гонорея

Гонорея - венеричне захворювання, що викликається гонококом. Уражаються переважно слизові оболонки сечостатевих органів. Можливо також ураження кон'юнктиви, слизових оболонок глотки, прямої кишки.

Гонококк - грамнегативний парний коки (диплококк). Поза людським організмом гонококи мало стійкі і гинуть у міру висихання субстрату, в якому знаходяться, майже моментально гинуть в мильній воді, на них згубно діють слабкі розчини антисептичних і антибактеріальних засобів. В організмі людини гонококи відносно швидко набувають стійкості до антибіотиків і сульфаніламідних препаратів.

Гонорея передається, як правило, статевим шляхом від хворого гонореєю або від бактерионосителя. Під час статевого акту гонокок потрапляє на слизову оболонку статевих органів і сечовипускального каналу і викликає в них місцеве запалення. При анальному статевому акті може виникнути гонококкового ураження прямої кишки, при оральному - носоглотки. Інфікування очей у дорослих зрідка спостерігається при попаданні на кон'юнктиву гонококів з рук, забруднених виділеннями сечостатевих органів, а у новонародженого - при проходженні через родові шляхи хворої гонореєю матері. Можливо також побутове зараження дівчаток при порушенні гігієнічних правил ( «кімнатних» інфекція, користування загальними предметами особистої гігієни та ін.).

Через спільності шляхів передачі збудника можлива змішана інфекція, при якій, крім гонококів, виявляються хламідії, трихомонади, віруси герпесу і ін. У таких випадках після загибелі гонококів запальний процес можуть підтримувати ці мікроорганізми. Гонорея часто наголошується у хворих на сифіліс.

Клінічна картина. Інкубаційний період від 1 дня до 1 міс, частіше 2 - 4 дня. За перебігом виділяють гостру (свіжу) і хронічну гонорею. У чоловіків гонорея проявляється частіше у формі уретриту, який характеризується пекучими болями в сечівнику на початку сечовипускання, наявністю слизисто-гнійних виділень з сечівника, гіперемією і слипанием (особливо вранці) його зовнішнього отвору. Однак у багатьох хворих суб'єктивні розлади (болі, печіння) виражені слабо, а кількість виділень з уретри невелика.

Виділення з сечовипускального каналу спочатку мізерні, сірого кольору. Через 1-2 дні з'являються гнійні, рясні, густі, жовтувато-зеленого кольору виділення, які псують білизну. У нічний час виникають хворобливі ерекції. При поширенні процесу на шийку сечового міхура спостерігаються прискорені імперативні позиви, болю і наприкінці сечовипускання, іноді домішка крові в сечі. Загальний стан істотно не змінюється, іноді незначно підвищується температура тіла, відзначаються загальна слабкість, відсутність апетиту.

Без лікування або при неправильному лікуванні гонорейний уретрит переходить в хронічну форму (давність інфекції більше 2 міс). При цьому наголошується слабовираженная симптоматика - легке почервоніння губок уретри, мізерні виділення, відсутність суб'єктивних розладів. Гонорейний уретрит може ускладнюватися парауретрітом, фимозом, парафімозом, епідидимітом, простатитом, циститом, запаленням насінних бульбашок. Хронічний перебіг гонореї характеризується періодичними загостреннями, що виникають під впливом статевого збудження, прийому алкоголю, гострої їжі і т. Д.

У жінок гонорея навіть при гострому перебігу протікає мляво, малопомітно. Майже у всіх хворих розвивається гонорейний уретрит, що супроводжується частими позивами і ріжучої болем при сечовипусканні. З'являються гнійні виділення з піхви, свербіж і печіння в області зовнішніх статевих органів. Однак ці явища швидко проходять. Не відчуваючи себе хворою, жінка не звертається до лікаря і веде звичайний спосіб життя, будучи джерелом збудника інфекції. При цьому запальний процес продовжує поширюватися, нерідко вражаючи майже всі відділи сечостатевої системи. При переході збудників інфекції з порожнини матки в маткові труби в них розвивається запальний процес, що характеризується набряком, інфільтрацією і потовщенням слизової оболонки з формуванням спайок і подальшої обтурацией просвіту. Маткова труба стає непрохідною для сперматозоїдів і яйцеклітини, що веде до безпліддя. Гонорейний сальпінгіт супроводжується постійними болями внизу живота і в поперековій ділянці, кров'яними виділеннями з піхви. Порушуються менструації (затягуються, супроводжуються болями, стають рясними). Хронічна гонорея у жінок протікає з періодичними загостреннями, які наступають під впливом переохолодження, під час менструації і т. Д.

Дівчатка хворіють гонореєю найчастіше у віці 2 - 8 років. Як правило, зараження відбувається побутовим шляхом через предмети туалету і домашнього вжитку, забруднені виділеннями хворого. Зазвичай джерелом інфекції є мати, рідше інші родичі і персонал, який доглядає за дитиною. Внаслідок вікових анатомо-фізіологічних особливостей у дівчаток молодшого віку гонококи викликають запалення вульви, піхви, уретри. Внутрішні статеві органи уражаються вкрай рідко. Відзначаються яскраво-червона гіперемія і набряк великих статевих губ, передодня піхви і промежини, рясні гнійні або слизово-гнійні виділення з піхви (гонорейний вульвовагініт). Хворих турбують печіння і свербіж в області зовнішніх статевих органів, хворобливість при сечовипусканні.

