поворотний тиф

А Б В Г Д Ж З І К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Е Я

Поворотний тиф - інфекційна хвороба, що характеризується гарячковими нападами, що чергуються з періодами нормальної температури (апірексія - безліхорадочний період). Вогнища інфекції є в деяких країнах Африки, Азії та Америки.

Збудник - Borrelia recurrentis (спирохета Обермейера) має вигляд ниткоподібної спіралі з невеликим числом нерівномірних витків; довжина її до 20-40 мкм. Спірохета рухома, грам, легко фарбується аніліновими фарбами.

Джерело збудника інфекції - хвора людина. Переносники - платтяна, рідко головний воші. Зараження людини відбувається в результаті пошкодження тіла воші при расчесах, терті одягу і попаданні на пошкоджену шкіру гемолімфи воші, в якій містяться спірохети.

Клінічна картина. Інкубаційний період в середньому триває 7 - 8 днів (від 3 до 14 днів). Захворювання починається раптово з приголомшливого ознобу, підвищення температури тіла до 40 - 41 ° С. Відзначаються завзята головний біль , ломота і болі в м'язах (головним чином литкових), кістках, суглобах, по ходу нервів. Зникає апетит, спостерігаються безсоння, сильна спрага, можливі блювота , носові кровотечі, крововиливи в склери. Шкіра суха, на висоті нападу спостерігається гіперемія обличчя, кон'юнктив, ін'єкція судин склер. Іноді на шкірі з'являються висипання у вигляді розеол, петехій. Мова обкладений білим нальотом ( «молочний», або «крейдяний», мова). Пульс прискорений до 130-140 ударів в 1 хв (в періоді апірексіі змінюється брадикардією). АТ помірно знижено, під час кризи можливий колапс . З перших днів хвороби з'являється відчуття тиску або болі в лівому підребер'ї в зв'язку зі збільшенням селезінки, з 3-4-го дня хвороби - нерідко легка жовтушність шкіри та склер. Селезінка значних розмірів, щільна і болюча при пальпації. Печінка також збільшена. Іноді бувають проноси. У період лихоманки відзначається олігурія, що змінюються після кризи підвищеним діурезом з низькою відносною щільністю сечі.

Тривалість першого гарячкового нападу 5 - 7 днів, іноді коротше. Температура тіла падає критично, що супроводжується рясним потовиділенням. Під час апірексіі, що триває приблизно 6 - 8 днів, хворий відчуває себе практично здоровим, але може зберігатися слабкість.

Потім починається другий напад, що протікає так само, як і перший. Тривалість кожного наступного нападу коротшим від попереднього. Температура при першому нападі лихоманки завжди постійна; при повторних - може бути реміттірующей або неправильною. Число нападів не більше 4 - 5, після чого настає період реконвалесценції. Протягом декількох тижнів можуть зберігатися слабкість, швидка стомлюваність, запаморочення, болі в області серця, безсоння.

Найбільш частими ускладненнями є інфаркт і розрив селезінки, інфекційно-токсичний шок , менінгіт , сепсис , пневмонія , іридоцикліт .

Діагноз встановлюють на підставі епідеміологічних даних (педикульоз, перебування в місцевості, де зустрічається дане захворювання, контакти з хворими), клінічної картини і результатів лабораторних досліджень. У крові спостерігається незначна гіпохромна анемія, більш виражена в важких випадках. У період нападів - в крові помірний нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво, лімфоцитоз, моноцитоз, еозинопенія, тромбоцитопенія, іноді значна. В кінці першого нападу збільшується ШОЕ і зберігається протягом декількох тижнів.

Проводять мікроскопію мазків крові або товстої краплі в темному полі і пофарбованому вигляді. У межпріступномперіоді, коли спирохет в крові мало, користуються методом збагачення: беруть з вени 2 - 3 мл крові в пробірку, центрифугують, з осаду готують товсті мазки, в яких шукають збудників. Використовують також біологічну пробу на морських свинках, реакцію зв'язування комплементу.

Лікування. Хворих обов'язково госпіталізують в супроводі медичного працівника. Застосовують пеніцилін, препарати тетрациклінового ряду або левоміцетин до стійкого зниження температури тіла, як правило, протягом 7-10 днів. За свідченнями призначають дезінтоксикаційну, серцево-судинні і симптоматичні засоби. Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий.

Профілактика. Основою профілактики є боротьба з педикульозом. Велике значення мають раннє виявлення і госпіталізація хворих, дезінсекція в осередку і повна санітарна обробка осіб, які спілкувалися з хворим, дезінсекція їх одягу, постільних речей, приміщень. За вогнищем встановлюють спостереження протягом 2 міс з моменту ізоляції останнього хворого; воно включає щоденне протягом 25 днів вимірювати температуру у осіб, що були в контакті з хворим, повторні огляди їх на педикульоз. Реконвалесцентів виписують зі стаціонару не раніше ніж через 3 тижні після нормалізації температури.