ВІЛ ІНФЕКЦІЯ

ВІЛ-інфекція - інфекційна хвороба, що розвивається в результаті багаторічного персистування в лімфоцитах, макрофагах і клітинах нервової тканини вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ) і характеризується повільно прогресуючим дефектом імунної системи, який приводить до табелі хворого від вторинних поразок, описаних як синдром набутого імунодефіциту (СНІД ), або від підгострого енцефаліту.

Вперше ВІЛ-інфекція в своїй фінальній стадії (СНІД) була описана в 1981 р в США. Після відкриття збудника (1983) і різноманітних клінічних форм ВІЛ-інфекція визнана самостійною нозологічною формою (1988). Ретроспективний аналіз показав, що ВІЛ-інфекція почала поширюватися з 1950 - 70 рр., Але залишалася нерозпізнаної внаслідок спорадичного характеру захворюваності. З 1981 по 1989 р число зареєстрованих ВООЗ інфікованих осіб, включаючи хворих СНІД, зросла з 300 до 157 000. В даний час захворювання зареєстровано практично у всіх країнах світу. Щомісяця ВІЛ-інфекцією в світі заражаються 440 тис. Чоловік. До теперішнього моменту загальна кількість інфікованих, за різними оцінками, становить близько 40 млн чоловік. Хворіють переважно жителі міст.

У Росії ВІЛ-інфекція реєструється з 1985 р Станом на 24.11.03 р в Російській Федерації зареєстровано близько 257 120 ВІЛ-інфікованих, в тому числі 7591 дитина. Хворих на СНІД в Росії налічується 812 чоловік, з них 193 дитини; померли від ВІЛ-інфекції на даний момент 3456 осіб.

Етіологія. Збудник - вірус імунодефіциту людини, відноситься до сімейства ретровірусів. Вірус гине при t 56 ° С протягом 30 хв, при 70 - 80 ° С - через 10 хв, швидко інактивується етиловим спиртом, ефіром, ацетоном, 0,2% розчином гіпохлориту натрію і іншими дезинфікуючими засобами. В даний час відомі 2 типу вірусу ВІЛ-1 і ВІЛ-2, що розрізняються за структурою та антигенними особливостями.

Епідеміологія. Джерелом збудника інфекції є людина в будь-якій стадії інфекційного процесу. Вірус виявляється в значних кількостях в крові, спермі, вагінальному секреті, грудному молоці, що визначає шляхи його передачі. Вона можлива при статевих зносинах, при переливанні крові, грудному вигодовуванні від жінки дитині і від дитини жінці, під час вагітності - від матері плоду, медичними інструментами, забрудненими інфікованою кров'ю. Передача вірусу іншими шляхами не зареєстрована. Визначальне значення в зараженні має попадання вірусу в кров'яне русло незараженої людини. Достовірних даних про випадки інфікування через непошкоджені шкірні покриви немає.

Можливість передачі вірусу при статевих зносинах обумовлена ​​травматизацією шкірного і слизових покривів партнерів. Найбільша ступінь травматизації буває при зносинах, що здійснюються через задній прохід (анальних), що обумовлює найбільш швидкі темпи поширення вірусу серед чоловіків-гомосексуалістів. Навпаки, відсутність випадків передачі вірусу серед жінок-гомосексуалісток показує, що менш травматична сексуальна практика знижує ризик зараження. Запальні процеси геніталій (наприклад, ерозія шийки матки) збільшують ризик зараження. Орально-генітальні статеві зносини призводять до зараження рідко. Передача вірусу при поцілунках в губи малоймовірна. Можливість передачі вірусу побутовим шляхом була відкинута на підставі результатів довготривалого спостереження за сім'ями інфікованих. При тривалій статевих стосунках ймовірність зараження заражаються протягом 3 років в 45 - 50% випадків, чоловіки - в 35 - 45%.

Передача вірусу при переливанні зараженої крові приводить, за статистикою, до зараження в 80 - 100% випадків. Серед парентеральних втручань найбільший ризик зараження мають внутрішньовенні ін'єкції, що виконуються нестерилізованими голками і шприцами, якими перед цим проводили таку ж процедуру інфікованій особі. Вірогідність зараження наркоманів, що вводять наркотики внутрішньовенно, при такому варіанті передачі оцінюють в 30%. Внутрішньом'язові і підшкірні ін'єкції і випадкові уколи інфікованим інструментом приводять до зараження в 0,2-1% випадків. Відкриті різані рани, наприклад при хірургічних операціях, ще менш небезпечні, так як вірус вимивається потоком крові.

