грижі ЖИВОТА

Грижі ЖИВОТА - випинання з черевної порожнини нутрощів разом з покриває їх пристінковим листком очеревини через "слабкі» місця черевної стінки під шкіру (зовнішні грижі) або в різні кишені і сумки очеревини (внутрішні грижі). Місцем виходження грижовоговипинання можуть з'явитися отвори і щілини стінок черевної порожнини, розмір яких з різних причин (схуднення, ослаблення зв'язкового апарату) збільшився, або отвори, що виникли на місці дефекту тканини, стоншування післяопераційного рубця і ін. Грижа складається з грижовоговоріт - отвори, через яке виходить грижовоговипинання, грижового мішка, утвореного пристеночной очеревиною, і його вмісту (їм може бути будь-який орган черевної порожнини).

Залежно від локалізації розрізняють пахові, стегнові, пупкові грижі, грижі білої лінії живота та ін. За етіологічним фактором грижі прийнято розділяти на вроджені та набуті, травматичні, післяопераційні; за характером перебігу - на повні і неповні, вправимі і невправімие, ускладнені і неускладнені.

Найхарактернішою ознакою грижі є наявність припухлості, що з'являється при напруженні і зникає при розслабленні м'язів в положенні лежачи або після ручного вправляння. Припухлість, що не піддається вправляння, характерна для невправімой грижі.

У початковій стадії розвитку грижу виявляють при введенні пальця в грижової канал по відчуттю виходження грижового вмісту в момент покашлювання або напруження хворого. Якщо в грижового мішку знаходиться кишкова петля, то при перкусії визначається тимпанічний звук, а при аускультації - бурчання. Нерідко хворих турбують біль в області грижового випинання, нудота , відрижка , запори , здуття живота, порушення сечовипускання.

Пахова грижа. Анатомічні особливості пахової області сприяють утворенню гриж. Розрізняють косі і прямі пахові грижі. Коса пахова грижа через глибоке пахові кільця виходить в паховий канал по ходу сім'яного канатика, проникає через поверхневе пахові кільця і ​​розташовується під шкірою, опускаючись нерідко в мошонку, а у жінок - в велику статеву губу. Пряма пахова грижа виходить з черевної порожнини через медіальну пахову ямку, розташовану навпроти поверхневого пахового кільця (введений в нього палець йде в напрямку прямо, на відміну від косою грижі). Пряма пахова грижа часто буває двосторонньою. Вміст пахової грижі в більшості випадків - тонка кишка і сальник, зрідка сліпа кишка, червоподібний відросток, сечовий міхур, сигмовиднакишка, внутрішні жіночі статеві органи.

Розпізнавання пахової грижі звичайно не становить труднощів, і лише в початковій стадії розвитку, коли грижа не вийшла ще за межі поверхневого кільця, можуть виникнути сумніви. Тоді по ходу пахового каналу вводять палець, і якщо при покашлюванні і напруженні обстежуваного відчувається поштовх, це свідчить про наявність грижі.

Стегнова грижа займає за частотою друге місце після пахової, зустрічається частіше у жінок 40 - 60 років. До розвитку стегнової грижі привертає збільшення розмірів і слабкість стегнового кільця (область проходження стегнових судин під пахової зв'язкою). Стегнова грижа зазвичай містить тонку кишку і сальник, дуже рідко інші органи черевної порожнини (матку, сечовід та ін.). Хворі скаржаться на болі внизу живота, в паховій області і стегні, на нудоту. Стегнова грижа визначається нижче пахової зв'язки, на відміну від пахової грижі, що розташовується вище неї. Нерідко стегнова грижа буває двосторонньою.

Пупкова грижа зустрічається частіше у жінок; сприяють її виникненню багаторазові вагітності і пологи , що ослабляють черевну стінку і пупкове кільце. Вмістом пупкової грижі частіше бувають тонка кишка і сальник, але можуть бути товста кишка і шлунок. Пупкова грижа нерідко викликає болі, нудоту та інші скарги.

Грижа білої лінії живота (надчревная) виникає через щілини і отвори в білій лінії живота, в які спочатку проходить предбрюшинная жир, поступово підтягує за собою очеревину. Спостерігаються приховані грижі, коли грижовоговипинання знаходиться в товщі білої

пінії, не виходячи за її межі. Нерідко виникають множинні грижі, що розташовуються одна над іншою. Вмістом грижі частіше бувають сальник, іноді тонка кишка та інші органи. Найчастіше ці грижі безсимптомно, але в ряді випадків хворі скаржаться на болі в надчеревній ділянці, що посилюються після їжі, на нудоту і навіть блювоту. Нерідко ці грижі супроводжують виразковій хворобі, раку шлунка, холециститу та ін.

Післяопераційна грижа утворюється в області післяопераційного рубця після апендектомії, серединної лапаротомії, після операцій на жовчних шляхах і ін. Грижові ворота при цих грижах бувають щілиноподібними або округлими, іноді дуже великими. Вони утворені краями м'язів і апоневрозу. Найчастіше освіту післяопераційних гриж пов'язано з нагноєнням операційної рани. Симптоми післяопераційних гриж - болі, іноді нудота , блювота , запори . Розпізнавання гриж ґрунтується на наявності в післяопераційному рубці випинання, що з'являється при напруженні, кашлі або при вертикальному положенні хворого.

