Вегетативна дистонія

Вегетативна дистонія (син .: вегетативно-судинна дистонія) - синдром, що включає різноманітні за походженням і проявів порушення вегетативних функцій, зумовлені розладом їх регуляції. Термін «дистонія» відображає традиційні уявлення про дисбаланс активності (тонусу) симпатичної і парасимпатичної систем як джерелі функціональних вегетативних розладів. Причиною вегетативної дистонії можуть бути спадкові і конституціональні чинники, органічні ураження нервової системи, соматичні і психічні розлади.

Конституціональна вегетативна дистонія зазвичай проявляється в дитячому віці і характеризується лабільністю серцевого ритму, артеріального тиску, болями в животі, дискінезією шлунково-кишкового тракту, вазомоторной лабільністю, схильністю до субфебрилитету, гіпергідрозом, метеотропность. З віком ці зміни зазвичай компенсуються, але в умовах вікових гормональних перебудов, під впливом несприятливих факторів зовнішнього середовища, стресу або невротичного розвитку можлива декомпенсація.

Вегетативна дисфункція може виникати при різних органічних захворюваннях головного мозку, але в більшості випадків вона не грає вирішальної ролі в клінічній картині захворювання. Винятки становлять деякі ураження гіпоталамуса, лімбічної системи, стовбура, спинного мозку. Вегетативна дисфункція може виникати при ураженні периферичної нервової системи, соматичних захворюваннях (наприклад, при гіпертонічній хворобі, хронічних захворюваннях органів шлунково-кишкового тракту), ендокринних захворюваннях. Однією з основних причин вегетативних порушень служать вікові ендокринні перестройка в пубертатному, клімактеричному періодах. В якості окремої форми виділяють психофізіологічну вегетативну дистонію, що виникає на тлі стресу, перевтоми, спортивного перенапруги. Але найбільш поширеною причиною є психічні, перш за все невротичні, розлади.

Клінічні прояви вегетативної дистонії залежать від етіологічних факторів, але, оскільки в основі її майже завжди лежить системний дефект вегетативної регуляції, вони, як правило, поліморфні і відображають дисфункцію багатьох органів і систем організму. У зв'язку з цим терміни «вегетативно-судинна дистонія» і «нейроциркуляторна дистонія» штучно звужують спектр можливих вегетативних порушень, концентруючи увагу лише на дисфункції серцево-судинної системи.

Клінічна картина вегетативної дистонії складається з ряду синдромів. Кардіоваскулярний синдром може проявлятися зміною серцевого ритму (синусової тахікардією або брадикардією, надшлуночкової пароксизмальної тахікардією, надшлуночкової екстрасистолією), лабільністю АТ, патологічними вазомоторними реакціями (блідістю, ціанозом або гіперемією шкіри, приливами, зябкостью кистей, стоп). Часто зустрічається кардіалгіческій синдром, який проявляється колючими, давлять, пекучими, пульсуючими болями в прекордіальной області або важко описуваних дискомфортом. На відміну від стенокардії ці болі не пов'язані з фізичним навантаженням, більш тривалі, зменшаться при прийомі нітрогліцерину, часто супроводжуються проявами гіпервентиляції (наприклад, відчуттям нестачі повітря, парестезіями в періоральної області і дистальних відділах кінцівок), ніколи не іррадіюють в зуби і нижню щелепу , але можуть, як і стенокардитичні болю, поширюватися в ліву руку і лопатку. У частини хворих виявляють зміни на ЕКГ.

Дихальні розлади виражаються в гіпервентіляціонном синдромі, психогенної задишки і кашлю. Гіпервентіляціонний синдром грає особливо важливу роль в вегетативної дистонії, беручи участь в патогенезі багатьох її клінічних проявів. Гіпервентиляція (прискорене дихання) - облигатное прояв тривоги, призводить до надмірного видалення з організму вуглекислого газу (гіпокарбіі), що в свою чергу веде до дихального алкалозу і зниження вмісту в крові іонізованого кальцію. Результатом є два класичних прояви гіпервентиляції - м'язові спазми (тетанія) і парестезії в періоральної області і дистальних відділах кінцівок, очевидно пов'язані з ангіоспазмом. Дихальні порушення при гіпервентіляціонном синдромі можуть суб'єктивно відчуватися як відчуття нестачі повітря, незадоволеність вдихом, зупинка дихання, утруднений вдих. У частини хворих відзначаються гіпервентіляціонного еквіваленти - періодичні глибокі вдихи, кашель , позіхання, сопіння. Тетанія може проявлятися карпопедальнимі спазмами, зазвичай виявляється лише при кризі, або симптомом Хвостека (перкусія по виличної кістки викликає скорочення м'яза, що піднімає кут рота). Гіпервентиляція нерідко викликає переднепритомні явища (затемнення перед очима, шум у голові, запаморочення , різку слабкість). Одні з найбільш частих проявів гіпервентиляції - болі в області серця, іноді супроводжуються змінами на ЕКГ, а також болі в животі, що поєднуються з порушенням моторики шлунково-кишкового тракту (посилена перистальтика, відрижка повітрям, нудота).