Діагностика гонореї здійснюється тільки на підставі виявлення гонококів в мазках або посівах. Матеріал для мікроскопічного дослідження і посівів у чоловіків беруть з уретри, при масажі передміхурової залози, насінних бульбашок, у жінок - з уретри, каналу шийки матки, прямої кишки.

Лікування проводиться в шкірно-венерологічному диспансері (амбулаторно або в стаціонарі). Показаннями для госпіталізації служать ускладнення гонореї (сальпінгооофоріт, простатит , артрит і ін.), Рецидиви і реинфекции гонореї, а також ухилення від амбулаторного лікування, відсутність постійного місця проживання, хронічний алкоголізм та інші соціальні мотиви.

Результати лікування багато в чому залежать від поведінки самого хворого. Під час лікування забороняється статеве життя. Необхідно суворо дотримуватися правил особистої гігієни, після сечовипускання і туалету статевих органів обов'язково мити руки з милом. Не можна видавлювати гній з сечовипускального каналу, зважаючи на небезпеку поширення інфекції. Слід утримуватися від вживання гострої і пряної злиденні, алкоголю. Забороняються їзда на велосипеді, купання в басейні, великі фізичні навантаження. Рекомендується рясне пиття.

Основним в лікуванні гонореї є застосування антибіотиків (пеніциліну, цефалоспоринового, тетрациклінового ряду, макролідів і ін.).

Необхідно враховувати, що припинення виділень з статевих органів і зникнення суб'єктивних відчуттів через 1-2 дні після початку прийому лікарських препаратів ще не означає остаточного одужання, так як гонококи можуть тривалий час зберігатися в окремих осумкованних осередках. З метою контролю за результатами лікування через 7-10 днів після його закінчення виробляють так звану провокацію різними методами (масаж уретри на буже, внутрішньом'язове введення гонококовою вакцини, прийом солоної, гострої їжі, пива і ін.) І потім беруть мазки для бактеріоскопічного дослідження. Провокацію і клінічне обстеження повторюють через 1 міс. Особи, які перенесли гонорею, знаходяться під диспансерним наглядом протягом 2 міс. У тих випадках, коли гонококи не виявляються в посівах і мазках, відсутні запальні зміни в уретрі, передміхуровій залозі, насінних бульбашках і куперових залозах у чоловіків, болю, порушення менструального циклу і явні пальпаторне зміни внутрішніх статевих органів у жінок, - особи, які перенесли гонорею , визнаються здоровими і знімаються з обліку. При гонореї не виникає імунітету, що оберігає від повторного зараження.

Прогноз у випадках своєчасного і правильного лікування гострої гонореї зазвичай сприятливий. Порушення термінів лікування, його недостатня ефективність можуть привести до переходу захворювання в хронічну форму і різних ускладнень. Наслідками хронічної гонореї у чоловіків можуть бути звуження сечовипускального каналу, хронічний простатит , порушення статевої функції, у жінок - хронічний аднексит , безпліддя .

Профілактика. Основу боротьби з гонореєю становлять заходи громадської профілактики, які полягають у виявленні та санації осіб, що є джерелами збудника інфекції, контролі за повнотою і якістю лікування, проведенні санітарно-освітньої роботи серед населення, обов'язкове обстеження всіх членів сім'ї хворого гонореєю.

Кращим профілактичним засобом є презерватив, однаково оберігає від зараження гонореєю як чоловіка, так і жінку. Чоловікам з метою особистої профілактики рекомендується після випадкового зносини негайно ж помочитися, обмити з милом статевий член. Найбільш дієвим методом профілактики гонореї є рясне промивання передньої уретри розчином перманганату калію (1: 6000), механічно видаляє з поверхні слизової оболонки гонококів і створює несприятливі умови для їх розмноження. Подібні промивання можна проводити повторно. Промивання ефективні протягом 1-2 годин після статевого акту.

Особиста профілактика у жінок менш надійна, ніж у чоловіків. До статевого акту можна ввести в піхву марлевий тампон, просочений розчином сулеми (1: 3000) або протарголу '(1: 100), переддень піхви і уретру змастити вазеліном. Відразу після зносин жінці рекомендується прибрати тампон, помочитися, обмити статеві органи з милом і проспринцюватися розчином перманганату калію (1: 5000).

Для попередження захворювання на гонорею діти повинні спати окремо від батьків, мати окремі предмети догляду (рушник, нічний горщик і ін.). Дітей, що надходять в дитячий колектив, повинен оглянути педіатр, а при підозрі на гонорею - венеролог. Обслуговуючий персонал перед надходженням на роботу в дитячий заклад і в подальшому кожні 3 міс також проходить огляд венеролога.