Серед дітей, що народилися від заражених матерів, інфікованими виявляються 25 - 35%. Вважають, що вірус може проникнути через дефектну плаценту, а також передатися дитині під час проходження по родових шляхах. Годування інфікованою жінкою дитини приводить до його зараження в 25 - 35% випадків. Можливе зараження матерів при грудному вигодовуванні інфікованих дітей. Зараження обумовлено наявністю у дітей кровоточивості стінок порожнини рота, пов'язаної з кандидозом, і травмами сосків молочних залоз, що призводить до потрапляння зараженої крові дитини в кровотік матері.

Передача вірусу в стоматологічній практиці, при косметичних процедурах, в перукарнях, хоча теоретично допустима, але поки не зареєстрована. Сприйнятливість до ВІЛ-інфекції загальна.

Патогенез. Вірус має тропність до ряду клітин лімфоїдного ряду: Т-лімфоцитам-хелперів (клітин Т4), макрофагам, моноцитам. Він виявлений також в тканини головного мозку. Ймовірно, вірус вражає і інші клітини. Паразитування вірусу в Т-лімфоцитах-хелперах викликає прогресуюче порушення їх функцій, в зв'язку з чим починається перебудова імунітету. Через тривалий проміжок часу період компенсаторних зрушень змінюється періодом декомпенсації, клінічно що виявляється зниженням опірності організму до певних видів мікроорганізмів, переважно умовно-патогенних, або виникненням пухлин певних видів. Поразка ВІЛ головного мозку викликає картину підгострого енцефаліту з летальним результатом.

Клінічна картина і діагноз. У перебігу Віл-інфекції виділяють 3 стадії: I - інкубації, II - первинних проявів, III - вторинних захворювань.

Стадія інкубації триває від 3 тижнів до 3 - 6 міс. II стадія починається з збільшення лімфатичних вузлів і частого підвищення температури тіла. Це може супроводжуватися фарингітом, збільшенням печінки і селезінки, поліморфної висипанням на шкірі, діареєю, енцефалітом або лімфоцитарним менінгітом. У крові в цей період виявляються лімфоцитоз і нейтропенія, іноді лімфопенія. За допомогою вірусологічних і серологічних досліджень можна виявити вірус або його антиген, а через 2 тижні від початку гострих проявів - антитіла до ВІЛ.

Потім слід триває від декількох місяців до 8-10 років безсимптомний період або розвивається генералізована лімфаденопатія, що триває більше 1 міс і проявляється збільшенням двох і більше лімфатичних вузлів в двох і більше групах. На цьому фоні можливе виникнення уражень нервової системи, частіше у вигляді підгострого дифузного енцефаліту, що клінічно характеризується наростаючою деменцією. У цей період в крові визначаються антитіла до ВІЛ, збільшується кількість імуноглобуліну, знижується абсолютна кількість Т-лімфоцитів-хелпе-рів і починають слабшати шкірно-алергічні реакції.

Тривалість стадії вторинних захворювань - від декількох місяців до 3 - 5 років. Починається вона з того моменту, коли вперше клінічно наголошується захворювання, що свідчить про зниження імунітету. Найчастіше це кандидоз порожнини рота. Можливий розвиток простого і оперізувального герпесу, піодермії, фурункульозу. Ці захворювання можуть носити спочатку епізодичний характер, потім - рецидивуючий. Можуть з'явитися лихоманка , невмотивоване схуднення. Згодом розвиваються нові поразки. Коли вони приймають загрозливий для життя характер, прийнято говорити про розвиток синдрому набутого імунодефіциту (СНІД). Найбільш типовими захворюваннями, що дозволяють констатувати СНІД, є пневмоцистна пневмонія ; кандидоз стравоходу, трахеї, легенів; поразку криптококком різних органів (крім легких); з діареєю, що триває більше 1 міс; Цитомегаловірусна ураження органів (крім печінки, селезінки і лімфатичних вузлів) у хворих старше 1 міс; множинні виразки слизових оболонок і шкіри, викликані вірусом простого герпесу, що зберігаються довше 1 міс, а також герпетические бронхіт , трахеїт і пневмонія ; токсоплазмоз мозку у хворих старше 1 міс; лімфоїдний інтерстиціальний пневмоніт або пульмональная лимфоидная гіперплазія у дітей до 13 років; поразку Micobacterium avium або М. kansasii різних органів і тканин (крім легких, шкіри, шийних або пахвових лімфатичних вузлів); прогресуюча многоочаговая лейкоенцефалопатія; лімфома мозку і саркома Капоші у осіб молодше 60 років.

