This page has been robot translated, sorry for typos if any. Original content here.

ГОЛОВНИЙ БІЛЬ

ГОЛОВНИЙ БІЛЬ - одна з найпоширеніших скарг, часто відображає неблагополуччя в організмі в цілому. Головні болі можна розділити на первинні і вторинні. При первинних головних болях найретельніше обстеження не виявляє будь-яких органічних причин. Вторинні, або симптоматичні, головні болі бувають наслідком різних неврологічних і соматичних захворювань, травм, метаболічних розладів, інтоксикацій або прийому деяких лікарських засобів.

Хоча серйозні органічні захворювання виявляються при обстеженні не більше ніж у 5% хворих, які звертаються з приводу головного болю, саме вони повинні бути виключені в першу чергу.

Однією з найбільш поширених причин симптоматичних головних болів є судинні захворювання мозку. Раптова інтенсивна дифузна або потилична головний біль характерна для субарахноїдального крововиливу, зазвичай викликаного розривом аневризми церебральної артерії. Хворі називають цю біль найсильнішою з усіх, які вони коли-небудь відчували в житті. Вона нерідко супроводжується блювотою і втратою свідомості. З самого початку або через короткий час приєднуються менінгеальні симптоми (ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга і Брудзинського - см. Менінгіт).

Дифузна або локальна інтенсивний головний біль, що поєднується з пригніченням свідомості і осередковою неврологічною симптоматикою (слабкістю або онімінням в кінцівках, порушенням мови і координації), може бути ознакою внутрішньомозкового крововиливу, ішемічного інсульту, тромбозу венозних синусів.

У хворих з артеріальною гіпертензією біль зазвичай локалізується в потиличній області і часто виникає рано вранці. Чіткого зв'язку між появою головного болю і легким або помірним підвищенням артеріального тиску зазвичай не виявляється (біль закономірно виникає лише при швидкому підйомі АТ вище 200/120 мм рт.ст.), хоча стабілізація АТ нерідко супроводжується зменшенням головного болю. Наполегливі головні болі в скроневої і лобової областях у хворих старше 60 років, що виникають на тлі загальної слабкості, субфебрилітету, зниження маси тіла, збільшення ШОЕ, можуть бути обумовлені скроневим артеріїтом.

Головний біль, пов'язаний з підвищенням внутрішньочерепного тиску (внутрішньочерепної гіпертензією), може бути ранньою ознакою пухлини , абсцесу мозку, гематоми і інших об'ємних утворень, а також гідроцефалії. Біль частіше буває дифузної, але іноді може відповідати локалізації об'ємного поразки. Спочатку головний біль носить епізодичний характер і виникає вранці, але поступово наростає і стає постійною. Біль нерідко супроводжується блювотою, яка може виникати без попередньої нудоти, посилюється при кашлі, чханні, нахилах голови і може будити людину вночі. Характерні поступове наростання болю, поява асиметрії рефлексів, окорухових порушень, зниження пам'яті, інтелекту, зміни поведінки. При огляді очного дна можуть виявлятися застійні диски зорових нервів.

Біль, що виникає при фізичному навантаженні, напруженні, кашлі, нахилах голови нерідко буває викликана пухлинами задньої черепної ямки або краніовертебрального аномаліями. Але іноді короткочасна (що триває кілька хвилин) інтенсивний головний біль в цій ситуації виникає і без будь-якої внутрішньочерепної патології.

Біль, пов'язана с. запальним або дегенеративним ураженням шийного відділу хребта (Цервікогенная головний біль), зазвичай локалізується в шийно-потиличної області, але часто поширюється в лобно-скроневу область, а також в плече і руку. Біль зазвичай помірної інтенсивності і посилюється при русі голови, тривалому перебуванні в незручній позі, при пальпації м'язів шийно-потиличної області. Рухливість шийного відділу хребта обмежена. У невеликої частини хворих виявляється задній шийний симпатичний синдром, який характеризується поєднанням мігренеподібного головного болю з вегетативними розладами (розширенням зіниці, гіпергідрозом особи, рідше звуженням зіниці і птозом), запамороченням, нечіткістю зору. Біль в шийно-потиличної області може бути також проявом невралгії потиличних нервів, аномалії або пухлини краниовертебрального переходу.

