в сечовий міхур або сечовипускальний канал чужорідні тіла інкрустуються містяться в сечі солями, травмують слизову оболонку, викликають цистит , порушують сечовипускання. У хворих виникають болі над лобковим зчленуванням, в промежині або уретрі, що посилюються при русі, прискорене і хворобливе сечовипускання. Сеча містить лейкоцити і свіжі невищелоченние еритроцити. Хворого з підозрою на стороннє тіло сечових шляхів слід направити до лікувального закладу. Діагноз встановлюють на підставі анамнезу, результатів дослідження сечі, рентгенографії і цистоскопії. Слід враховувати, що хворі можуть приховувати факт введення чужорідного тіла в сечові шляхи. Сторонні тіла сечового міхура і сечових шляхів видаляють за допомогою операційного цистоскопа або оперативним шляхом.