This page has been robot translated, sorry for typos if any. Original content here.

ЗАПОРИ

ЗАПОРИ - затримка випорожнення кишечника (більше 48 год), а також утруднене або систематично недостатнє (в порівнянні зі звичним) його спорожнення. Найбільш часто запори зустрічаються в осіб похилого і старечого віку.

Запори виникають в результаті порушення процесів формування і просування калу по кишечнику, головним чином по товстій кишці. Запори можуть спостерігатися у здорової людини, наприклад під час тривалої поїздки, при зміні звичної обстановки, зміні життєвого ритму; в цьому випадку вони тривають недовго і проходять, як правило, без лікування. У деяких людей запори викликані систематичним придушенням позивів до дефекації, що може бути пов'язано з особливостями трудового процесу (водіння транспорту, робота на конвеєрі), острахом больових відчуттів (при геморої, анальних тріщинах і ін.), Необхідністю спорожняти кишечник в незручній позі або при інших хворих, які перебувають на постільному режимі. Часто запори обумовлені нерегулярним прийомом їжі і малим її кількістю, переважанням в раціоні білкової їжі, недоліком їжі з високим вмістом клітковини (овочів, фруктів), зловживанням рафінованими продуктами, що містять мало харчових волокон, зменшеним споживанням води та малорухливим способом життя. Запори можуть бути симптомом різних захворювань. Вони нерідко виникають при дискінезіях кишечнику. Більш ніж у половини хворих з запорами відзначається посилення моторної функції кишечника (гіперкінетичні, або спастичні, запори). Затримка стільця в цих випадках обумовлена ​​посиленням неефективних перистальтичних скорочень, зростанням числа ретроградних скорочень товстої кишки, спазмом дистальних її відділів. Гипокинетические, або атонічні, запори, які спостерігаються приблизно в 1/4 випадків, викликані ослабленням скорочувальної функції товстої кишки, аж до атонії проксимальних її відділів. Вони відзначаються при вродженому подовженні якої-небудь ділянки товстої кишки (наприклад, доліхосігма), хронічному коліті, патології аноректальної області, спайках черевної порожнини, стенозировании товстої кишки (наприклад, при пухлини). Позакишкові поразки - хвороби шлунка, жовчних шляхів, жіночих статевих органів, ендокринні розлади, неврози супроводжуються вторинними запорами. Причиною запорів можуть бути дії токсичних речовин і лікарських засобів.

У осіб похилого та старечого віку сприятливими факторами є атрофія слизової і м'язової оболонок кишечника, підвищення порога збудливості рецепторів слизової оболонки товстої кишки і ослаблення або зникнення рефлексу дефекації, підвищена заселеність кишечника мікрофлорою, слабкість мускулатури черевного преса і тазового дна, порушення кровообігу в судинах брижі кишечника . Найбільш часті причини закрепів в цьому віці - неправильне харчування, гіподинамія, ураження ЦНС, патологічні процеси в задній області.

Частота дефекацій при запорах варіює від 2 - 3 раз до 1 разу на тиждень і рідше. У деяких хворих стілець щоденний, але акт дефекації утруднений або спорожнення кишечника неповне. Кал зазвичай щільний, фрагментований, часто нагадує овечий (у вигляді сухих темних кульок). При менш виражених запорах калові маси тільки спочатку ущільнені, в подальшому вони мають звичайну кашкоподібну консистенцію. Нерідко кал буває обплутаний білуватою слизом. При наполегливих запорах може спостерігатися так званий запірний пронос - виділення рідкого калу в зв'язку з розрідженням його слизом, що утворюється в прямій кишці внаслідок її тривалого роздратування. Запори зазвичай супроводжуються переливанням, бурчанням, здуттям живота, мігруючими болями в животі, а також слабкістю, головним болем, дратівливістю, безсонням, зниженням апетиту, серцебиттям, пітливістю. У осіб похилого та старечого віку іноді виникають нетримання калу , затримка сечі . Внаслідок підвищеного освіти і всмоктування з товстої кишки токсичних продуктів (крезола, індолу) можливі субфебрильна температура, нудота .

