гідроцефалія

А Б В Г Д Ж З І К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Е Я

Гідроцефалія (син .: водянка головного мозку) характеризується накопиченням в порожнині черепа цереброспинальной рідини. Виникає внаслідок порушення її відтоку або всмоктування, рідше в результаті підвищеної секреції. Як правило, гідроцефалія супроводжується розширенням шлуночків головного мозку і підвищенням внутрішньочерепного тиску (ВЧД). Причиною розширення шлуночків може бути також атрофія (зменшення обсягу мозкової тканини), викликана дегенеративними процесами, судинним ураженням або травмою мозку.

Виділяють два основних типи гідроцефалії. Обструктивна (несообщающейся) гідроцефалія виникає в результаті блокади (обструкції) шляхів відтоку ліквору на рівні шлуночкової системи. Може бути викликаний пухлиною або іншим об'ємним процесом, внутрижелудочковой гематомою, абсцесом мозку, вентрікуліта або епендіматіта, гранулематозним запаленням, арахноидальной кістою і іншими захворюваннями. Сполучена (необструктивна) гідроцефалія розвивається внаслідок порушення всмоктування цереброспинальной рідини. Сполучена гідроцефалія може бути ускладненням інфекції (гнійного, грибкової, туберкульозної), субарахноїдального крововиливу, карциноматозу мозкових оболонок.

У дітей раннього віку, у яких ще не закрилися черепні шви, гідроцефалія супроводжується збільшенням голови, розбіжністю швів черепа, вибухне великого джерельця, посиленням венозного малюнка на шкірі голови, симптомом «призахідного сонця» (ретракція століття з обмеженням погляду вгору). У гострих випадках розвиваються блювота , пригнічення свідомості, в хронічних спостерігається уповільнення психічного розвитку. Без відповідного лікування може наступити летальний результат, але в багатьох випадках гідроцефалія «зупиняється», і, хоча шлуночки залишаються розширеними, ВЧД повертається до норми. Після стабілізації гідроцефалії розвиток дитини поновлюється, але сформувався до цього часу психічний або фізичний дефект може залишитися незворотнім. У дітей більш старшого віку і дорослих череп має обмежений обсяг, і при гострій гідроцефалії швидко з'являються ознаки внутрішньочерепної гіпертензії.

Нормотензивна гідроцефалія - ​​сполучена гідроцефалія, яка може розвиватися після черепно-мозкової травми, гнійного менінгіту, субарахноїдального крововиливу. Ознаки внутрішньочерепної гіпертензії відсутні. Клінічно захворювання проявляється тріадою, що включає порушення ходьби, деменцію, порушення сечовипускання. Порушення ходьби нагадує її зміни при паркінсонізмі і мозочкової атаксії: хворі довго не можуть зрушити з місця, ходять дрібними шаркотінням кроками, розгойдуючись і широко розставляючи ноги, іноді падають, не зумівши утримати рівновагу.

Діагноз. У дітей раннього віку для розпізнавання гідроцефалії вдаються до вимірювання в динаміці розмірів черепа, ультразвукового дослідження, трансиллюминации черепа. Рентгенографія черепа дозволяє оцінити його розміри і ширину швів, виявити непрямі ознаки тривалої внутрішньочерепної гіпертензії (остеопороз, розширення або деструкцію стінки турецького сідла).

Лікування. Застосовують діуретики - ацетазоламід (діакарб), фуросемід. У гострих випадках вдаються до зовнішнього дренування шлуночків, іноді до повторних люмбальна пункція. Пухлини або кісти, що перешкоджають відтоку ліквору, видаляють. У всіх інших випадках накладають шунти (вентрикулоперитонеальное, рідше вентрікулоатріальний або люмбоперітонеальний), що забезпечують відтік цереброспинальной рідини з шлуночків в черевну порожнину або передсердя.