ГЕПАТИТИ ВЕРЕСНЯ

ГЕПАТИТИ ВЕРЕСНЯ - інфекційні хвороби, що характеризуються переважним ураженням печінки, що протікають з інтоксикацією і в частині випадків з жовтяницею . Розрізняють вірусні гепатити з фекально-оральним механізмом передачі - гепатит А і гепатит Е і вірусні гепатити з парентеральним механізмом передачі - гепатит В, гепатит С і гепатит D.

Гепатит А. Вірус гепатиту А належить до ентеровірусів, володіє видоспецифічні антигеном, пов'язаним із зовнішньою оболонкою. Гине при кип'ятінні протягом 5 хв, при кімнатній температурі зберігається до декількох місяців. Репродукується (відтворюється) в клітинах печінки.

Гепатит А відноситься до найбільш поширеним кишковим інфекціям. Джерелом збудника інфекції є хвора людина або вірусоносій. Вірус виділяється з зараженого організму в основному через кишечник і виявляється у фекаліях хворих в інкубаційному періоді і на початку хвороби. Саме в цей час хворі найбільш небезпечні для оточуючих. З 4-го тижня хвороби вірус у фекаліях не виявляється. В інших виділеннях людини вірус не виявляється. Зараження здорових осіб відбувається через забруднені фекаліями хворих або вірусоносіїв продукти харчування, воду, предмети побуту. Найбільш висока захворюваність відзначається серед дітей у віці від 2 до 14 років, організованих в колектив, в осінньо-зимовий період з підйомами через кожні 3 - 5 років. Сприйнятливість висока. Після перенесеної інфекції в будь-якій формі (клінічно вираженою - субклінічної) виробляється довічний імунітет.

Інкубаційний період - від 7 до 50 днів, в середньому 20 - 30 днів. Розрізняють жовтяничну, безжелтушную, субклиническую і холестатична форми хвороби.

При жовтяничній формі виділяють переджовтяничнийперіод хвороби Тривалістю 5 - 7 днів. У цей період можуть спостерігатися короткочасна лихоманка до 38 - 39,5 ° С, головний біль , зниження апетиту, нудота , блювота , важкість і тупий біль в правому підребер'ї, збільшення печінки і селезінки, потемніння сечі, знебарвлення калу. З початком жовтяничного періоду симптоми токсикозу зникають, з'являються ознаки порушення пігментного обміну (жовтянична забарвлення шкіри і видимих слизових оболонок, особливо склер; сеча кольору пива, кал знебарвлений), спостерігаються збільшення печінки і часто селезінки, гіпотензія і брадикардія , можливі геморагії на шкірі, свербіж шкіри. Жовтяниця тримається зазвичай 1 - 3 тижні. У крові відзначаються тромбоцитопенія, лейкопенія , відносний лімфоцитоз, кілька зменшена СОЕ.

При безжелтушной формі відсутні клінічні і навіть лабораторні ознаки жовтяниці, інші симптоми менш виражені. У переважної більшості хворих в крові підвищена активність амінотрансфераз, особливо аланиновой. Субклінічна форма характеризується відсутністю клінічних симптомів і виявляється лише за лабораторними тестами.

При рідко зустрічається холестатичної формі гепатиту А відзначається більш стійка жовтяниця, ахолія калу, свербіж шкіри, значне збільшення печінки, інтоксикація відсутня.

Діагноз встановлюють на підставі епідеміологічного анамнезу (контакт з хворим, купання в забруднених водоймах, вживання забруднених продуктів, води) і клінічної картини, а також результатів біохімічних досліджень (в крові підвищується кількість білірубіну, активність аланиновой і аспарагінової амінотрансфераз, характерні високі показники тимолової проби, в сечі виявляються жовчні пігменти - билирубинурия). Діагноз підтверджується виявленням специфічних антитіл класу lgM або наростанням титру антитіл класу lgG в 4 рази при дослідженні парних сироваток, а також виявленням специфічної вірусної нуклеїнової кислоти за допомогою полімеразної ланцюгової реакції.