Розлад діяльності травного тракту може проявлятися порушенням апетиту, моторики стравоходу, шлунка або кишечника (синдром подразненого кишечнику). Клінічно вони можуть проявлятися психогенної дисфагією, блювотою, вагою в епігастрії, минущими здуттями живота, розладом стільця. Одним з частих симптомів вегетативної дистонії є Абдоміналгіі, яку неможливо пояснити наявністю соматичного захворювання. Сексуальна дисфункція в рамках вегетативної дистонії може виявлятися порушенням ерекції або еякуляції у чоловіків, вагинизмом або аноргазмией у жінок при зберіганню або зниженому лібідо. Своєрідний прояв вегетативної дистонії - цисталгія, що виражається в прискореному хворобливому імперативний сечовипусканні без патології сечовидільної системи або будь-яких змін в сечі.

Порушення терморегуляції в рамках вегетативної дистонії може виражатися в гіпертермії, гіпотермії, ознобоподобное гіперкінези, синдромі ознобления. Гіпертермія може мати постійний або пароксизмальної характер. Постійний субфебрилітет може зберігатися від декількох тижнів до декількох років. Субфебрилитет особливо часто спостерігається в дитячому та юнацькому віці на тлі вегетативно-ендокринних розладів пубертатного періоду. В анамнезі у таких хворих часто виявляються температурні «хвости» після інфекцій. У дітей температура може підвищуватися з настанням навчального року (зазвичай починаючи з 9 -10-го дня) і нормалізується в літній період або період відпочинку. Характерна хороша переносимість високої температури, відсутність або інверсія добового ритму (вищою температура тіла може бути в першій половині дня), відсутність змін в крові, невідповідність між величиною температури і частотою серцевих скорочень, асиметрія температури в пахвових западинах, изотермия (зниження різниці між температурою в пахвовій западині і прямій кишці), зникнення підйому температури в спокої (в нічний час). Гіпотермія (температура тіла опускається нижче 35 ° С) супроводжується загальною слабкістю, гіпотензією, гіпергідрозом, стійким червоним дермографізм. Синдром ознобления характеризується майже постійним відчуттям холоду в усьому тілі або його різних частинах, почуттям повзання мурашок. Хворі не переносять протягів, низьких температур. Температура тіла при цьому може бути нормальною або субфебрильною.

Діагноз вегетативної дистонії насамперед передбачає виключення органічних соматичних захворювань, особливо в тих випадках, коли в клінічній картині домінують порушення з боку тільки однієї системи. Діагностика психовегетативних розладів повинна спиратися не тільки на негативні критерії (вегетативні порушення не можна пояснити наявністю соматичного захворювання), але і на позитивні критерії (наявність тимчасової зв'язку між вегетативною дисфункцією і стресовою ситуацією або змінами в психічному стані хворого, наявність так званої рентної ситуації, при якій хворий може отримати свідому чи несвідому вигоду від свого захворювання), незвичайне опис симптомів, дисоціація між виразністю болю і поведінкою хворого, наявність полісистемних вегетативних порушень або мультифокальних больових проявів, резистентність до проведеної терапії.

Лікування. Перевага по можливості слід віддавати нелікарських методів лікування - рефлексотерапії, лікувальної фізкультури, масажу, фізіо-, і фітотерапії, курортного лікування. Дихальна гімнастика, яка зменшує прояви гіпервентиляції, заснована на тренуванні диафрагмального (черевного) дихання, формуванні певного співвідношення між тривалістю вдиху і видиху (1: 2), поглибленні і тим самим урежении дихання. У період загострень хворим на нетривалий термін призначають бензодіазепіновие кошти (діазепам, транксен, медазепам, альпразолам). У випадках наполегливої больового синдрому вдаються до антидепресантів (кломипрамин, іміпрамін, амітриптилін). Лікування рекомендується починати з малих доз (12,5 мг), повільно підвищуючи дозу (кожні 5 діб на 12,5 мг) до максимальної (не більше 50 - 75 мг / добу). При їх неефективності використовують антидепресанти з серотонинергическим впливом - флуоксетин (прозак), флувоксамін (авоксін), сертралін (золофт). При виражених тривожно-депресивних порушеннях, що супроводжуються порушенням сну, показані антидепресанти з седативною дією - доксепин (сінекван), тразодон (Дезер), миансерин (лерівон). При вираженій тривозі ефективний альпразолам (1-2 мг / сут) або інші бензодіазепіни в поєднанні з бета-блокаторами. Останні застосовують також при тахікардії, лабільною артеріальної гіпертензії, болях в серці. При псевдоангінозних болях особливо якщо вони поєднуються з мігренню або синдромом Рейно, показані антагоністи кальцію (верапаміл). При гіпотензії показані адаптогени (настоянки женьшеню, елеутерококу, лимонника). Важливе значення можуть мати протівоастеніческім кошти (когітум, беметіл). При вестибулярних порушеннях показані циннарізін, торекан, меклізін (Бонін). При неінфекційної гіпертермії призначають бета- або альфа-адреноблокатори (анаприлін по 30-120 мг / сут, пирроксан по 15 мг 3 рази на день), загальнозміцнюючу лікування, загартовування. У випадках стійкої брадикардії і спастичної дискінезії кишечника застосовують препарати беладони. Як додатковий засіб іноді корисні комбіновані препарати беладони з алкалоїдами ріжків (беллоид, беллатаминал). Істотну роль грає раціональна психотерапія - потрібно не тільки повідомити хворому про відсутність у нього загрожує життю захворювання, але і пояснити суть його стану.