This page has been robot translated, sorry for typos if any. Original content here.

ДИЗЕНТЕРИЯ

ДИЗЕНТЕРИЯ (син .: шигельоз) - інфекційна хвороба, що протікає з інтоксикацією, переважний ураженням дистального відділу товстої кишки, яке проявляється схваткообразной болем в животі і частим рідким стільцем з домішкою крові і слизу. Належить до поширених інфекційних хвороб, особливо в країнах, що розвиваються.

Збудник - бактерії роду шигелла. Окремі види представлені кількома сероварами. Всього відомо близько 40 сероварів. Все шигели містять ендотоксин, деякі виробляють екзотоксин білкової природи, що обумовлює більш важкий перебіг захворювання. Найбільш стійкі в зовнішньому середовищі шигели Зонне. Все шигели переносять висушування і низькі температури, але швидко гинуть під дією сонячних променів, нагрівання (при 60 ° С гинуть через 30 хв, при 100 ° С - миттєво) і дезінфікуючих засобів. Деякі шигели можуть за сприятливих умов розмножуватися в харчових продуктах.

Джерело збудника інфекції - людина, що страждає гострою, хронічною, субклінічної формами дизентерії, а також бактеріовиділювач. Шлях передачі - фекально-оральний, фактори передачі - харчові продукти, вода, предмети побуту, мухи, грунт. Основний фактор передачі при дизентерії Флекснера - водний, Зонне - харчові продукти. Є літньо-осіння сезонність захворюваності.

Проникаючи в організм разом з водою і їжею, шигели частково гинуть під впливом травних соків, нормальної мікрофлори і факторів місцевого імунітету, частково впроваджуються в стінку товстої кишки переважно в її дистальному відділі, викликаючи місцеве запалення з утворенням ерозій, виразок, крововиливів. Під впливом токсинів збудника порушуються процеси травлення і всмоктування їжі, моторики кишечника, з'являються симптоми інтоксикації. Характерно розвиток дисбактеріозу. Шигели дизентерії можуть долати місцеві бар'єри і проникати в кровотік. Імунітет типоспецифичен, тому можливі повторні захворювання.

Клінічна картина. Інкубаційний період складає від декількох годин до 7 діб, частіше 2 - 3 діб. Залежно від особливостей перебігу хвороби розрізняють колітіческіе, гастроентероколітіческом і в рідкісних випадках гастроентеріческіе форми хвороби, які в свою чергу можуть протікати в легкій, середньо-і важкої формах. Крім того, виділяють стерту форму хвороби і бактеріоносійство. За тривалістю перебігу розрізняють гостру дизентерію (до 1 міс), гостру дизентерію із затяжним перебігом хвороби (до 3 міс) і рідко зустрічається хронічну дизентерію (більше 3 міс).

Колітична форма хвороби є найтиповішим. Захворювання починається гостро, майже одночасно з'являються симптоми інтоксикації (нездужання, озноб, головний біль , болі в м'язах, тахікардія) і симптоми дистального коліту. Хворі скаржаться на переймоподібні болі в животі, переважно в лівій клубової області, які часто передують акту дефекації. Стілець рідкий, каловий, через кілька годин в фекаліях з'являються прожилки слизу і крові. У розпалі хвороби випорожнення мізерні, втрачають каловий характер і являють собою секрет запаленої слизової оболонки товстої кишки - грудку слизу, просоченої кров'ю ( «ректальний плювок»). Часто з'являються тенезми - різко болючі акти дефекації, помилкові позиви. Наростають інтоксикація, слабкість, запаморочення . При огляді хворого сигмовиднакишка пальпується у вигляді різко болючого щільного тяжа. Період розпалу триває від 1-2 до 12-14 днів.

Гастроентероколітична форма хвороби відрізняється тим, що в перші дні хвороби переважають симптоми ураження шлунка (біль в епігастральній ділянці, блювота) і тонкої кишки (рясний рідкий стілець, болі навколо пупка), а симптоми коліту приєднуються пізніше.

Гастроентерітіческом форма дуже нагадує харчову токсикоінфекцію. Інкубаційний період складає кілька годин. Початок хвороби бурхливий, з'являються болі в епігастрії, блювота , рідкий стілець. Тривалість хвороби від декількох годин до 2 - 3 діб.

При стерто перебігу хвороби інтоксикація відсутня, диспепсичний синдром слабо виражений, короткочасний, може також бути відсутнім. Діагноз в цих випадках можливий тільки на підставі результатів бактеріологічного дослідження і виявлення при ендоскопії запальних змін в дистальному відділі товстої кишки.

Хронічна дизентерія характеризується періодичними загостреннями колітіческогосиндрому при слабко інтоксикації. Діагноз в цих випадках можливий тільки при повторному виділенні одного і того ж серовара збудника.

Основними критеріями тяжкості перебігу хвороби є температура тіла і частота стільця. При легкому перебігу хвороби температура до 38 ° С, частота стільця до 10 разів на добу; при середньотяжкому перебігу - температура до 39 ° С, частота стільця - до 20 разів; при важкому перебігу температура перевищує 39 ° С, частота стільця більше 20 разів, нерідко без ліку. При гастроентерітіческом і гастроентероколітіческом формах оцінка тяжкості проводиться з урахуванням ступеня зневоднення організму.

Діагноз встановлюють на підставі клінічних даних (гострий початок, стілець зі слизом і кров'ю, спазм сигмовидної кишки, інтоксикація), епідеміологічних даних (контакт з хворим, захворювання кількох людей, що вживали один і той же харчовий продукт або воду з одного джерела) і підтверджується результатами бактеріологічного дослідження випорожнень і ректороманоскопії.

Лікування. Хворих госпіталізують за клінічними (середньотяжкий і тяжкий перебіг хвороби, несприятливий преморбідний фон) і епідеміологічним (працівники підприємств харчування, водопостачання, торгівлі, дитячих установ, які проживають в невпорядкованих будинках, гуртожитках і т.д.) показаннями. Лікування хворих в домашніх умовах включає призначення відповідної дієти, фуразолидона по 0,1 г 4 рази на день до купірування діареї, за показаннями застосовують спазмолітики і ферментні препарати (панзинорм, дигестал, фестал, абомин), еубіотики (біфідумбактерин, біфікол та ін.) , биококтейль NK, що володіє вираженим антидиарейні дією. У стаціонарі використовують похідні фторхінолону (пефлоксацин і ін.), Бісептол, проводять дезінтоксикаційну терапію.

Для виписки зі стаціонару, дозволу трудової діяльності особам, лікувалися амбулаторно, досить 3 днів нормального стільця і ​​негативного результату дослідження на копрокультури шигелл. Реконвалесцентам з числа декретованих груп необхідно через 2 дні після відміни антибіотиків контрольне дослідження. Крім того, цих осіб ставлять на диспансерний нагляд в поліклініці. При наявності бактеріовиділення контрольне дослідження випорожнень показано всім реконвалесцентам. Реконвалесценти з декретованих груп спостерігаються в поліклініці 3 міс, а хворі на хронічну дизентерію - до повного одужання.

Профілактика направлена в першу чергу на виявлення і лікування джерел інфекції, особливо серед осіб декретованих груп. Важливе значення має дотримання санітарно-гігієнічних норм: нагляд за водопостачанням, каналізацією, збором нечистот і їх знешкодженням, санітарний контроль на підприємствах харчової промисловості (особливо на підприємствах з переробки молока) і громадського харчування.