ГЕМОЛІТИЧНА ХВОРОБА плоду і новонародженого

А Б В Г Д Ж З І К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Е Я

ГЕМОЛІТИЧНА ХВОРОБА плоду і новонародженого - імунний конфлікт організму матері і плоду. Організм матері синтезує антитіла у відповідь на чужорідні для нього еритроцитарні антигени плода. Найчастішим типом імунологічної несумісності організмів матері і плоду є несумісність по резус-фактору - 97%, несумісність за групами крові зустрічається значно рідше. Резус-фактор у плода виявляється на 8 -9-му тижні внутрішньоутробного розвитку, кількість антигенів резус поступово зростає. Через плаценту вони проникають в кров матері і до них утворюються антирезус-антитіла, якщо мати є резус-негативною. Проникаючи через плаценту в організм плоду, антитіла матері викликають розпад еритроцитів. З цим пов'язано друга назва цієї патології - еритробластоз. Розвивається анемія, при гемолізі утворюється підвищена кількість білірубіну; як компенсаторні механізми в боротьбі з анемією в печінці і селезінці плода утворюються осередки кровотворення, що призводить до збільшення цих органів і порушення їх функції.

Факторами, що призводять до гемолітичної хвороби, є:

  • переливання резус-позитивної крові резус-негативній жінці;

  • мимовільний аборт;

  • позаматкова вагітність;

  • народження резус-позитивної дитини резус-негативної матір'ю;

  • народження резус-негативного дитини резус-позитивної матері.

Діагностика. Спостереженню акушера і імунолога підлягають всі жінки, у яких народжувалися діти з гемолітичною хворобою, і всі жінки, у яких виявлена ​​резус-сенсибілізація. У крові жінок визначають титр резус-антитіл 1 раз на місяць до 32-го тижня вагітності; 2 рази на місяць з 32 до 35-го тижня і з 36-го тижня щотижня.

У антенатальної діагностики гемолітичної хвороби важливе значення мають ультразвукове дослідження (УЗД), при якому можуть бути виявлені такі ознаки, як: збільшення розмірів печінки і селезінки, потовщення плаценти, багатоводдя, водянка плоду. За свідченнями і призначенням лікаря досліджують амніотичну рідину, яку отримують шляхом пункції плодового міхура (амніоцентез). Пункція проводиться через черевну стінку. Попередньо при УЗД визначається розташування плаценти і плода, щоб уникнути їх травми при пункції. У амниотических водах визначають зміст антитіл, показник білірубіну, групу крові плоду - які мають істотне значення для оцінки його стану та призначення відповідної терапії. За свідченнями проводиться також кордоцентез - взяття крові з пуповини плода.

Для терапії гемолітичної хвороби показана гемотрансфузія, яка проводиться за показаннями з 18-го тижня вагітності. Переливання крові проводиться внутрибрюшинно (в черевну порожнину плода) або в вену пуповини в безпосередній близькості її до плаценти. Процедура проводиться під контролем УЗД. При середньо-і важкої гемолітичної хвороби показано розродження з 34-го тижня вагітності.

Виділяють три основні форми гемолітичної хвороби у новонароджених:

  • гемолітична анемія без водянки і жовтяниці;

  • гемолітична анемія з жовтяницею;

  • гемолітична анемія з жовтяницею і водянкою.