Головний біль у періорбітальній, лобовій і тім'яній областях може бути ознакою запалення навколоносових пазух. Біль при синуситі зазвичай супроводжується лихоманкою, закладенням носа, гнійними виділеннями з нього, гіперемією шкіри і хворобливістю при перкусії в області ураженої пазухи. Головний біль регулярно виникає при риніті і синуситі алергічної природи. Біль при синдромі скронево-нижньощелепного суглоба провокується жуванням, позіханням, широким відкриванням або стисканням рота. Вона буває пов'язана з аномальним прикусом, запальними або дегенеративними змінами в суглобі. Біль зазвичай локалізується в області суглоба, часто іррадіюючи в лобову і скроневу область, в нижню щелепу, і супроводжується клацанням або обмеженням рухів в суглобі.

При поєднанні пульсуючою периорбитальной головного болю з болем в оці, гіперемією і хворобливістю очного яблука, розладом зору, нудотою, блювотою необхідно виключити гостру закритокутова глаукому. Для цього необхідно виміряти внутрішньоочний тиск. Хронічний головний біль нерідко буває наслідком неправильного підбору окулярів при аномалії рефракції або тривалого напруження очей, при цьому вона виникає в другій половині дня і супроводжується почуттям напруження м'язів шиї і стягування покривів голови. Короткочасна інтенсивна біль у періорбітальній області, в області спинки носа і горлі може спостерігатися при зовнішньому переохолодженні голови або прийомі холодної їжі. Подібна біль частіше виникає у хворих мігренню і пов'язана з роздратуванням холодових рецепторів (зокрема, задньої стінки глотки).

Посттравматичний головний біль може зберігатися протягом кілька місяців або років після черепно-мозкової травми. Біль частіше розвивається після легкої травми і зазвичай супроводжується зниженням уваги, пам'яті, психоемоційними розладами, запамороченням, підвищеною стомлюваністю, порушенням сну. Біль часто буває дифузної, тупий і посилюється при фізичному навантаженні. У частини хворих біль буває пов'язана з пошкодженням шийного відділу хребта в результаті так званої травми хлиста. Якщо біль наростає і з'являються сплутаність свідомості, сонливість, анізокорія , асиметрія рефлексів або інші осередкові симптоми, необхідно виключити хронічну субдуральну гематому (див. Черепно-мозкова травма).

Головний біль - неминучий супутник будь-яких інфекцій, що протікають з лихоманкою. Однак поява менінгеальних симптомів, повторної блювоти, пригнічення свідомості або вогнищевих неврологічних розладів вимагає виключення менінгіту, енцефаліту або абсцесу мозку.

Головний біль - майже постійний симптом інтоксикацій і метаболічних розладів. Дифузна ломить або пульсуючий біль часто виникає при абстинентному синдромі у алкоголіків або осіб з кофеїнової залежністю. Зазвичай абстинентний біль посилюється при зміні положення тіла, супроводжується нудотою, профузним потовиділенням і іншими вегетативними симптомами.

Головний біль може бути також викликана судинорозширювальнимизасобами (нітратами, курантилом, антагоністами кальцію), нестероїдними протизапальними і антигістамінними засобами, барбітуратами та іншими протисудомними засобами, препаратами ріжків, кортикостероїдами, естрогенами, гіполіпідемічними і антибактеріальними засобами.

Первинні форми головного болю зустрічаються в клінічній практиці значно частіше, ніж вторинні. До них відносяться головний біль напруги і мігрень , а також більш рідкісні кластерна головний біль і хронічна пароксизмальна гемікранія.

Головний біль напруги може з'явитися в будь-якому віці, але частіше починається в 25 - 30 років. Зазвичай вона помірної інтенсивності, триває від декількох десятків хвилин до декількох діб і не посилюється при фізичному навантаженні. Біль майже завжди двостороння, локалізується в потиличній, скроневій або лобової областях, має гнітючий або стискаючий характер і не супроводжується блювотою. Іноді можливі анорексія , нудота , світло- чи звукобоязнь. Нерідко хворі з працею описують свої відчуття і часто скаржаться не на справжню біль, а на відчуття тяжкості або тиску, відчуття каски, стягивающей голову. У більшості хворих можна виявити хворобливість м'язів скальпа і комірцевої області. Хронізації головного болю сприяють тривога і депресія, патологія шийного відділу хребта і скронево-нижньощелепного суглоба, постійне вживанням великих доз анальгетиків, кофеїну, бензодіазепінів і барбітуратів.

