ГАЛЮЦИНАЦІЇ

ГАЛЮЦИНАЦІЇ - сприйняття, що виникають без реального об'єкта, обмани почуттів; хворий бачить або чує те, що в реальності в даний момент не існує. Галюцинації поділяються за аналізатора (зорові, тактильні, слухові і т.д.) і за характером виникнення. Найбільш важливими в практичному відношенні є наступні. Гипнагогические - зорові і слухові галюцинації, що виникають при засипанні (при закритих очах!) І часто службовці передвісником розвивається алкогольного делірію. Зорові галюцинації найбільш часто зустрічаються при гострих екзогенних психозах і при порушеному свідомості. Вони спостерігаються головним чином у вечірній і нічний час. Мікроптіческіе - зорові галюцинації у вигляді образів людей або тварин, що відрізняються дуже малими розмірами (часті при алкогольному делірії). Імперативні - слухові галюцинації, «голоси», які віддають розпорядження здійснити ті чи інші, часто небезпечні для хворого або оточуючих, вчинки; іноді вони забороняють хворому розмовляти, змушують чинити опір огляду або обстеження і т.д. Небезпека цих галюцинацій в тому, що хворі часто не в змозі противитися «наказу». Слухові галюцинації частіше виникають в тиші, коли хворий знаходиться на самоті і його не відволікають. Слухові галюцинації особливо часто зустрічаються при шизофренії та алкогольному галлюцинозе. Нюхові галюцинації виражаються різними уявними запахами, частіше неприємними; зазвичай зустрічаються при шизофренії та передстаречому Параноїд; поява їх в клінічній картині шизофренії зазвичай означає тенденцію до несприятливого перебігу захворювання зі стійкістю до лікування. При тактильних галюцинаціях хворий відчуває почуття повзання під шкірою комах, мурашок, дрібних предметів (при алкогольному делірії, кокаїнової інтоксикації). При смакових галюцинаціях хворі відчувають незвичайний, не властивий даній їжі смаку або поява неприємних смакових відчуттів у роті без прийому їжі.

Розрізняють істинні галюцинації і помилкові (псевдогалюцинації). Хворий з істинними галюцинаціями переконаний в реальності їх існування, так як для нього вони проектуються в навколишньому просторі, не відрізняючись від звичайних звуків, голосів і зорових образів.

Псевдогалюцинації локалізуються в межах власного тіла хворого і супроводжуються відчуттям чужості і сделанности (вони чують у своїй голові голоси, які їм передають з космосу, а їм «роблять бачення»; вони переконані в сторонньому вплив на їх думки і почуття, нерідко висловлюючи свої міркування з приводу природи такого впливу - «гіпноз», «лазер» і т.п.). Псевдогалюцинації, як правило, поєднуються з маренням впливу. Якщо справжні галюцинації більш характерні для алкогольних, травматичних і органічних психозів, то псевдогаллюцинации - тільки для шизофренії.

Галлюциноз - психопатологічний синдром, що характеризується вираженими, рясними (різного типу) галюцинаціями, які домінують в клінічній картині. Галлюциноз часто супроводжується маренням, зміст якого залежить від «голосів» або видінь (галлюцинаторний марення). Гострий галюциноз розвивається зазвичай при інфекційних або інтоксикаціях (частіше алкогольних) психозах. При несприятливому перебігу або недостатньому лікуванні на тлі органічних або судинних захворювань головного мозку гострий галюциноз переходить в хронічний, в якому переважають слухові і рідше тактильні галюцинації. При ньому поведінку хворих більш впорядкована, можливо критичне ставлення до «голосам», хворі навіть можуть зберігати працездатність.

Поява галюцинацій свідчить про значну тяжкості психічних порушень; у хворих неврозами їх зазвичай не буває. Вивчення особливостей галюцинацій в кожному конкретному випадку може допомогти встановити діагноз психічного захворювання і передбачити його результат. Наприклад, при шизофренії голоси, які хворий чує, частіше звертаються до нього, коментують його дії або щось йому наказують зробити. При алкогольному галлюцинозе голоси говорять про хворого в третій особі і зазвичай лають або засуджують за пияцтво.

При появі галюцинацій поведінку хворих зазвичай змінюється, тому про наявність обманів почуттів можна дізнатися не тільки з розповіді хворого, але і за об'єктивними ознаками галюцинацій: хворий з кимось розмовляє, струшує з себе невидимі предмети, затикає ніс ватою і т.д.

Виникнення галюцинацій є показанням до госпіталізації (при обов'язковому супроводі таких хворих фельдшером) і активної терапії нейролептиками (галоперидол, тріфтазін, етаперазин, лепонекс і ін.). Хронічні галюцинаційні стану при шизофренії та інших психічних захворюваннях вимагають постійної підтримуючої терапії психотропними препаратами та динамічного спостереження психіатра. Слід враховувати, що в ряді випадків хворі при бесіді з лікарем можуть приховувати свої галюцинації (диссимуляция), а в присутності середнього медперсоналу «забуватися» і демонструвати об'єктивні ознаки випробовуваних галюцинацій. Персоналу слід в обов'язковому порядку повідомляти лікаря про наявність у хворого галюцинаторних розладів.