Внутрішні грижі живота зустрічаються рідко. Вони утворюються в результаті попадання органів черевної порожнини в різні внутрішньочеревні кишені (сальнікове сумку, область сліпої кишки і ін.). У багатьох хворих внутрішня грижа не виявляється і виявляється випадково під час будь-якої внутрішньочеревної операції. При обмеженні грижі виникають симптоми, схожі з симптомами непрохідності кишечника. Діагноз, як правило, встановлюють під час операції.

Ускладнення. Грозним ускладненням гриж є обмеження. Обмеження грижі пов'язано з раптовим здавленням її вмісту в грижових воротах, зазвичай після підняття тяжкості, сильного напруження, кашлю. Причиною обмеження можуть бути спастичне скорочення тканин, що оточують грижові ворота, рубцеві перетяжки в грижового мішку. Найчастіше ущемляється тонка кишка, на місці стиснення якої ущемлюють кільцем утворюється странгуляційна борозна (різке стоншення кишкової стінки), і настає порушення кровообігу в защемленої частини кишки. Зазвичай спочатку стискаються венозні судини брижі, в результаті чого в товщу кишкової стінки і в просвіт кишки пропотіває плазма. Обсяг защемленої частини кишки збільшується, порушується артеріальний кровопостачання кишки, і вона піддається некрозу. Плазма пропотіває і в грижової мішок, утворюючи «грижові воду», яка при проникненні в неї мікроорганізмів стає каламутною. Некроз кишки може супроводжуватися проривом її стінки і розвитком перитоніту. Клінічні ознаки обмеження кишки такі ж, як і при непрохідності кишечника. В області грижі зазвичай виникають сильні болі, однак у хворих похилого віку вони можуть бути тупими. Грижа стає невправімой, напруженою, збільшеної в обсязі і дуже болючою при пальпації. Часто спостерігається блювота спочатку з домішкою жовчі, а потім калоподобная, припиняється відходження калу і газів. Пульс слабкий і частий, кінцівки холодні, язик сухий, іноді настає затьмарення свідомості.

У діагностиці защемленої грижі велике значення має добре зібраний анамнез. Однак при малому розмірі грижі хворий може і не знати про її існування, тому при болях в животі треба завжди обстежити всі ділянки черевної стінки, де можливе утворення грижі. Поява сильних болів при невправімой грижі - ознака можливого її обмеження, особливо якщо вони супроводжуються затримкою стільця і ​​газів, блювотою, здуттям живота. Хворого з ущербною грижею негайно госпіталізують в хірургічне відділення (транспортування повинна проводитися на носилках). Спроба вправляння защемленої грижі є неприпустимою так само, як призначення знеболюючих засобів і застосування грілок.

Лікування гриж оперативне. Всі хворі, у яких виявлена ​​грижа, повинні спрямовуватися на операцію. Виняток становлять хворі з гострими інфекціями, дерматитом і екземою в області грижі, вагітні при пізніх термінах вагітності, хворі з важкими захворюваннями серця, легенів, нирок, печінки. Якщо операція неможлива через важких захворювань, показано носіння бандажа.

Оперативне втручання, вироблене з приводу грижі (видаленням грижі), полягає у видаленні грижового мішка, вправленні нутрощів в черевну порожнину і зміцненні слабкого ділянки черевної стінки в області грижових воріт шляхом пластики місцевими тканинами. При обмеженні грижі показана невідкладна операція, так як з кожною годиною зростає небезпека розвитку некрозу ущемлених органів.

Грижі у дітей зазвичай виявляються незабаром після народження. Найчастіше зустрічаються пахова і пупкова грижі.

Пахова грижа розвивається при незарощення вагінального відростка очеревини. При крику, напруженні дитини в паховій області з'являється безболісне випинання, легко вправляється в положенні лежачи. Досить часто з пахової грижі поєднується крипторхізм - неопущення яєчка з його затримкою в черевній порожнині або в паховому каналі. Диференціальний діагноз пахової грижі проводять з водянкою оболонок яєчка (див. Гидроцеле). Операцію при пахових грижах виробляють у віці 6 міс - 1 року. При обмеженні грижі виникають раптові сильні болі в області грижового випинання, його хворобливе напруга, при цьому грижа невправима. При обмеженні грижі дитину направляють в хірургічний стаціонар.

Пупкові грижі у дітей проявляються у вигляді припухлості в області пупкового кільця, яка зазвичай виникає при крику, неспокої дитини і легко вправляється в черевну порожнину в стані спокою. Обмеження пупкової грижі у дітей спостерігається рідко. Лікування пупкової грижі спочатку консервативне - масаж передньої черевної стінки, лікувальна гімнастика, правильне харчування. Зазвичай на тлі цього лікування після досягнення дитиною 3 -5-річного віку пупкове кільце зменшується в розмірах і самостійно закривається. Якщо цього не відбувається, показана операція.