ГІПОТИРЕОЗ

ГІПОТИРЕОЗ - клінічний синдром, обумовлений недостатньою продукцією тиреоїдних гормонів тироксину і трийодтироніну. Характеризується нервово-психічні розлади, порушенням обміну речовин, набряками обличчя, кінцівок, тулуба, а також уповільненням частоти серцевих скорочень - брадикардією. Різко виражену форму гіпотиреозу називають мікседемою, або слизових набряком, оскільки одним з головних її симптомів є поширений слизовий набряк шкіри і підшкірної клітковини. Виникнення гіпотиреозу частіше пов'язано з патологічним процесом в самій щитовидній залозі (первинний гіпотиреоз) і рідше з порушенням регуляції біосинтезу тиреоїдних гормонів при інфекційному, пухлинному, травматичному ураженні гіпофіза і гіпоталамуса (вторинний гіпотиреоз). Найбільш поширеною причиною первинного гіпотиреозу є хронічний аутоімунний тиреоїдит з наступною атрофією щитовидної залози. Гіпотиреоз може також розвинутися в результаті оперативного втручання на щитовидній залозі, лікування радіонуклідом йоду або містять йод препаратами. Крім того, гіпотиреоз може бути обумовлений передозуванням антитиреоїдних лікарських засобів при лікуванні дифузного токсичного зобу, недостатністю йоду в навколишньому середовищі або вродженими вадами біосинтезу гормонів щитовидної залози.

Клінічна картина. Відзначаються загальна слабкість, мерзлякуватість, млявість, повільність, сонливість, зниження інтелекту, пам'яті і слуху, працездатності. Характерний зовнішній вигляд хворих: одутле бліде обличчя з набряками навколо очей, суха холодна товста шкіра, що лущиться. Спостерігаються випадання волосся, ламкість нігтів, збільшення маси тіла. Розвивається так зване гіпотиреоїдний серце: задишка , що тягнуть болі в області серця без типовою іррадіації, розширення меж серця, глухість тонів, зазвичай брадикардія , гіпотензія, однак у 10-15% хворих відзначається артеріальна гіпертензія . При важкій формі гіпотиреозу розвиваються анемія, полісерозит і перикардит , в черевній і плевральнихпорожнинах накопичується рідина. Важкий, які тривалий час не лікувався гіпотиреоз може ускладнитися гіпотиреоїдний комою, яка характеризується прогресуючою слабкістю, сонливістю, адинамією, брадикардією, судомами, гіпотермією (температура тіла нижче 35 ° С). При гіпотиреоїдний комі шкіра бліда, з жовтяничним відтінком, груба, суха, холодна, обличчя одутле, повіки набряклі, артеріальний тиск знижений, дихання рідке, поверхневе; відзначається олігурія, рефлекси відсутні. Справжньому Провокують розвиток коми факторами є переохолодження, інфекції, травми, прийом седативних і снодійних препаратів.

Діагноз гіпотиреозу грунтується на характерній клінічній симптоматиці, зниженні вмісту в крові тиреоїдних гормонів, підвищення концентрації тиреотропного гормону і холестерину при первинному гіпотиреозі і зниженні їх рівня при вторинному. У літньому віці діагноз гіпотиреозу утруднений, так як багато його симптоми приймають за прояви природного старіння.

Лікування полягає в замісної терапії тиреоїдними препаратами, яку починають з невеликих доз гормонів щитовидної залози; чим довший протікав гіпотиреоз і чим старше хворий, тим поступово має бути збільшення дози гормональних препаратів. Лікування хворих зазвичай триває протягом усього життя: використовуються тироксин, а також тиреоидин, трийодтиронін, тиреокомб, тиреотом. Лікування, особливо в перші місяці, проводиться під суворим лікарським наглядом і контролем ЕКГ.

При гіпотиреоїдний комі препаратом вибору є L-тироксин у зв'язку з його найменшим негативним впливом на міокард: внутрішньовенно вводять 250 мкг кожні 6 годин протягом доби. Потім переходять на підтримуючу терапію - 50-100 мкг на добу. За іншою методикою через шлунковий зонд хворому вводять до 100 мкг трийодтироніну кожні 12год до нормалізації температури тіла, потім по 20-50 мкг кожні 12 год до поліпшення стану. Внутрішньовенно крапельно вводять 500-1000 мл 5% розчину глюкози і до 300 мг гідрокортизону (терапія глюкокортикоїдами необхідна для запобігання надниркової недостатності при лікуванні препаратами щитовидної залози). Хворий повинен перебувати в палаті з температурою повітря 20-22 ° С, посилене зігрівання тіла хворого (грілки та ін.) Категорично протипоказано. Використовується киснева терапія.

Профілактика придбаного гіпотиреозу полягає в удосконаленні методик оперативних втручань на щитовидній залозі, правильному підборі доз антитиреоїдних засобів при лікуванні дифузного токсичного зобу, цілеспрямованому і своєчасному лікуванні тиреоїдиту, а також в застосуванні раціональних доз при використанні елементарного йоду або його сполук в якості лікарських засобів.