Кластерна ( «пучкова») головний біль зустрічається переважно у чоловіків. Це одностороння дуже болісна ( «суїцидальна») біль, що локалізується в периорбитальной і лобно-скроневої області, іноді віддає в потилицю і шию. Біль виникає приступообразно, тривалість нападів від 15 хв до 3 год. Вони наступають один або кілька разів на добу, переважно в нічний час, на протязі декількох тижнів або місяців. Загострення розділені багатомісячними або багаторічними ремісіями. Під час нападу на стороні болю зазвичай відзначаються синдром Горнера, почервоніння ока, сльозотеча, виділення з носа і закладеність носа. До кластерного головного болю близька хронічна пароксизмальна гемікранія, однак цей стан частіше відзначається у жінок і характеризується менш тривалими, але більш частими нападами, а також відсутністю чітких ремісій і хорошим ефектом в результаті застосування індометацину.

Діагноз. Особлива настороженість необхідна в наступних випадках: 1) знову виникли інтенсивні головні болі або зміна характеру раніше існували болів; 2) головні болі, наростаючі протягом декількох днів або тижнів; 3) головні болі, що посилюються при фізичному навантаженні, напруженні, кашлі, чханні, нахилах; 4) головні болі, що виникли на тлі лихоманки, нудоти, блювоти і менінгеального синдрому; 5) головні болі, що супроводжуються появою неврологічних або психічних розладів (порушення мови, координації, слабкість або оніміння в кінцівках, судомні напади, підвищена сонливість, зниження пам'яті та інтелекту, зміни особистості). Обстеження включає вимірювання артеріального тиску, дослідження очного дна, рентгенографію черепа, краниовертебрального переходу і шийного відділу хребта, ультразвукову доплерографію. При дослідженні очного дна можуть виявлятися застійні диски зорового нервів, що вказують на внутричерепную гіпертензію, а в гострих випадках - крововиливи в сітківку, службовці ознакою розриву аневризми або злоякісної артеріальної гіпертензії. При аускультації голови може виявитися шум, який вказує на артериовенозную мальформацию. При підозрі на синусит необхідні консультація оториноларинголога і рентгенографія навколоносових пазух. У випадках гострих інтенсивних головних болів, особливо що супроводжуються менінгеальні синдромом, показана люмбальна пункція, що дозволяє діагностувати менінгіт або субарахноїдальний крововилив (попередньо слід виключити об'ємне утворення).

Лікування вторинних головних болів передбачає насамперед вплив на їх причину. При первинних головних болях необхідно впливати на всі фактори, здатні провокувати головний біль. Хворому потрібно відмовитися від куріння, зменшити споживання алкоголю, кофеїну, забезпечити адекватну фізичну активність. Дозу анальгетиків слід обмежити - хворий не повинен приймати більше двох таблеток препаратів в день частіше, ніж 3 дні на тиждень. При головному болю напруги ефективні нефармакологические методи лікування: масаж шиї і комірцевої зони, рефлексотерапія, аутогенне тренування і т.п. При хронічній формі головного болю напруги показаний профілактичний прийом трициклічних антидепресантів. При вираженій тривозі показаний короткий курс бензодіазепінів (діазепам, альпразолам). Профілактична дія при хронічного головного болю напруги багатодітній родині і нестероїдні протизапальні засоби (аспірин, напроксен) і міорелаксанти - тизанидин (сирдалуд). У випадках цервікогенних головних болів сприятливий ефект надає застосування нефармакологических методів (блокада потиличних нервів, масаж, витягування шийного відділу, мануальна терапія) в поєднанні з коротким курсом нестероїдних протизапальних засобів і міорелаксантів (тизанидин, баклофен). При порушенні функції скронево-нижньощелепного суглоба в ряді випадків необхідна корекція прикусу, певний ефект надає також комбінація нестероїдних протизапальних засобів з міорелаксантами, антидепресантами і фізіотерапевтичними процедурами. Головний біль, зумовлений фізичним напругою, якщо вони не викликані органічною патологією, може полегшити профілактичний прийом анаприлина (20 - 80 мг) або індометацину (25 - 75 мг).