Хворих і осіб, у яких підозрюють захворювання, госпіталізують. Призначають постільний режим, молочно-рослинну дієту, рясне пиття. При виражених ознаках інтоксикації показана дезінтоксикаційна терапія - введення розчинів глюкози, електролітів, плазми крові, кровозамінників. Після виписки зі стаціонару хворим рекомендується обмеження фізичного навантаження в перші місяці, виняток жирної і гострої їжі, алкоголю. Прогноз сприятливий; хвороба, як правило, закінчується одужанням.

Санітарно-профілактичні заходи при вірусному гепатиті А зводяться до постійного санітарного нагляду за роботою харчових підприємств, організацією харчування і водопостачання, видаленням нечистот і покидьків, знищенням мух. Особливе значення має захист харчових продуктів і вододжерел від можливого забруднення фекаліями. Основу профілактики становить постійний контроль за забезпеченням населення обеззараженной водою. Важлива роль відводиться санітарної пропаганди, виховання у населення гігієнічних навичок. В епідемічному осередку здійснюють медичне спостереження за особами, що були в контакті з хворими (огляд проводять не рідше одного разу в тиждень), а за дітьми, які відвідують дошкільні установи, встановлюють щоденне спостереження (термометрія, контроль за кольором сечі і шкіри, визначення розмірів печінки та селезінки) протягом 35 днів з моменту ізоляції останнього хворого. Крім того, проводять поточну і заключну дезінфекцію. Для підвищення несприйнятливості осіб, які контактували з хворими, дітям у віці від 1 року до 14 років і вагітним жінкам вводять нормальний (противокоревой) імуноглобулін (гамма-глобулін), але не пізніше 10-го дня після першого контакту з хворим (рахуючи від початку хвороби , а не від моменту появи жовтяниці ).

Переболевшие гепатитом А через 1 міс після виписки зі стаціонару повинні направлятися на диспансерне спостереження. При відсутності залишкових явищ (виявляються клінічно або при лабораторному обстеженні), які перехворіли знімаються з обліку, за наявності залишкових явищ вони спостерігаються в кабінеті інфекційних захворювань не менше 3 міс.

Гепатит В. Відноситься до вірусних гепатитів з парентеральним механізмом передачі, по поширеності займає друге місце після гепатиту А. Збудником є ​​вірус, який має складну структуру, містить декілька специфічних антигенів, які є маркерами збудника. Він дуже стійкий до хімічних і фізичних факторів: гине лише при автоклавуванні протягом 45 хв при t 120 ° С або стерилізації сухим жаром протягом 60 хв при t 180 ° С.

Джерелом збудника інфекції є хворі і здорові вірусоносії, у яких вірус знаходиться в крові, нерідко довічно. У Росії їх більше 5 млн. Вірусоносіїв особливо небезпечні, тому що вони можуть бути донорами крові. Передача збудника відбувається парентерально - при переливанні крові або її препаратів (плазми, еритроцитної маси, фібриногену, протромбіну), а також використанні недостатньо стерилізованого інфікованого вірусом медичного інструментарію (шприців, голок, скарифікаторів, скальпелів і ін.) При взятті крові, проведенні щеплень, ін'єкціях ліків, різних хірургічних маніпуляціях, гоління загальної бритвою, нанесенні татуювання та ін. Зараження плода відбувається від хворої матері. Природний шлях передачі хвороби - статевий. Захворюваність не пов'язана з віком, сезонність відсутній. Нерідко хворіють медичні працівники, які контактують з кров'ю хворих або перехворілих на вірусний гепатит.

Інкубаційний період - від 45 до 160 днів, в середньому 60-90 днів. Клінічні прояви гепатиту В істотно відрізняються від Гепатиту А. Йому властиве більш важке і тривалий перебіг. Хвороба розвивається поступово, часто без температурної реакції, домінують млявість, швидка стомлюваність, знижений апетит, можливі болі в суглобах, кропив'янка . Переджовтяничнийперіод триває 1 -5 тижнів, з появою жовтяниці стан хворого погіршується, наростають інтоксикація і диспепсичні розлади. Більш тривалий, ніж при гепатиті А, жовтяничний період, який може затягуватися до 3 - 4 місяців і більше. У деяких випадках гепатиту В не відбувається звільнення організму від вірусів, і формується вірусоносійство, яке триває до 10 років і більше. У ряді випадків хвороба приймає хронічний перебіг.

