ЖЕЛТУХА

ЖЕЛТУХА - фарбування в жовтий колір слизових оболонок, склер і шкіри внаслідок накопичення в крові надлишкової кількості білірубіну. Жовтяниця - один з характерних симптомів захворювань печінки, а також уражень жовчних шляхів і порушень в системі ерітроцітопоеза. Причиною будь-якого виду жовтяниці є порушення рівноваги між утворенням і виділенням білірубіну.

Розрізняють надпечінкову (гемолітичну), печінкову (паренхіматозну) і підпечінкову (обтурационную) жовтяниці.

Надпечінкова (гемолітична) жовтяниця обумовлена підвищеним розпадом еритроцитів або їх незрілих попередників. Наслідком цього є надмірне утворення білірубіну, що перевищує здатність печінки до його зв'язування і виведення, і збільшення вмісту в крові не пов'язаного з глюкуроновою кислотою (вільного) білірубіну, в сечі уробіліну, в калі - стеркобилина. У сечі білірубін, як правило, відсутня. Одночасно спостерігаються ретикулоцитоз і анемія. Основними причинами надпеченочной жовтяниці є спадкові та набуті гемолітичні анемії . Крім того, вона може розвинутися при В12-дефіцитної анемії (пернициозной анемії), ерітропоетіческой порфірії, сепсисі, затяжному септичному ендокардиті, інфарктах різних органів (частіше інфарктах легкого), променевої хвороби, малярії та ін., А також при отруєннях отрутами або речовинами, здатними викликати гемоліз (миш'яковистим воднем, тринітрофенолу, фосфором, сульфаніламідними препаратами), при переливанні несумісної крові та ін.

Для надпеченочной жовтяниці різного генезу характерний ряд загальних симптомів, що дозволяють відрізнити її від Інших видів жовтяниць. До них відносяться: помірна жовтушність слизових оболонок, склер і шкіри з лимонним відтінком поряд з більш-менш вираженою блідістю; збільшення вмісту непрямого (некон'югованого) білірубіну в сироватці крові (гіпербілірубінемія) поза гемолитических кризів, зазвичай до 34 - 50 мкмоль / л (2-3 мг%), а в періоди криз - до 80 мкмоль / л (4,7 мг%) и більше; збільшення селезінки і іноді печінки; гіперпігментірованних кал (темно-коричневого кольору); підвищення кількості ретикулоцитів в крові і збільшення вироблення еритроцитів у кістковому мозку; укорочена тривалість життя еритроцитів. Функціональні печінкові проби при гемолітичній жовтяниці змінюються незначно.

Печінкова (паренхіматозна) жовтяниця обумовлена патологічним процесом, що локалізується в печінкових клітинах (гепатоцитах) і (або) у жовчних шляхах. Гипербилирубинемия пов'язана з порушенням різних ланок метаболізму і транспорту білірубіну всередині печінки. Залежно від локалізації патологічного процесу виділяють три види печінкової жовтяниці: печінково-клітинну, холестатична і ензімопатіческую.

Печінково-клітинна жовтяниця - одне з найчастіших проявів гострих і хронічних уражень печінки. Виникнення її може бути пов'язано з вірусним гепатитом, інфекційний мононуклеоз, лептоспіроз, токсичним ураженням печінки (алкогольна інтоксикація, отруєння хімічними речовинами, непереносимість лікарських препаратів і ін.), Хронічним активним гепатитом, цирозом печінки, печінково-клітинний рак. Провідне значення в розвитку печінково-клітинною жовтяниці має порушення цілісності мембран гепатоцитів і надходження пов'язаного білірубіну в кров. Виведення білірубіну в кишечник при даному виді жовтяниці знижений, а в розпалі жовтяниці іноді відсутній. Виділення уробилина з сечею і стеркобилина з калом знижений або відсутній. Відзначається виділення білірубіну з сечею (билирубинурия).

Холестатичнажовтуха частіше спостерігається при хронічному холестатическом гепатиті, первинному біліарному цирозі печінки і прийомі різних лікарських препаратів, особливо аміназину, хлорпропаміду, тестостерону, сульфаніламідів. Причиною цього виду жовтяниці є порушення метаболізму компонентів жовчі, а також зміна проникності жовчних капілярів. Відзначаються підвищення вмісту в сироватці крові прямого і непрямого білірубіну, високий рівень лужної фосфатази і жовчних кислот. Виділення уробилиногена з сечею і стеркобилиногена з калом знижений або відсутній.

Ензімопатіческая жовтяниця обумовлена ​​недостатністю ферментів, відповідальних за захоплення, транспорт, зв'язування з глюкуроновою кислотою і екскрецію білірубіну з гепатоцита. Цей вид жовтяниці спостерігається при тривалому голодуванні, іноді після введення рснтгеноконтрастних речовин, радіонуклідних препаратів та інших речовин, що конкурують з білірубіном за захоплення гепатоцитами. При ензімопатіческой жовтяниці в крові підвищується вміст непрямого білірубіну.

Поднеченочная (обтураційна) жовтяниця розвивається при появі перешкод току жовчі з жовчних ходів в дванадцятипалу кишку. Причиною її є обтурація печінкового або загального жовчного проток конкрементами, паразитами, здавлення пухлиною головки підшлункової залози або фатерова соска, а також кісти і хронічне запалення підшлункової залози, рубцеве звуження загальної жовчної протоки та ін. Перешкода току жовчі обумовлює підвищення тиску в верхніх жовчних шляхах. Жовчний пігмент при цьому проходить через стінки розширених жовчних капілярів, гепатоцити наповнюються жовчю, і вона надходить в лімфатичні щілини і кров. Обтураційна жовтяниця характеризується поступовим наростанням желтушности шкіри, яка набуває жовто-сірий або жовто-зелений колір з чорнуватим відтінком. У рідкісних випадках, наприклад при так званому вентильному камені загальної жовчної протоки, жовтяниця то з'являється, то зникає. При обтураційній жовтяниці в крові накопичуються всі складові частини жовчі - білірубін, холестерин, жовчні кислоти, збільшується кількість лужноїфосфатази. Сеча набуває кольору пива з яскраво-жовтою піною. Кал знебарвлюється, має глинистий вид, біло-сірого кольору, містить велику кількість жирних кислот і мив, стеркобилин не виявляється. Виражене порушення функції печінки спочатку, як правило, відсутня.

Лікування. Хворого з жовтяницею необхідно якомога швидше госпіталізувати з метою уточнення діагнозу і проведення раціонального лікування. Дуже важливе і нерідко першорядне значення має лікування основного захворювання, включаючи оперативне втручання (наприклад, при обтураційних желтухах).