Діагностичні заходи спрямовані на розпізнавання причини закрепів. В першу чергу виключають пухлини товстої кишки і мегаколон . Надалі визначають характер моторних порушень, що має велике значення для раціонального лікування. Основну роль при цьому відіграють результати рентгенологічного дослідження, ректороманоскопії і колоноскопії.

Провідну роль в лікуванні закрепів грає харчування, регулярність прийому їжі і її склад. Якщо немає протипоказань, призначають дієту, стимулюючу спорожнення кишечника. У раціон включають продукти, що містять велику кількість клітковини (чорний хліб, овочі в сирому або вареному вигляді, фрукти - сливи, інжир, курага, гречана, пшоняна крупи та ін.), Органічні кислоти (кисле молоко, фруктові соки, кислі фрукти і ін .), жири (рослинна олія), а також в'ялені продукти, копченості, відварене м'ясо. Спорожнення кишечника сприяє їжа і рідини, що приймаються в холодному вигляді. Рекомендується настій з чорносливу, пюре з варених сухофруктів. Високу ефективність мають пшеничні висівки, які обдають окропом і вживають в чистому вигляді або додають в рідкі страви (в перші два тижні по 1 чайній ложці 3 рази на день, далі по 1-2 столовій ложці 3 рази на день з наступним зниженням дози до 1 , 5 - 2 чайних ложок 3 рази на день). При гіперкінетичних закрепах їжа, котра стимулює рухову активність кишечника, може надавати дратівливу дію і підсилювати болю в животі. У подібних випадках призначають щодо щадну дієту з підвищеним вмістом жирів. При запорах з раціону виключають продукти, що викликають підвищене газоутворення (бобові, яблучний і виноградний соки, ріпу, редьку, цибулю, часник, редис), хліб з борошна вищого сорту, здобне тісто, жирні сорти м'яса, гострі страви, шоколад, міцні каву і чай; обмежують каші з манної крупи, страви з рису, картоплі.

При неефективності одного дієтичного харчування для відновлення рефлексу на дефекацію рекомендують вранці натщесерце випивати склянку холодної води або фруктового соку, в які при необхідності додають 1 / 2- 1 чайної ложки карловарської солі. Через 30 хв після прийому їжі за допомогою певних прийомів (відповідна поза, масаж живота, руху ногами, що імітують їзду на велосипеді, ритмічне втягування заднього проходу, натиснення на область між куприком і заднім проходом) намагаються домогтися дефекації; при неефективності цих заходів доцільно ввести в задній прохід свічку з проносним засобом. Істотну роль в лікуванні закрепів грають активний спосіб життя, заняття фізкультурою і спортом.

При порушеннях моторики товстої кишки, особливо неврогенного природи, вдаються до лікарської терапії. Зменшенню перистальтики сприяють холинолитические (атропін, платифілін) і адреномиметические кошти (ефедрин), а також фенобарбітал, сибазон (седуксен), димедрол та ін. Посилення кишкової діяльності викликають холиномиметические кошти (наприклад, ацеклидин) і антихолінестеразні засоби (прозерин, галантамін), адреноблокуючі кошти, метоклопрамід (церукал). Призначають фізіотерапевтичні процедури: фарадізація області живота, гальванічні струми, ультрафіолетове опромінення. При гіперкінетичних закрепах, крім того, використовують електрофорез спазмолітичних засобів, диатермию, парафінові аплікації на живіт, теплі водні процедури, при гипокинетический - електрофорез препаратів кальцію, прохолодні водні процедури. Показані мінеральні води (Єсентуки № 17, Славяновская, Джермук і ін.). При дисбактеріозі призначають препарати, що нормалізують мікрофлору кишечника. До них відносяться настої ромашки, м'яти, деревію, кукурудзяних рилець, безсмертника, похідні нітрофурану (фуразолідон, фурагін), бактерійних препаратів (біфідумбактерин, колібактерин і ін.).

При хронічних запорах слід уникати застосування проносних засобів і клізм. Якщо без проносних засобів обійтися неможливо (головним чином в літньому віці), рекомендуються проносні рослинного походження (олександрійський лист, кора жостеру, плід жостеру, корінь ревеню, морська капуста, трава кропу і ін.). При наполегливих запорах ефективні також масла (наприклад, вазелінове, оливкова) і інші проносні засоби, які, однак, слід застосовувати з великою обережністю.