Діагноз встановлюють на підставі епідеміологічного анамнезу (наприклад, переливання крові, ін'єкції в терміни від 45 до 160 днів), клінічної картини і результатів біохімічних (таких же, як при гепатиті А), і серологічних досліджень: виявлення серологічних маркерів вірусу В - антигенів HBsAg, HBeAg, антитіл до них, а також до HBcAg.

Лікування таке ж, як при вірусному гепатиті А. При вираженій інтоксикації показана інфузійна терапія, глюкокортикоїдних гормони, інтерферон, інгібітори протеаз (контрикал, трасилол, гордокс).

Прогноз в більшості випадків сприятливий, проте погіршується з віком; при своєчасній діагностиці і правильно проведеному лікуванні гепатит В, як правило, закінчується одужанням. Можливо затяжного перебігу хвороби і розвиток хронічного гепатиту, а також цирозу печінки .

Профілактика полягає в обліку осіб, які перенесли вірусний гепатит В, і осіб, що стикалися з ними. Ці особи повинні бути виключені з числа донорів. Перенесли гепатит В не проводяться профілактичні щеплення, крім щеплень проти правця і сказу . Жінкам рекомендується уникати вагітності протягом одного року після виписки зі стаціонару. Перехворіли гепатитом В обстежують в кабінеті інфекційних захворювань через 3, 6, 9 і 12 місяців після виписки зі стаціонару. При появі ознак гепатиту хворі підлягають госпіталізації.

Слід користуватися одноразовими голками, системами для інфузій і скарифікатор. Всі медичні інструменти та матеріали піддають стерилізації та автоклавированию в централізованих стерилізаційних. Перед стерилізацією скальпелі та інші медичні інструменти (при повторному їх використанні), на яких можуть бути сліди крові, промивають проточною водою, потім занурюють на 15 хв в тепле (при t50 - 55 ° С) миючий розчин (суміш 0,5% розчину перекису водню і 0,5% розчину одного з миючих засобів: «Прогрес», «Астра» або «Лотос» у співвідношенні 1: 1), а потім ретельно миють у миючому розчині ватно-марлевими тампонами протягом 30 с і прополіскують спочатку в проточній , а потім в дистильованої воді в середньому по 25 с. Всі маніпуляції, пов'язані з контактом з кров'ю хворих гепатитом В, слід проводити в гумових рукавичках, пошкодження на руках повинні бути закриті лейкопластирем або напальчниками. Специфічна профілактика здійснюється за допомогою вакцини проти гепатиту В. Вакцинації підлягають в першу чергу особи з підвищеним ризиком зараження (медичні працівники, новонароджені від жінок-носіїв HBsAg, хворі на гемофілію, члени сімей носіїв HBsAg і ін. При випадковій травмі предметами, забрудненими кров'ю хворих або носіїв HBsAg, з метою екстреної профілактики використовується специфічний імуноглобулін.

Гепатит С - вірусний гепатит з парентеральним механізмом передачі. Поширений широко. Антитіла до збудника цього захворювання виявляються у населення різних регіонів з частотою від 0,2 до 9,2%.

Збудник - дрібний вірус, властивості якого вивчені недостатньо. Джерело інфекції - хворі на гострий та хронічний гепатит С. Основний шлях передачі - з кров'ю та її препаратами, ін'єкційний, статевої і вертикальний (від матері до плоду).

Інкубаційний період - від 2 до 26 тижнів. Початок захворювання поступовий. Переджовтяничнийперіод може бути відсутнім. Найбільш частими симптомами в цьому періоді є слабкість і зниження апетиту, тяжкість в епігастральній ділянці та правому підребер'ї. Жовтяничний період протікає відносно сприятливо. На частку безжовтяничних форм 6олезней припадає понад 80% всіх випадків. У той же час гепатит С, особливо безжовтушні форми, характеризується дуже високою частотою хронізації процесу. Важливою особливістю хвороби є висока частота (до 40%) позапечінкових змін - геморагічних проявів, ураження нирок. Хронічні форми хвороби нерідко закінчуються цирозом печінки .

Діагностика грунтується на клініко-епідеміологічних даних і результатах біохімічних досліджень. Діагноз підтверджується виявленням специфічного маркера - анти-HCV, а також компонентів РНК вірусу за допомогою полімеразної ланцюгової реакції.

