Запаморочення

Запаморочення - викривлене сприйняття положення свого тіла в просторі з відчуттям уявного руху власного тіла або навколишнього оточення. Може виникати при різних неврологічних і соматичних захворюваннях. Часто запаморочення пов'язано з дисфункцією вестибулярної системи (вестибулярні запаморочення). Для нього характерне відчуття обертання, яке часто направлено в певну сторону і супроводжується нудотою, блювотою, ністагмом, порушенням рівноваги (вестибулярної атаксією). Часто вестибулярні запаморочення провокується зміною пози (позиційне запаморочення). Іншого характеру запаморочення виникає при переднепритомний стані, пов'язаному з гіпервентиляцією, ортостатичну гіпотензію, порушенням серцевого ритму, а також при гипогликемическом стані, що виникає внаслідок передозування інсуліну або при інсуліномі. Зазвичай воно проявляється відчуттям нудоти і «туману» в голові. Подібне запаморочення буває викликано препаратами, які пригнічують центральну нервову систему (зокрема, транквілізаторами і протиепілептичними засобами). Хворі часто називають запамороченням і почуття нестійкості, що виникає при сенситивной або атаксії мозочка, порушення постуральних рефлексів (див. Атаксия). Таке запаморочення зазвичай не має обертального характеру і виникає тільки в положенні стоячи і під час ходьби. Запаморочення нерідко відзначається у хворих з шийним остеохондрозом (цервікогенние запаморочення). Його причиною є не стільки здавлення хребетних артерій, скільки зміна імпульсації від спазмованих шийних м'язів і обмеження рухливості голови. Психогенне (психофізіологічний) запаморочення розвивається у хворих з неврозами і змінами особистості, часто на тлі гипервентиляционного синдрому (див. Вегетативна дистонія). У таких хворих зазвичай спостерігаються тривога, депресія, риси нав'язливою особистості, вегетативні кризи . Іноді психогенне запаморочення виникає в певній ситуації, наприклад, при відвідуванні магазину, поїздці в громадському транспорті або переході через міст, в порожній кімнаті або при відвідуванні концерту. Подібне запаморочення зазвичай не має обертального характеру, пов'язане з відчуттям нестійкості і, як правило, посилюється при ходьбі. Лікування включає раціональну психотерапію, вестибулярні вправи, застосування антидепресантів.

Доброякісне позиційне запаморочення може виникнути в будь-якому віці, але частіше спостерігається після 60 років. Іноді йому передують черепно-мозкова травма , запальні захворювання вуха, інсульт . Для цього стану характерне короткочасне запаморочення при зміні положення тіла (при вставанні з ліжка, нахилі або закиданні голови, перевертанні з боку на бік). Діагноз підтверджують за допомогою спеціальної позиційної проби, що провокує запаморочення і ністагм. Захворювання пов'язують з формуванням у задньому півколових каналів отолитов. Зміщуючись під дією сили тяжіння, отоліти дратують вестибулярні рецептори купола полукружного каналу і викликають пароксизм запаморочення. Приблизно у третини хворих настає спонтанна ремісія. При наявності додаткових симптомів необхідно виключити інші причини позиційного запаморочення, в тому числі пухлини задньої черепної ямки. За допомогою спеціальної методики лікар, обертаючи голову хворого, може перемістити отоліт з заднього полукружного каналу в нечутливу зону внутрішнього вуха і тим самим домогтися зникнення симптоматики. Минуще позиційне запаморочення нерідко спостерігається при алкогольному сп'янінні.

Вестибулярний неврит - одна з найчастіших причин запаморочення, пов'язана з ураженням периферичного вестибулярного апарату або вестибулярного нерва. Захворювання може спостерігатися в будь-якому віці. Гостро розвиваються сильне обертальний запаморочення, нудота , повторна блювота . Зниження слуху або вогнищеві неврологічні симптоми не виявляються. Характерні спонтанний ністагм, спрямований в здорову сторону, і порушення рівноваги з тенденцією до падіння в бік ураження. Важке запаморочення з повторною блювотою зазвичай триває не більше 2-3 днів, але повне відновлення зазвичай відбувається протягом декількох тижнів або місяців. У деяких випадках в анамнезі відзначається перенесена за кілька тижнів до початку захворювання інфекція верхніх дихальних шляхів. Сприятливий ефект іноді надає короткий курс кортикостероїдів. Препарати, що зменшують запаморочення (див. Таблицю), застосовують лише в перші кілька днів. Надалі основою лікування стає вестибулярна гімнастика. Координовані руху очних яблук, голови, тулуба, які хворий спочатку виконує лежачи, потім сидячи, стоячи, і, нарешті, при русі сприяють перенастроюванню вестибулярної системи і прискорюють одужання.

Посттравматичний запаморочення розвивається після черепної мозкової травми, що супроводжувалася струсом лабіринту (часто виникає при ударі по потилиці або завушній області) або переломом скроневої кістки. Якщо запаморочення виникло при черепно-мозковій травмі або різкому перепаді тиску повітря і посилюється при чханні і напруженні, слід виключити перилімфатична фістулу. Іноді причиною запаморочення виявляється інша патологія внутрішнього вуха - сірчана пробка, дисфункція слухової (євстахієвої) труби, отосклероз.

Вертебробазилярна недостатність - часта причина запаморочення у літніх хворих. Причина запаморочення полягає в ішемії лабіринту, вестибулярного нерва або стовбура мозку. Запаморочення починається гостро, триває кілька хвилин і часто супроводжується нудотою, блювотою, порушенням рівноваги. Ішемія прилеглих відділів стовбура зазвичай викликає додаткові симптоми: порушення зору, двоїння, дизартрія, падіння , слабкість і оніміння в кінцівках. Вертебробазилярна недостатність може виникати внаслідок атеросклерозу підключичної, хребетної або базилярної артерії, рідше повторної кардіогенний емболії, підвищеному згортанні крові, поліцитемії або васкуліту. Лікування вертебробазилярной недостатності включає корекцію судинних факторів ризику, застосування антиагрегантів (аспірин) і вазоактивних засобів (цинаризин, танакан, трентал та ін.). Більш стійке запаморочення, часто супроводжується зниженням слуху, виникає при закупорці внутрішньої слухової артерії.