ГОРНАЯ ХВОРОБА

ГОРНАЯ ХВОРОБА - патологічний стан, який розвивається внаслідок низького парціального тиску атмосферних газів, головним чином кисню, в умовах високогір'я. Розрізняють гостру, підгостру і хронічну форми гірської хвороби. Перші дві форми на висотах від 2500 до 4000 м реєструються у 10 - 20%, а вище 4500 м - практично у всіх висхідних в гори. Хронічна гірська хвороба розвивається у аборигенів гір (на висотах зазвичай більше 3000 м) і встречаетсязаметно рідше.

Низьке парціальний тиск кисню в атмосфері порушує газообмін, обумовлює гіпоксію тканин, що призводить до порушення функції органів, включаючи головний мозок, підвищення проникності судинних мембран, змін водно-електролітного балансу Із затримкою в організмі рідини.

Клінічна картина гострої та підгострої форм гірської хвороби в основному подібна, але при гострій формі симптоми захворювання наростають стрімко (хворим може бути необхідна невідкладна допомога), а при підгострій - поступово і зберігаються відносно довго (понад 7 - 10 днів). Відзначаються головні болі, нудота , іноді блювота , стомлюваність, задишка , серцебиття, метеоризм . Хворі апатичні (іноді порушено), погано сплять (сон переривчастий, неспокійний). Спостерігаються дифузний ціаноз , збільшення частоти і глибини дихання, почастішання пульсу, зниження артеріального тиску. На висоті 5000 м може бути втрата свідомості. На ЕКГ - відхилення електричної осі вправо, згладжена або інверсія зубця Т. У крові визначаються еритроцитоз, гіпергемоглобінемія, зниження резервної лужності.

Як самостійні форми високогірній патології виділяють високогірний гострий набряк легенів і високогірний гострий набряк мозку. Перший виникає через 1-4 діб після швидкого підйому на висоту більше 2700 м і проявляється спочатку головним болем і наростаючою задишкою по типу тахіпное ( «дихання загнаної собаки»), що супроводжується покахикуванням, потім появою кров'янистої пінистої мокроти, клокочущего дихання. Під час огляду виявляються ціаноз губ, наголошується тахікардія , в легенях - вологі дрібно- та среднепузирчатие хрипи . Через кілька годин може розвинутися кома . Температура тіла нормальна або субфебрильна; в крові - помірний лейкоцитоз , невелике збільшення ШОЕ. Високогірний гострий набряк мозку проявляється наростаючою головним болем, порушенням ходи, затьмаренням свідомості і галюцинаціями, нудотою, блювотою, олігурією, задишкою і серцебиттям, пригніченістю, потім загальмованістю, сменяющейся комою.

Хронічна гірська хвороба розвивається поступово і проявляється зменшенням працездатності, задишкою, кашлем (іноді кровохарканням), запамороченням, непритомністю. Особа хворих набуває вишнево-ціанотичний забарвлення. Часто виявляються «барабанні пальці». Пульс прискорений, межі серця розширені вправо. В аналізі крові виявляється полицитемия . Найбільш частими ускладненнями є застійна серцева недостатність , порушення серцевого ритму, тромбоемболії.

Лікування при гострій гірської хвороби легкого ступеня, як правило, не потрібно; при гірської хвороби тяжкого ступеня лікування починають на місці з негайною кисневої терапії, а при високогірному гострому набряку мозку та легень також з внутрішньовенного введення невеликих доз швидкодіючих сечогінних засобів (фуросемід по 2 мг) і прийому диакарба всередину (по 250 мг кожні 4 год), застосовують знижують тиск у легеневих артеріях антагоністи кальцію (ніфедипін), при набряку мозку - глюкокортикоїди (дексаметазон); при необхідності відсмоктують секрет із трахеї і бронхів; хворих екстрено евакуюють в місцевості, розташовані нижче 2000 м. При середній тяжкості гірської хвороби обмежують обсяг прийнятої рідини, кухонної солі і вживання продуктів, що сприяють метеоризму. Рекомендується дихальна гімнастика (з помірним підвищенням опору видиху), при необхідності - інгаляція кисню. Якщо симптоми гірської хвороби не регресують в найближчі 3 дні, подальше перебування в горах протипоказано. При хронічній гірської хвороби з легеневою гіпертензією застосовують антагоністи кальцію, а при застійній недостатності - сечогінні засоби.

Профілактика гострої гірської хвороби полягає в медичному відборі осіб, які направляються в гори, їх попередньої фізичної підготовки, спеціальної тренуванні в Гипобарическая барокамерах. Рекомендується поступове (поетапне) сходження в гори і обмеження фізичних навантажень, що покращує високогірну адаптацію.