Лікування проводиться за загальними для вірусних гепатитів принципам. Для профілактики і лікування хронічних форм хвороби використовуються препарати альфа-2-інтерферону, а також рибавирин (віразол). Профілактика така ж, як і при гепатиті В

Гепатит D (дельта-вірусна інфекція) відкритий недавно. Збудник - дефективний вірус, який здатний до відтворення тільки в присутності поверхневого антигену вірусу гепатиту В - HBsAg. Дельта-вірус стійкий в навколишньому середовищі.

Джерелами збудника гепатиту D є хворі на гепатит В і носії HBsAg, заражені дельта-вірусом. Механізм передачі інфекції такий же, як і при гепатиті В.

Можливі два варіанти гепатиту D: при одномоментному зараженні вірусами гепатитів D і В - коинфекция і зараження вірусом гепатиту D осіб, раніше інфікованих вірусом гепатиту В, - суперінфекція. У першому випадку виникає гострий вірусний гепатит В + D, у другому - гострий гепатит D у носіїв HBsAg.

Інкубаційний період при гострому гепатиті змішаної етіології від 8 до 10 тижнів. Переджовтяничнийперіод розвивається гостріше, ніж при гепатиті В, частіше спостерігаються болі в суглобах, правому підребер'ї, лихоманка , тривалість цього періоду близько 5 днів. Поява жовтяниці супроводжується наростанням інтоксикації, диспепсичних розладів, нерідко відзначається збільшення селезінки. Часто відзначається двохвильовий перебіг хвороби. В цілому характерно важке, часто блискавичний перебіг хвороби (25%), що закінчується смертю хворого. В інших випадках настає повне одужання протягом 1,5 - 3 міс.

При суперінфекції хвороба розвивається після інкубаційного періоду тривалістю 3 - 4 тижні. Початок гострий, переджовтяничнийперіод короткий - до 3-4 діб. Більш ніж у половини хворих температура тіла »перевищує 38 ° С, часто відзначаються болі в суглобах і правому підребер'ї. Поява жовтяниці супроводжується подальшим погіршенням стану хворих. Зберігається підвищена температура тіла, біль у суглобах. Болі в правому підребер'ї часто набувають постійного характеру. Селезінка та печінка значно збільшені, щільні. Майже у половини хворих з'являються набряки і виявляється асцит . Перебіг хвороби хвилеподібний. Результат майже завжди несприятливий. Хворі гинуть від підгострій дистрофії печінки в гострому періоді або розвивається хронічний активний гепатит з швидким переходом в цироз печінки .

Діагноз встановлюють на підставі клініко-епідеміологічних і біохімічних даних. Підтверджується одночасним виявленням маркерів активної реплікації обох вірусів. Використовують також полімеразної ланцюгової реакції.

Лікування проводять в стаціонарі. Навіть у важких випадках застосування кортикостероїдів протипоказано. Використовують реаферон.

Профілактика така ж, як при гепатитах В і С.

Гепатит Е - відноситься до вірусних гепатитів з фекально-оральним механізмом передачі. Поширений головним чином в країнах Азії і Африки.

Збудник - маловивчений вірус, менш стійкий у навколишньому середовищі, ніж вірус гепатиту А. Джерело збудника - хворі люди, виделяюшіе збудника з фекаліями на початку хвороби. Провідний шлях передачі - водний. Часто спостерігаються масштабні водні епідемії. Сприйнятливість висока, частіше хворіють особи у віці 15 - 30 років. Сезонність - річна. Імунітет недостатньо міцний, описані випадки повторного захворювання.

Інкубаційний період від 14 до 60 днів. Початок частіше поступове. Переджовтяничнийперіод характеризується переважно зниженням апетиту, нудотою , блювотою , болями в правому підребер'ї, триває від 1 до 14 днів. При появі жовтяниці стан хворих не покращується. Печінка збільшується значно, тривалість жовтяничного періоду в середньому 2 тижні. Перебіг гострий, доброякісне. Виняток становлять вагітні та жінки в ранньому післяпологовому періоді, летальність у яких досягає 10 - 20%. При цьому спостерігається гостра печінкова недостатність і виражений геморагічний синдром.

Діагноз підтверджується вірусологічними методами і полімеразної ланцюгової реакцією.

Лікування проводиться в умовах стаціонару за загальними для вірусних гепатитів принципам.

Специфічна профілактика не розроблена.