Іншими захворюваннями, які можуть бути наслідком розвитку СНІД, є сепсис , пневмонія , менінгіт , ураження кісток і суглобів, абсцес , отит та інші запальні процеси, викликані бактеріями пологів Haemophilus і Streptococcus (включаючи Streptococcus pneumoniae) або іншими гнійними бактеріями; все позалегеневі ураження, викликані мікобактеріями; кокцидіомікоз; гістоплазмоз, за ​​винятком гістоплазмозу легких і шийних лімфатичних вузлів; саркома Капоші та лімфома мозку незалежно від віку; інші лімфоми, імунобластні саркоми; генералізовані форми сальмонельозу. До цієї групи захворювань відносять і специфічні для інших періодів ВІЛ-інфекцій поразки: підгострий енцефаліт і виснаження без видимих причин.

Клінічна картина ВІЛ-інфекції у дітей раннього віку, особливо народжених від заражених матерів, характеризується збільшенням лімфатичних вузлів всіх груп, печінки і селезінки, постійною або рецидивуючою діареєю, затримкою розвитку, появою лихоманки неясного походження і частими вірусними і бактеріальними інфекціями.

У разі виявлення будь-якого з перерахованих синдромів і захворювань показано дослідження сироватки крові на наявність антитіл до ВІЛ, які зазвичай з'являються в період від 2 тижнів до 3 місяців після зараження і зберігаються до загибелі хворого, хоча їх кількість може зменшуватися за кілька тижнів до настання летального результату .

Попереднє дослідження проводять імуноферментними методами; позитивні сироватки крові перевіряють більш специфічним методом імунного блотінга. Виділення вірусу Або вірусного антигену менш ефективно і застосовується обмежено. Дослідження імунних показників дозволяють до певної міри охарактеризувати дефект імунітету, але мають другорядне діагностичне значення.

Лікування. Госпіталізація за клінічними показаннями, ізоляція не проводиться. Основу лікування складають 3 групи препаратів: нуклеозидні аналоги зворотної транскриптази (тімізід, ретровир, Фосфазід, ЗЕРИТ), ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (хівід, епівір) і інгібітори протеїнази (інвіраза, Норвір, Кріксіван, варісепт), комбіноване застосування яких дозволяє придушити реплікацію вірусу . Лікування вторинних захворювань здійснюється в залежності від їх етіології і також звичайно дає тимчасовий ефект. Хворі і особи з позитивним результатом серологічних досліджень на ВІЛ підлягають диспансерному спостереженню і обстежуються 2 рази в рік.

Прогноз без лікування несприятливий. СНІД або підгострий енцефаліт розвиваються протягом 10 років у Половини заражених. Половина хворих СНІД гине протягом року. Лише при саркомі Капоші вдається зберегти життя пацієнта довше 2 років після появи загрозливих симптомів. Застосування хіміотерапії покращує прогноз.

Профілактика. Основним методом профілактики ВІЛ-інфекції є навчання населення, починаючи зі шкільного віку, правильному статевій поведінці: обмеженню числа статевих партнерів і використанню презервативів. У медичних установах має бути забезпечено неухильне виконання правил використання і стерилізації шприців, голок та інших інструментів, а також використання шприців, систем для переливання та інших предметів одноразового користування.

Як протиепідемічного заходу проводиться обов'язкове дослідження крові донорів. Практикується виявлення джерел інфекції шляхом обстеження іноземців, що приїжджають на термін більше 3 місяців; громадян Росії, які повернулися з-за кордону, де вони пробули більше 1 міс; вагітних; хворих на венеричні захворювання; гомосексуалістів, наркоманів, повій. Проводиться також обстеження хворих з клінічними ознаками імунодефіциту. Найбільше число носіїв ВІЛ виявляється при обстеженні осіб, що мали статевий контакт з інфікованим партнером, а також при анонімному обстеженні і при обстеженні за клінічними показаннями.

З огляду на широке поширення ВІЛ-інфекції, а також гепатиту В, всі медпрацівники повинні як при підозрі на ВІЛ-інфекцію, так і в повсякденній роботі, виконувати всі маніпуляції з біологічними матеріалами від пацієнта в гумових рукавичках, а при загрозі розбризкування - в масці та окулярах . Особливої ​​обережності вимагає виконання ін'єкцій та інших маніпуляцій, при яких можливо випадкове поранення забрудненим кров'ю інструментом.

Відсутність в Росії досвіду з навчання населення безпечній статевій поведінці на фоні зростання таких явищ, як проституція і наркоманія, не дозволяє сподіватися на швидкий ефект профілактичних заходів. Обстеження населення є лише частковою мірою, так як його технічно неможливо провести одночасно у всього населення країни, тим більше що існують випадки, коли антитіла у заражених не виявляються (наприклад, в інкубаційному періоді).