епікондиліті

Епікондиліті - дистрофічний процес в місцях прикріплення м'язів до надвиростка плечової кістки, що супроводжується реактивним запаленням сусідніх тканин. Розрізняють зовнішній епікондиліт плеча (так званий тенісний лікоть), який зустрічається частіше, і внутрішній епікондиліт плеча. Зовнішній епікондиліт виникає переважно у осіб, які виробляють часто повторювані, стереотипні руху (розгинання і супінація передпліччя), наприклад масажистів, малярів, теслярів, гравців в теніс, і буває зазвичай правостороннім. Іноді він є наслідком прямої травми ліктя. Чоловіки страждають частіше за жінок.

У клінічній картині зовнішнього епіконділіта провідне місце займає локальний біль в області зовнішнього надвиростка, яка може віддавати вгору по зовнішньому краю руки і вниз до середини передпліччя. У спокої біль відсутній і з'являється при пальпації або певних рухах - розгинанні і супінація передпліччя, і особливо при поєднанні цих рухів. Пасивні руху передпліччя болючі лише при чиненні опору їм. Біль посилюється при стисканні кисті в кулак і одночасному згинанні в лучезапястном суглобі. Біль зазвичай носить прогресуючий характер, вона з'являється навіть при невеликій напрузі м'язів, наприклад утриманні в руці будь-якої речі. Зовнішній вигляд ліктьового суглоба при епікондиліті ні. змінений, пасивні руху, як правило, не обмежені. При пальпації можна знайти точку найбільшої болючості. Вона може розташовуватися як в сухожиллях розгиначів, так і в м'язах. Найчастіше це супінатор, але може бути і один з променевих розгиначів кисті. Залежно від цього виділяють сухожильно-надкостнічние, м'язову, сухожильну і надмищелкових форми епіконділіта. У деяких випадках в результаті здавлення глибокої гілки променевого нерва супінатором, відзначають парез м'язів розгиначів кисті і пальців. Для уточнення діагнозу проводять ультразвукове, електрофізіологічне і рентгенологічне дослідження.

Перебіг зовнішнього епіконділіта хронічне. Через кілька тижнів після створення спокою відповідним м'язам біль стихає, іноді на це йде кілька місяців. При поновленні навантаження часто відзначають рецидиви болю.

На відміну від зовнішнього внутрішній епікондиліт зазвичай спостерігається у осіб переважно легкого фізичної праці - друкарок, швачок, монтажниць і т.п., частіше у жінок. Клінічно він проявляється болями при натисканні на внутрішній надмищелок, а також при згинанні і пронації передпліччя. Біль іррадіює вздовж внутрішнього краю передпліччя. Перебіг внутрішнього епіконділіта, як і зовнішнього, хронічне. Лікування епіконділіта в більшості випадків консервативне. Призначають спокій для м'язів, натяг сухожиль яких супроводжується появою або посиленням болю. При вираженому больовому синдромі накладають гіпсову пов'язку на 3-4 тижнів. Призначають протизапальні і знеболюючі лікарські препарати (бутадіон, ортофен, індометацин і т.п.). Проводять курс фізіотерапевтичного лікування - електрофорез розчину новокаїну, ампліпульстерапія, фонофорез гідрокортизону і ін. Для купірування болю використовують лазерну терапію, кріотерапію (в тому числі криомассаж). У ряді випадків ефективна рефлексотерапія. Хороший терапевтичний ефект дає поєднання місцевого охолодження (зрошення болючою області холодоагентом, наприклад хлоретілом) з введенням в точку максимальної болючості місцевого анестетика (новокаїну, лідокаїну і т. П.) Або гідрокортизону. Після цього проводять повільне пасивне розтягування м'язів, що прикріплюються до зовнішнього (при зовнішньому епікондиліті) або внутрішньому (при внутрішньому епікондиліті) надмищелку. У деяких випадках, наприклад при неефективному консервативному лікуванні або наростаючої компресії проходять поруч нервів, роблять операцію - відсікання променевого розгинача кисті в місці його проксимального прикріплення, глибокий розріз до кістки у хворобливій зоні, розсічення фасції, що прикриває м'язи-розгиначі, дистальніше надмищелка, висічення сухожильних і околосухожільних тканин у хворобливій зоні і ін.

При вертеброгенному синдромі епіконділіта проводять лікування основного захворювання - масаж комірцевої зони, лікувальна гімнастика, за свідченнями тракционная терапія та ін.

Профілактика полягає в попередженні хронічного перенапруження відповідних м'язових груп, раціональної техніці професійних або спортивних рухів, робочої пози, правильному підборі інвентарю, наприклад, тенісної ракетки. У деяких випадках використовують налокітники або накладають пов'язку з еластичного бинта у вигляді вісімки.